Nutriția la copii și adolescenți cu boală inflamatorie intestinală Lucerna

Dr. med. Johannes Spalinger, Gastroenterologie și nutriție pediatrică, Spitalul universitar pentru copii Berna/Gastroenterologie și nutriție pediatrică, Spitalul pentru copii, Spitalul cantonal din Lucerna

fundal

Numărul copiilor care suferă de boli inflamatorii intestinale este mai presus de toate în națiunile industriale occidentale în creștere puternică. Aproximativ. 20% dintre bolile inflamatorii intestinale apar deja în copilărie și adolescență, cu vârf de vârstă între 10-15 ani. Aceasta înseamnă că acești copii sunt, de asemenea, îngrijiți în diferite practici pediatrice.

Motivul creșterii este neclar și etiologia acestor boli pare a fi multifactorială. Pe lângă factorii genetici, joacă un rol și factorii imunologici, mediul, dieta și microbiomul intestinal.

Acest articol de revizuire își propune să furnizeze informații despre nutriția bolilor inflamatorii intestinale.

Dieta joacă un rol important în compoziția microbiomului intestinal. O interacțiune deosebit de activă între gazdă și microorganisme are loc în mucoasa intestinală. Ingredientele nutriționale tipice care pot modifica compoziția microbiomului includ: A. Carbohidrați, fibre dietetice și acizi grași cu lanț scurt.

Compoziția și funcționalitatea microbiomului sunt cruciale pentru o funcție intactă de barieră intestinală și, de asemenea, pentru mecanisme imune antiinflamatorii profunde. Pacienții cu boală inflamatorie intestinală au un microbiom modificat în comparație cu persoanele sănătoase. Diferă prin compoziția sa, precum și printr-o diversitate redusă și o funcție modificată.

Boala inflamatorie cronică a intestinului (IBD), cum ar fi boala Crohn (CD) și colita ulcerativă (UC), sunt deosebit de frecvente. asociate cu simptome gastro-intestinale, cum ar fi dureri abdominale, diaree, sângerări rectale, scădere în greutate și creștere sternă. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că părinții și copiii cu IBD văd o legătură între alimente și boală și încearcă să-și adapteze dieta în consecință.

În timp ce puține studii sunt disponibile cu privire la efectele restricțiilor alimentare sau ale suplimentelor alimentare, tratamentul exclusiv nutrițional enteral (EEN) s-a impus ca standard pentru tratamentul inițial al bolii Crohn. Cu această terapie nutrițională,> 80% dintre copii și adolescenți după diagnosticul inițial al bolii Crohn pot fi aduși în remisie.

Rolul nutriției în dezvoltarea IBD

După cum sa menționat deja, 60-86% dintre copiii cu MC realizează remisiunea prin tratament exclusiv de nutriție enterală (EEN). Nutrienții necesari sunt administrați prin utilizarea exclusivă a nutriției lichide special pregătite (de exemplu, module) timp de 6-8 săptămâni. Pentru succesul acestui tratament, este esențial să consumați această băutură numai pe întreaga perioadă de tratament; nu sunt permise alimente suplimentare. Mâncarea lichidă poate fi fie băută de unul singur, fie administrată cu ajutorul unui tub nazogastric. EEN duce la o rată de remisie mai bună, o creștere mai bună și intervale mai lungi fără steroizi în comparație cu administrarea de steroizi. Implementarea unui EEN poate fi o mare provocare pentru copii și adolescenți datorită monotoniei alimentației și a oboselii gustative, motiv pentru care este crucială supravegherea și sprijinul atent în timpul acestei faze de tratament.

EEN poate fi, de asemenea, utilizat în caz de atacuri repetate și procese complicate, cum ar fi stricturi, abcese intra-abdominale și fistule enterocutanate, pentru a evita intervenția chirurgicală sau pentru a crea condiții mai bune. În colita ulcerativă, tratamentul nutrițional nu este adecvat.

