Nutriția în medicina paliativă ca medicală - GRIN

Lucrări de proiect 2013 41 de pagini

paliativă

Citirea eșantionului

Cuprins

Partea principală 4.0
4.1 Definiție - medicină paliativă
4.2 Etapele vieții medicinii paliative
4.3 Obiective ale medicinei paliative
4.4 Anorexia și cașexia ca simptome principale în stadiul terminal
4.5 Terapie nutrițională
4.6 Nutriție artificială și substituție de lichide
4.7 Etică și drept - baze decizionale la sfârșitul vieții
4.7.1 Dilema etică - între voința și bunăstarea pacientului

5.0 discuție
5.1 Recomandări pentru nutriția pacienților paliativi
5.2 Concluzie

Lista figurilor

FIGURA 1: Etape de viață în medicina paliativă

FIGURA 2: Forme de aport alimentar

FIGURA 3: Schimbări de greutate la pacienți înainte și după aplicarea PEG

FIGURA 4: Procedură în mai multe etape în cazul lipsei capacității de consimțământ

FIGURA 5: Exemple obișnuite, stabilite în practică, de ajutoare pentru îmbunătățirea aportului individual de alimente la pacienții cu funcții restrânse ale brațului, mâinii sau degetelor din cauza bolilor reumatologice, neurologice sau ortopedice

Lista de abrevieri

Figura nu este inclusă în acest extract

1.0 Rezumat

2.0 Introducere

Proiectul abordat abordează problemele medicale nutriționale ale pacienților cu boli incurabile, progresive și avansate. Mai mult, sunt prezentate problemele etice care apar atunci când se iau decizii cu privire la acțiunea medicală.

Scopul acestei lucrări este de a elabora aspectele nutriționale, etice și legale ale îngrijirilor medicale paliative pentru bolnavi grav și morți și, pe această bază, să formuleze recomandări pentru a contracara creșterea malnutriției la pacienții paliativi.

Pentru a face acest lucru, trebuie mai întâi clarificat care este funcția medicinei paliative și ce obiective urmărește. Mai mult, trebuie discutate cauzele malnutriției la pacienții grav bolnavi și trebuie arătate măsurile medicale posibile din punct de vedere etic și legal.

Metodologie 3.0

Metodologia acestei lucrări este cercetarea literaturii pure. Informațiile au fost căutate în biblioteci universitare și orășenești, precum și în baze de date electronice, cum ar fi „PubMed” al „Centrului Național pentru Informații despre Biotehnologie” sau în motoare de căutare speciale precum „Scirus” sau „Google Scholar”. La căutarea literaturii relevante sau a studiilor și meta-studiilor relevante, motoarele de căutare au căutat cuvinte cheie precum „nutriție paliativă”, „malnutriție paliativă”, „medicină paliativă”, „îngrijire paliativă” sau „nutriție paliativă”. Cu ajutorul „Cărților Google”, ar putea fi vizualizate fragmente din cărți care separă literatura relevantă de literatura irelevantă pentru această lucrare. Cărțile relevante au fost apoi împrumutate de la bibliotecile universitare sau orașe. Când au căutat studii relevante și meta-analize, cărțile au oferit, de asemenea, indicii inițiale. Cercetări pe site-urile web ale societăților specializate, cum ar fi Societatea germană de medicină nutrițională (DGEM) sau Societatea germană de medicină paliativă (DGP) au furnizat o mulțime de informații importante.

Citarea se bazează pe liniile directoare ale autorului revistei „Current Nutritional Medicine”, care se ocupă și de nutriția în medicina paliativă. În consecință, este citat în stilul Vancouver.

Din motive de lizibilitate, numai forma masculină a fost utilizată în această lucrare. Desigur, aceasta include și pacienții.

Partea principală 4.0

4.1 Definiție - medicină paliativă

Medicina paliativă se ocupă de tratamentul și sprijinul pacienților incurabili care suferă de o boală avansată și au o speranță de viață limitată. Derivat de la cuvântul latin „pallium”, care înseamnă ceva de genul „haina” și înseamnă în mod semnificativ protecție și căldură, medicina paliativă oferă siguranță, ajutor și protecție pe moarte la sfârșitul vieții lor. Medicina paliativă nu vizează restabilirea sănătății, dar sarcina sa este de a atenua suferința fizică, psiho-socială și spirituală a pacientului grav bolnav și, astfel, de a restabili și menține calitatea vieții [1,5]. „Îngrijirea nu vindecă”, care poate fi tradusă aproximativ prin „îngrijire în loc de vindecare”, este principiul călăuzitor al medicinei paliative [7]. Mai mult, ea se ocupă și de îngrijirea rudelor [1].

