Nutriția optimizată ajută la evitarea complicațiilor la pacienții cu ciroză
Examenul abdominal face parte din îngrijirea pacienților cu ficat. Starea nutrițională este importantă.
Pacienții cu ciroză sunt adesea subnutriți sau subnutriți. În special, aportul de energie și proteine este adesea insuficient. În stadiile avansate ale cirozei, 80 la sută dintre pacienți au deficit de proteine. Contrar credinței populare, o dietă săracă în proteine nu este indicată. Pentru a compensa creșterea volumului de aminoacizi, în afară de un aport caloric total adecvat, trebuie asigurat un aport adecvat de proteine. O substituție suplimentară a vitaminelor sau oligoelementelor, în special în cazul osteopatiei hepatice, este indicată în prezența simptomelor de deficit.
Pofta proastă contribuie la malnutriție
Există multe motive pentru starea nutrițională redusă în ciroza hepatică. Malnutriția se datorează adesea unui aport dezechilibrat și insuficient de alimente, de exemplu în cazul alcoolismului. O scădere a poftei de mâncare și o senzație de gust tulburată contribuie, de asemenea, la un consum mai mic de alimente. O altă problemă: Deoarece stomacul la pacienții cu ascită nu se mai poate extinde la fel de mult după masă, senzația de sațietate apare rapid. Aportul redus de alimente este compensat de consumul crescut de energie și proteine cauzat de boală.
Starea nutrițională este un criteriu esențial pentru evoluția bolii și pentru prognosticul după un transplant de ficat. Asta este ceea ce Dr. Felix Gundling și Dr. Wolfgang Schepp de la Städtischen Klinikum München GmbH clar într-o imagine de ansamblu (Dtsch med Wochenschr 133, 2008, 846).
Pacienții cirotici subnutriți, care consumă mai puțin de 1000 de kilocalorii pe zi, au o calitate a vieții mai slabă și o probabilitate crescută de deces, cu o rată de deces de șase luni de până la 80 la sută. Terapia de nutriție enterală îmbunătățește funcția ficatului, starea nutrițională și rata de supraviețuire, așa cum au arătat studiile de intervenție controlată. Un deficit de proteine duce la o rată semnificativ crescută de complicații și crește riscul de ascită, encefalopatie hepatică sau sindrom hepatorenal.
Pentru a preveni complicațiile tipice ale cirozei hepatice, starea nutrițională a pacienților ar trebui, prin urmare, să fie optimizată pe baza situației individuale. Scopul principal al oricărui sfat nutrițional este de a asigura un aport caloric total suficient și un aport destul de ridicat de proteine. Restricția proteinelor poate fi prescrisă numai în cazuri excepționale, de exemplu la pacienții cu un stadiu avansat de encefalopatie hepatică sau cu encefalopatie hepatică cronică refractară la terapie. Aportul zilnic total de calorii recomandat la pacienții cu ciroză este de 35 până la 40 kcal/kg greutate corporală, ceea ce este semnificativ mai mare decât cel pentru persoanele fără boli hepatice cronice. De asemenea, ar trebui să se bazeze pe activitatea fizică individuală.
Se recomandă mese târzii bogate în carbohidrați
Mâncarea trebuie împărțită în cinci până la șase mese pe tot parcursul zilei. Mesele târzii bogate în carbohidrați sunt favorabile, deoarece hipoglicemia nocturnă apare din cauza gluconeogenezei restrânse și a depozitelor de glicogen reduse adesea. Pentru a menține masa celulelor corporale, trebuie asigurat un aport zilnic de proteine de 1,2 până la 1,5 g/kg greutate corporală. Suplimentarea cu aminoacizi cu lanț ramificat poate fi benefică pentru pacienții cu encefalopatie hepatică.
Scopul principal este un aport adecvat de calorii.
Dacă aportul total de calorii recomandat nu este garantat, ar trebui luată în considerare și hrănirea cu sânge molecular sau cu înghițitură; în cazuri individuale, poate fi necesară și nutriția parenterală în condiții de spitalizare. Datorită echilibrului fluidelor, trebuie acordată atenție celei mai mari densități de energie posibile, în special la pacienții cu ascită.
Ascita poate necesita o restricție a cantității de sare pe care o beți. O substituție suplimentară de vitamine și oligoelemente este indicată în caz de simptome de carență. Indicația pentru profilaxia osteoporozei ar trebui să fie foarte generoasă la pacienții cu ciroză.
În practica clinică de zi cu zi, o stare nutrițională redusă la pacienții cu ciroză nu este adesea înregistrată în timp util și nu este tratată în mod adecvat, așa cum au constatat autorii într-un sondaj al medicilor gastroenterologici. Doar 20 la sută dintre membrii chestionați ai Societății de Gastroenterologie din Bavaria au dat informații corecte cu privire la frecvența deficiențelor în ciroza hepatică avansată.
CUVINTE CHEIE
Diagnosticarea malnutriției
Detectarea malnutriției la timp nu este ușoară. Indicele de masă corporală (IMC) este potrivit numai într-o măsură limitată, deoarece ascita și edemul periferic cresc greutatea. Vă recomandăm să măsurați grosimea pliurilor pielii la punctele de referință standardizate ale corpului, precum și evaluarea globală subiectivă. Acest indice ia în considerare criterii precum pierderea în greutate pe parcursul a șase luni, aportul de alimente, simptomele gastro-intestinale și semnele fizice ale malnutriției, cum ar fi edemul și pierderea grăsimii subcutanate. Indicațiile malnutriției sunt modificările obiceiurilor alimentare, apetitul și greutatea corporală, precum și simptomele generale ale bolii, cum ar fi performanța redusă sau adinamia. Slăbiciunea musculară, afectarea vindecării rănilor sau alopecia sunt semne ale unui deficit de proteine.
Parametrii de laborator ai echilibrului proteic sunt doar parțial fiabili pentru evaluarea stării nutriționale și pentru detectarea unui deficit de proteine la pacienții cu ciroză. Același lucru este valabil și pentru înregistrarea biochimică a vitaminelor și oligoelementelor. Semnele unei tulburări a metabolismului micronutrienților sunt anemia micro- sau macrocitară, scăderea saturației transferrinei sau un nivel seric scăzut de feritină. (nke)