Tratament parțial de hrănire enterală

Cu întrebarea de ce se poate realiza o remisiune cu un EEN, au fost investigate diferite combinații de nutriție parțială enterală cu o dietă specială de excludere. Studii recente au arătat date promițătoare că restricțiile alimentare pot avea un efect benefic asupra progresiei bolii. Au fost permise numai alimentele pentru care s-a presupus că nu au influență asupra funcției de barieră, asupra eliminării bacteriene și asupra promovării unei posibile disbioze. Dieta trebuia să includă pe grăsimi animale sau grăsimi din lapte, cantități mari de alte grăsimi, pe carne roșie sau puternic prelucrată, pe surse de proteine bogate în taurină, emulgatori, îndulcitori artificiali. Caragenul și sulfurile sunt evitate. Datele actuale nu permit încă o recomandare generală a dietei pentru tratamentul bolii Crohn la copii.

Malnutriție și deficit în IBD

Pe lângă însoțirea intervențiilor nutriționale terapeutice, este de o mare importanță să recunoaștem semnele timpurii ale malnutriției ca urmare a restricțiilor dietetice autoimpuse sau în legătură cu tulburările de comportament alimentar. Mai ales cu recomandări de dietă. care sunt date de „nespecialiști” pot reduce din greșeală cantitatea totală de calorii, sunt disponibili macronutrienți și micronutrienți insuficienți, ceea ce crește considerabil riscul de malnutriție.

Copiii și adolescenții cu boala Crohn sunt de obicei diagnosticați doar luni mai târziu și în acest moment sunt adesea subponderali. Arestarea creșterii și întârzierea pubertății. Anemia cu deficit de fier, osteopenia și deficitul de vitamina B12 sunt deseori prezente. Prin urmare, mulți pacienți au nevoie de supliment de vitamina D și calciu, precum și de o monitorizare regulată a stării lor de fier.

Dieta pentru ameliorarea simptomelor

Chiar și într-un episod, fără terapie EEN, o dietă ușor digerabilă, cu conținut scăzut de fibre, poate îmbunătăți diareea și durerile abdominale. Deoarece poate fi prezentă intoleranță secundară la lactoză, trebuie evitat aportul ridicat de lactoză. Cu toate acestea, în afara unui episod, trebuie asigurat consumul regulat de produse lactate, eventual lapte fără lactoză ca furnizor de calciu. Dacă există stricturi sau dismotilitate a intestinului, trebuie evitate alimentele flatulente și bogate în fibre.

Dieta pentru plângeri funcționale

Pacienții cu IBD pot prezenta simptome gastro-intestinale chiar dacă există remisie sau lipsa inflamației. Mai multe studii la adulți arată că aceste simptome, de ex. poate fi controlat printr-o dietă FODMAP („oligo-, di- și monozaharide și polioli slab fermentabili). Studiile la copii nu sunt încă disponibile. Deoarece o astfel de dietă poate afecta microbiomul fecal și poate duce la riscul de malnutriție, această formă de nutriție nu este recomandată în copilărie.

Puncte cheie:

Etiologia bolii inflamatorii intestinale este multifactorială. O dietă occidentală cu o proporție mare de proteine, grăsimi și zahăr este asociată cu dezvoltarea IBD.
Alăptarea, o dietă bogată în fibre și o proporție ridicată de acizi grași omega 3 din dietă par protectoare.
Aditivii alimentari precum carboximetil celuloza, polisorbații, carageenanul și maltodextrina au un impact asupra permeabilității intestinale și a funcției de barieră.
Boala Crohn poate fi tratată foarte eficient ca terapie inițială, precum și în recidive, prin intermediul terapiei nutriționale cu nutriție enterală exclusivă (EEN) și evitarea consumului normal.
Nu există intervenții dietetice dovedite disponibile pentru tratamentul colitei ulcerative.
Dietele speciale (dietă specifică cu carbohidrați, dietă fără lactoză, FODMAP, dietă fără gluten) nu sunt recomandate pentru tratamentul IBD la copii
Componente alimentare specifice care trebuie verificate: fier, calciu, vitamina D.

Sursa: Pediatrica din 26 iunie 2020
Autori: Dr. med. Katharina Guilcher, Gastroenterologie și nutriție pediatrică, Spitalul Universitar de Copii din Berna
Dr. med. Johannes Spalinger, Gastroenterologie și nutriție pediatrică, Spitalul Universitar de Copii din Berna/
Gastroenterologie și nutriție pediatrică, Spitalul pentru copii, Spitalul Cantonal din Lucerna