Nutriție artificială ce beneficii pentru pacient
1Mâncarea este legată de oralitate și de primele legături cu mama. Fuziunea mamă-copil, de la naștere, îi va permite copilului să supraviețuiască datorită mâncării, desigur, dar mai ales datorită dragostei care i-a fost dată în timpul hrănirii. Freud nu a limitat faza orală la singura plăcere a sugei, ci la toate experiențele concomitente: a fi strâns de corp, a simți căldura, mirosul, a fi purtat, spălat, totul însoțit de o baie de cuvinte.
2 Astfel, mâncarea este, de la început, asociată cu dorința de viață și plăcere. Impuls primitiv legat de oralitate și de modul în care fiecare va fi trecut prin această perioadă. Fiecare persoană va avea propriile reprezentări ale mâncării pe baza a ceea ce a trăit în primele relații cu mama sa. De asemenea, ea va moșteni reprezentările părinților ei, originea ei, cultura ei, în ceea ce privește mâncarea. În unele culturi, mâncarea deține un loc preponderent și aproape sacru.
3Pentru cel mic, a fi hrănit este prima experiență a iubirii. Pentru unii oameni, cu cât încorporezi mai multă mâncare, cu atât încorporezi mai multă dragoste.
4 A iubi pe cineva și a mânca binele pe care îl dă are aceeași valoare simbolică. Astfel, un copil care refuză mâncarea pe care i-o dă mama lui îi va trimite înapoi imaginea unei „mame rele”: iubirea-mâncare pe care o dă copilului nu este acceptată - nu este acceptabilă - mama se poate simți respinsă, de aceea rea.
5 Acest concept este important deoarece, printre îngrijitori, refuzul unui pacient de a mânca poate provoca același sentiment. Uneori, îngrijitorul este afectat de narcisismul său, percepe acest refuz ca îndreptat împotriva lui și își spune: „Nu am făcut ceea ce ar fi trebuit să fac. "
6 Mâncarea și ritualurile sale fac parte în mare parte din imaginația care îl însoțește pe omuleț de la naștere și care îi influențează comportamentul alimentar. Astfel, de exemplu, așa cum evocă Gérard Danou [1], în momentul în care Proust își gustă madeleina, reminiscențele legate de aromă sau de forma tortului aduc înapoi o parte întreagă a trecutului său, cu imaginația, emoțiile sale . În mod similar, la noi, evenimentele și afectele legate de istoria noastră vor reapărea fără cunoștința noastră în anumite situații. Într-o boală gravă, hrănirea artificială poate fi văzută ca cordonul ombilical care se conectează cu viața și, prin urmare, poartă o povară simbolică grea. Se referă la aceste prime reprezentări ale funcției de hrănire, adică iubire și viață.
7 Am ales să prezint trei situații care ilustrează dificultățile cu care se pot confrunta echipele atunci când decid dacă să pună în aplicare hrana artificială sau nu. Lista nu este exhaustivă și nu voi intra în diferitele cazuri în care această luare a deciziilor nu a pus nicio problemă specială.
8 Prin aceste trei situații, voi încerca să analizez întrebările și efectele care pot apărea în legătură cu o astfel de decizie. Nu voi discuta meritele alegerii terapeutice și decizia medicală cu întrebările sale etice specifice; acestea sunt tratate în altă parte a acestui număr. Mai presus de toate, aș dori să vă invit să vă gândiți la rezonanțele pe care aceste alegeri le pot induce pentru întreaga echipă, cu posibilele lor repercusiuni asupra pacientului.
9 Prima situație se referea la un pacient în vârstă de 75 de ani cu cancer terminal care nu mânca deloc. Medicul și echipa medicală au decis să nu folosească alimente artificiale, ci doar o perfuzie subcutanată, de jumătate de litru pe zi. De fapt, pacientul nu a cerut nimic și echipa medicală nu a crezut că hidratarea ar oferi acestui pacient un confort mai mare; dar îngrijitorii, la rândul lor, au simțit nevoia să hidrateze pacientul. Asistenta a spus despre acest lucru: „A trebuit să ne consolăm conștiința. „Renunțând la prevenirea morții pacientului, familia sau îngrijitorii pot crede că sunt responsabili pentru moartea sa, chiar dacă, în realitate, boala este cea care îl va ucide. Pentru a fi eliberați de acest gând, fantasmatic dar dureros, avem nevoie de acțiuni - „pentru a ne consola conștiința”.
10 În această situație, plasarea unei perfuzii subcutanate, neinvazivă pentru pacient, i-a făcut pe îngrijitori să se simtă bine. Prin urmare, bunăstarea pacientului însuși s-a bazat pe această decizie, care i-a ajutat pe îngrijitori să nu se simtă ca și cum ar fi abandonat pacientul și să nu se simtă vinovați. Dacă vinovăția este prea prezentă, atitudinea îngrijitorilor față de pacient nu va fi corectă, ci marcată de dorința de protecție, dorința de a face prea mult ...
11În cea de-a doua situație, pacientul demențial de 95 de ani a refuzat toate alimentele; fără a discuta cu echipa, medicul a luat decizia de a nu introduce un cateter - aș dori să vă reamintesc că observațiile mele nu vizează fondul deciziei medicale și nici dacă pacientul este sau nu luat în considerare. cererea unui pacient dement; Sunt interesat de ceea ce a experimentat echipa medicală.
12 Această decizie a fost resimțită de echipă ca o abandonare. Despre el, asistentele medicale au spus: „Nu facem nimic. " Oprim totul. " Nu avem voie să lăsăm pe cineva să moară de foame! " Dacă susținem, suntem complice. "
13Cuvintele exprimate sunt revelatoare a ceea ce se simte atunci: „a muri de foame”, „a fi complice” ... Ca și cum, în reprezentările îngrijitorilor, nu folosirea hranei artificiale i-ar fi făcut complice într-o crimă. O vinovăție puternică se arată prin acești termeni și oprirea alimentației este experimentată dureros: „Oprim totul. "
14 Cu toate acestea, oprirea nutriției nu înseamnă întreruperea tratamentului.
15 De fapt, echipa nu era încă pregătită să accepte oprirea hrănirii, poate pentru că nu a existat o discuție prealabilă, poate din alte motive.