Nutriția, o problemă esențială de sănătate
1 Profilul celor mai frecvente boli din țările industrializate s-a schimbat în ultimele decenii, trecând de la un model în care predominau bolile acute, preponderent infecțioase, la unul în care bolile cronice le înlocuiau. O boală cronică este înțeleasă ca fiind orice patologie pe termen lung, indiferent dacă are sau nu un tratament și al cărui proces evolutiv necesită monitorizare pe tot parcursul vieții.
2 În Franța, la fel ca în majoritatea țărilor occidentale, bolile cronice sunt responsabile pentru majoritatea deceselor, în special premature. Dar, de asemenea, reprezintă o parte foarte mare a morbidității, având în vedere natura lor permanentă.
3 Numai bolile cardiovasculare și cancerul sunt responsabile de aproape 30% din fiecare mortalitate în Franța (în 2010, 266,7 decese la 100.000 de locuitori pentru cancer și 234,9 decese la 100.000 de locuitori pentru cele cardiovasculare) [1]. Cancerul a fost principala cauză de deces în Franța din 2004, iar incidența acestora a fost estimată la 365.500 de cazuri noi pe an în 2011. Deși mortalitatea prin cancer a scăzut treptat în Franța, incidența sa a crescut continuu de câteva decenii. Mai presus de toate, cancerul este principala cauză de deces prematur în Franța (41% dintre aceste decese le pot fi atribuite).
4 Boala cardiovasculară este a doua cauză principală de deces, provocând 180.000 de decese pe an. Ca și în cazul cancerului, dacă mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare scade treptat, incidența acestora crește. Această creștere se datorează, printre altele, îmbătrânirii populației, precum și creșterii prevalenței obezității și diabetului.
5 Prevalența obezității a fost măsurată în 2006-2007 în Studiul Național de Nutriție în Sănătate (ENNS) la 16,9% din populația adultă franceză, supraponderalitatea (inclusiv obezitatea) afectând 49,3% din populație. Trebuie remarcat faptul că inegalitățile sociale în sănătate se reflectă și în prevalența obezității, pentru care observăm un gradient clar în funcție de statutul socio-economic: prevalența obezității în rândul fermierilor și artizanilor este de 25, 9% pentru bărbați și 27,8% pentru femei, în timp ce acest indicator este de numai 11,4% pentru bărbați și 9,6% pentru femeile manager și profesiile intermediare [2]. Prevalența obezității la adulți a crescut constant în ultimele decenii, dar o scădere a creșterii sale a fost observată în timpul ultimului sondaj declarativ ObÉpi, în 2012 (+ 15-20% pe grup de trei ani în perioada 1997-2003 pentru bărbați și femei, față de 3% și 4% în perioada 2009-2012) [3].
6 Majoritatea bolilor cronice au origini multifactoriale, inclusiv factori determinanți genetici și nemodificabili (vârstă, sex) și factori determinanți de mediu (fumat, consum de alcool) care pot fi modificate. Printre acești factori determinanți ai mediului, implicația nutriției (dieta și activitatea fizică) în determinismul lor a făcut obiectul unui consens internațional de câțiva ani.
7 Organizația Mondială a Sănătății estimează că aproximativ un sfert din mortalitatea totală la nivel mondial se poate atribui unei combinații de factori de risc nutrițional, fiecare dintre aceștia reprezentând o parte semnificativă a acestei mortalități: hipertensiune arterială (16,8%), supraponderalitate și obezitate (8,4 %), sedentarism (7,7%), nivel ridicat de zahăr din sânge (7%), colesterol ridicat (5,8%) și aport scăzut de fructe și legume (2,5%) [4]. Prevenirea nutrițională reprezintă, prin urmare, o problemă majoră pentru multe dintre cele mai frecvente patologii din Franța, mai ales că este o pârghie pentru acțiune, având în vedere natura sa modificabilă.
8 În ceea ce privește bolile cardiovasculare, nutriția este implicată atât direct, cât și indirect, de factorii lor de risc și de bolile metabolice (hipertensiune arterială, diabet, dislipidemie, obezitate).
9 Bolile metabolice, obezitatea, diabetul, dislipidemia (creșterea colesterolului LDL, scăderea colesterolului HDL, creșterea trigliceridelor singure sau în combinație) și hipertensiunea arterială se dezvoltă pe un teren comun. Această constatare a condus la identificarea unei patologii sindromice, a sindromului metabolic (sau a sindromului X). Se caracterizează prin coexistența mai multor factori metabolici: obezitate abdominală, hipertensiune arterială, hipo-HDLemie, hipertrigliceridemie și hiperglicemie. De fapt, aceste boli metabolice împărtășesc mulți factori de risc nutriționali comuni.
10 Aportul alimentar de sare este un factor determinant major al tensiunii arteriale. Se estimează că reducerea acestui consum (de la 10 la 5 g pe zi) ar reduce rata generală de accident vascular cerebral cu 23% și rata bolilor cardiovasculare cu 17% [5].