Nutriția în arsuri
rezumat
Abstract
Nutriția este o provocare pentru pacienții arși. Punctele subliniate sunt cantități enterale timpurii prin intermediul unui tub nazo-gastric, poziție semi-culcată> 30 °, sondaj gastro-intestinal îmbunătățit prin cinetică, evoluția greutății, evaluarea cantităților nutriționale pentru a preveni deficitul proteino-energetic. Hrănirea este dificilă la copii, ca și la vârstnici care adesea asociază o foamete preexistentă. Suplimentele nutritive sunt utile la pacienții cu severitate medie. Pentru pacienții supraponderali, dieta hipo-calorică și hiperprotidică este cea mai bună alegere. Pacienții cu insuficiență renală nehemodializată au nevoie de limitare a potasiului. În cazul arsurilor perineale, constipația scurtă sau colectorul fecal, mai degrabă decât colostomia, previn contaminarea locală. Cantitățile enterale sunt dificil de administrat în poziție predispusă după ARDS (culcat, tub post piloric). În cazul arsurilor extinse, calitatea nutrienților este mai potrivită decât cantitatea. Formulele calorice vechi duc la o supra-nutriție prost tolerată, în timp ce calorimetria indirectă sau formula Toronto permit o evaluare mai bună. Imunonutriția (suplimentarea cu oligoelemente, glutamină, arginină, acizi grași omega 3 și control rațional al glicemiei) ar putea reduce stresul oxidativ și hipermetabolismul indus de traumatismele arse.
Cercul vicios al subnutriției - lipsa vindecării - reducerea apărării imune - infecție - subnutriția este bine cunoscut. Pe de altă parte, am văzut că agresivitatea și inflamația care o urmează sunt factori de creștere a necesităților metabolice și că neacordarea lor va duce la subnutriție acută, cu reinițierea cercului vicios. Resuscitarea nutrițională face parte din tratamentul unei victime a arsurilor, cum ar fi terapia cu antibiotice sau intervenția chirurgicală. Realizările recente în imunnutriție ar face posibilă și modularea reacției inflamatorii. Care este contextul? Creșterea necesităților calorice, intoleranța la carbohidrați, catabolismul azotului exacerbat, utilizarea lipidelor care pot agrava reacția inflamatorie, un tract digestiv care este a priori funcțional, dar nu întotdeauna eficient și se știe de multă vreme că supraalimentarea nu este soluția. 1
Bune practici nutriționale
Tractul digestiv nu este funcțional sau aportul este insuficient. Trebuie să trecem rapid la nutriția parenterală, singuri sau ca supliment, pentru a evita un deficit proteic-energetic. 8.9
Specificități clinice
Copilul. Cel mai frecvent caz, vârsta de 2/3 ani, arde 15% din suprafața corpului cu apă fierbinte. Ne confruntăm cu refuzul alimentelor, agravat de anestezii repetate, spitalism, întreruperea obiceiurilor alimentare (descoperirea de fasole verde și spanac ...), febră, durere, medicamente. Copilul va pierde cu ușurință un kilogram (aproape 10% din greutatea corpului la această vârstă). Vom discuta despre stabilirea alimentării enterale complementare (toleranța tubului, suplimentarea pe timp de noapte). Împărțirea familiei la mese, atunci când este posibil, poate fi un supliment clar.
Seniori. Numărul lor s-a dublat în ceea ce privește serviciile de ardere în ultimii 20 de ani. Arderea este adesea semnul obiectiv al unei alunecări începute înainte. Vom întâmpina probleme de dezorientare, proteze nepotrivite sau de devenire, pierderea paharelor și obiceiuri alimentare (mănânc supă doar noaptea, nu-mi place etc.).
La acești pacienți, este avantajos să se utilizeze indicii nutriționali pentru indicarea nutriției artificiale, fie simple (IMC, PINI), fie mai complexe, cum ar fi MNA (Mini Nutritional Assessment), luând în considerare tulburările motorii, anorexia, stresul, pierderea în greutate, motricitate, boală neuropsihiatrică etc. 22-23 Monitorizarea tăvilor de masă (el nu a mâncat nimic și tava a plecat), fracționarea acestora, utilizarea suplimentelor și stabilirea unei hrăniri enterale nocturne, dacă este necesar (toleranță și fixarea sondei în maxilarul retro pentru a preveni ruperea ) trebuie să evite agravarea unei malnutriții existente înainte de spitalizare. 24
Pacienți cu severitate intermediară. Aceștia sunt supuși dietei „arse”: dimineața pe stomacul gol (bloc), masa de prânz la ora 15:00 (nu prea foame), masa de seară la ora 18:30 (nici prea foame). A doua zi la prânz „nu e bine” și seara „nu este ceea ce am cerut” ... și a doua zi începem din nou ciclul. Per total, 1000 de calorii pe zi în medie. Pierderea în greutate garantată! Se va reaminti că o tavă de masă din spital oferă 1000 Cal, astfel încât ¼ tavă pe zi = 250 cal. Suplimentele nutriționale precum Fortimel® furnizează 300 Cal + 2 g azot la 200 ml (dar ne obosim repede de alternanța vanilie/cafea/ciocolată). Nutriția este o aventură de echipă care implică îngrijitorul și dieteticianul.