Spre deosebire de trecut, paliația nu înseamnă doar ameliorarea durerii și a altor simptome fizice, ci un concept holistic, multidimensional de îngrijire pentru însoțirea morții și necesită cooperarea diferitelor grupuri profesionale, inclusiv medici, asistenți medicali, asistenți sociali, psihologi, consilieri pentru durere etc. aparțin [1,8]. Acest concept de îngrijire multidisciplinară se numește „îngrijire paliativă”, ceea ce înseamnă ceva de genul „îngrijire holistică și liniștitoare”. Datorită unei traduceri inadecvate, termenul a fost preluat din engleză în germană [8].

Organizația Mondială a Comerțului (OMS) a definit „Îngrijirea paliativă” în 2002 ca o abordare pentru îmbunătățirea calității vieții pacienților incurabili și a familiilor acestora prin ameliorarea durerii și simptomelor, precum și oferirea de sprijin spiritual și psihosocial de la diagnostic până la moartea pacientului. OMS caracterizează îngrijirea paliativă după cum urmează:

1. Ameliorează durerea și alte simptome chinuitoare;
2. Afirmă viața și vede moartea ca pe un proces natural;
3. Nu intenționează să grăbească și nici să întârzie moartea;
4. Includeți aspectele psihosociale și spirituale ale îngrijirii pacientului;
5. Oferă pacientului orice sprijin pentru a-i permite să trăiască o viață cât mai activă posibil până la moartea sa;
6. stă alături de rude pentru a face față problemelor lor mentale în timpul bolii pacientului și pentru a face față durerii după moartea acestuia;
7. lucrează într-un mod multidisciplinar și interdisciplinar pentru a satisface nevoile pacienților și ale rudelor acestora;
8. Crește calitatea vieții pacientului și, prin urmare, poate avea și o influență pozitivă asupra evoluției bolii.
9. Este în combinație cu terapii care vizează extinderea vieții, cum ar fi Chimioterapie sau radioterapie, aplicabilă într-un stadiu incipient al bolii și include examinările necesare pentru a înțelege și trata mai bine complicațiile clinice stresante [9].

Îngrijirea paliativă este utilizată atunci când măsurile pur curative nu mai pot restabili bunăstarea pacientului, astfel încât îngrijirea paliativă nu este doar o ofertă utilă în ultimele săptămâni sau luni de viață, ci și ca parte a unui tratament citostatic al pacienților cu cancer simptome dureroase ale bolnavilor de demență sau boli cardiace avansate [7]. Potrivit Societății Germane de Nutriție (DGE), necesitatea conceptelor de tratament paliativ-medical este mare și va continua să crească în următorii ani, inclusiv din cauza schimbărilor demografice [1].

4.2 Etapele vieții în medicina paliativă

Figura nu este inclusă în acest extract

Figura 1: Etapele vieții în medicina paliativă [1].

4.3 Obiective ale medicinei paliative

„Nu vrem să adăugăm timp vieții (cu orice preț), ci mai degrabă să dăm viață (calității vieții) timpului rămas. "[5].

După cum sa menționat deja în capitolul 4.1, medicina paliativă nu are ca scop restabilirea sănătății pacientului, ci mai degrabă atenuarea suferinței și restabilirea unei părți din calitatea vieții. În plus, scopul nu este de a prelungi în mod artificial viața pacientului, dar nici obiectivul de a grăbi moartea. Orice formă de eutanasie activă este respinsă în medicina paliativă [1]. Cu toate acestea, spre deosebire de cantitatea de viață, calitatea vieții nu poate fi măsurată pur și simplu, deoarece calitatea vieții este un sentiment subiectiv care poate fi experimentat doar de persoana bolnavă însuși și poate fi definit doar de acesta individual. Potrivit lui Aulbert și colegilor (2012), o serie de variabile joacă un rol important în determinarea calității vieții individuale, care variază în greutate în cazuri individuale, cum ar fi:

- oportunitățile fizice obținute;
- simptomele și afecțiunile bolii,
- efectele secundare ale terapiei,
- starea emoțională,
- prelucrarea și gestionarea bolii,
- calitatea relațiilor interumane,
- situația socială.

Mulți alți factori joacă, de asemenea, un rol important care determină calitatea vieții [5]. Unul dintre acești factori este consumul de alimente. Durerea, greața, vărsăturile și cașexia sunt simptome frecvente la pacienții incurabili [1]. Potrivit lui Ollenschläger (2000), apetitul și capacitatea de a mânca sunt printre principalii factori care influențează bunăstarea subiectivă la pacienții oncologici. Autorul postulează în continuare că tulburările de apetit și pierderea în greutate sunt aproape la fel de importante ca afectarea performanței fizice, dar acest lucru este valabil doar pentru pacienții care nu au ajuns încă la stadiul final al bolii [3]. Potrivit lui McCann și colegilor (1994), simțirea foamei joacă rareori un rol la pacienții din faza terminală [10]. Cu toate acestea, printr-o îngrijire nutrițională consistentă, se poate realiza că o persoană bolnavă în stadiu terminal să poată experimenta sfârșitul vieții sale acasă. În consecință, măsurile terapeutice nutriționale sunt importante și necesare pentru a consolida bunăstarea fizică și/sau psihologică generală a pacientului și, astfel, a crește calitatea vieții.

4.4 Anorexia și cașexia ca simptome principale în stadiul terminal

În contextul îngrijirilor paliative pentru bolnavii grav și pe cei pe moarte, anorexia și cașexia sunt simptome foarte frecvente. Anorexia se exprimă sub forma unei pierderi generale a poftei de mâncare, modificări ale gustului și mirosului și aversiune față de alimente, ceea ce duce la scăderea aportului de alimente și, astfel, la scăderea în greutate. Rezultatul este slăbiciunea și starea generală deteriorată. Cașexia, pe de altă parte, apare de obicei ca sindrom indus de tumoră. În faza terminală, în funcție de entitatea tumorală, până la 80% dintre pacienți sunt afectați; în 20% din cazuri, cașexia este imediată și, în afară de sepsis, cea mai frecventă cauză de deces prin cancer [3,4,5]. Extinderea cașexiei tumorale depinde de severitatea bolii de bază [4]. Pacienții cu tumori obstructive în tractul gastro-intestinal, esofag sau zona ORL sunt afectați în special [3,4,5]. Indicațiile care vorbesc pentru o cașexie sunt:

- o pierdere în greutate corporală de peste 10% (comparativ cu greutatea inițială)
- o creștere a proteinei C reactive la> 10 mg/l
- consum redus de alimente cu mai puțin de 1500 kcal/zi [5].

Pierderea poftei de mâncare duce la scăderea importanței nutriției la pacienți. Mulți oameni grav bolnavi interpretează inapetența, în special în combinație cu simptome suplimentare, cum ar fi greață, vărsături și durere, ca un indicator al unui stadiu mai avansat al procesului lor de boală, care le indică cât de rău sunt. În cursul bolii, se dezvoltă adesea slăbiciune crescândă și cașexie, pe care pacientul o asociază de obicei cu pierderea poftei de mâncare, mai degrabă decât cu boala de bază. Acest sentiment că oamenii se înrăutățesc și se înrăutățește se intensifică în special atunci când rudele indică acest lucru pacientului oferind mese de mai multe ori pe zi și modificările fizice devin vizibile din cauza pierderii nedorite în greutate, de ex. când hainele nu se mai potrivesc. Dacă rudele, prietenii, îngrijitorii și medicii dau pacientului senzația că trebuie să mănânce pentru a-și îmbunătăți starea, vor intra într-un conflict:

Dacă se obligă să mănânce în ciuda aversiunii sale, greața sau alte simptome cresc. Cu toate acestea, dacă nu mănâncă, starea sa generală se poate deteriora și nu poate satisface eforturile suplimentare ale celor din jur.

Acest conflict determină adesea pacientul să se retragă din mediu din rușine și disperare, pentru a evita ca nimeni să nu poată vedea sau trebuie să vadă cât de rele sunt lucrurile cu dieta lor [11].