Nutriție și infecție - Swiss Medical Journal
rezumat
Subnutriția duce la deficit imunitar general. Care este influența unei stări de subnutriție asupra apariției și evoluției unei boli infecțioase? Cum afectează infecția starea nutrițională? Putem îmbunătăți starea nutrițională prin tratarea infecțiilor și invers putem preveni apariția infecției îmbunătățind starea nutrițională? Acest articol rezumă răspunsurile la aceste întrebări și abordează subiectul complicațiilor infecțioase legate de tratamentele nutriționale, în special nutriția parenterală. Sunt menționate și câteva exemple de farmaconutriție.
Introducere
Malnutriția este principala cauză a deficienței imune din întreaga lume. 1 Deși acest termen cuprinde și stări de supra-nutriție și tulburări metabolice, în principal situațiile de subnutriție vor fi discutate aici.
Menținerea și îmbunătățirea stării nutriționale pot juca un rol important în prevenirea și vindecarea infecțiilor. Pe de altă parte, majoritatea infecțiilor influențează starea nutrițională. În cele din urmă, anumite tratamente nutriționale, în special nutriția parenterală, prezintă riscuri infecțioase de care ar trebui să fii conștient.
Influența stării nutriționale asupra imunității
În secolul trecut, deși condițiile igienice îmbunătățite au condus la o reducere a anumitor infecții, prevalența altor patologii infecțioase a scăzut doar prin îmbunătățirea cantității și calității alimentelor. Infecțiile oportuniste (de exemplu, Pneumocystis jirovecii) au fost identificate în mod repetat la persoanele subnutrite, fără alte deficiențe imune cunoscute. Aceste observații au determinat căutarea unui fenomen de imunitate afectată legat în mod specific de subnutriție. 2-4
Mai multe studii au arătat că subnutriția modifică imunitatea celulară, dar și o serie de alte procese, inclusiv fagocitoza și imunitatea umorală. 2.5
Observarea populațiilor în situații de foamete, precum și monitorizarea persoanelor în urma unei greve a foamei au făcut posibilă descrierea evoluției naturale a subnutriției netratate. 2.6 Aceasta se caracterizează prin degradarea funcțională progresivă și apariția patologiilor infecțioase care duc în cele din urmă la deces (Figura 1).
Subnutriția este o patologie obișnuită în spitalele noastre, afectează 20-40% dintre pacienții la internare. 7 Pacienții care suferă de subnutriție severă au o rată de infecții nosocomiale de cinci ori mai mari 8 și acest fenomen se află la originea unor costuri suplimentare semnificative.
Influența infecțiilor asupra stării nutriționale
Orice infecție, prin agresiunea pe care o reprezintă, are repercusiuni metabolice și sistemice (efect anorectic al citokinelor, creșterea catabolismului proteinelor, febră, frisoane crescând pierderile de energie) care poate duce la subnutriție. În plus, o infecție care vizează sistemul digestiv poate avea consecințe nutriționale, prin aportul mai mic legat de simptome (durere, greață, diaree etc.) sau legat de o inflamație a peretelui tractului digestiv care interferează cu funcțiile de digestie și absorbție.
La persoanele sănătoase, aceste fenomene sunt adesea trecătoare și de obicei nu au consecințe clinice semnificative. Când sunt prelungite sau afectează persoanele vulnerabile sau deja subnutrate, consecințele pot fi mai grave, deoarece se instalează un cerc vicios, subnutriție care promovează infecții și infecții care agravează subnutriția (figura 2).
Putem îmbunătăți starea nutrițională prin tratarea infecțiilor?
În patologia infecțioasă acută, se observă creșterea catabolismului proteinelor. Atâta timp cât această afecțiune nu este controlată, nu este posibil să se îmbunătățească starea nutrițională. Prin urmare, tratamentul unei infecții poate avea un efect benefic pur și simplu pentru că face posibilă recâștigarea unei stări de anabolism esențiale pentru realimentare.
Un studiu german 9 a comparat indicele de masă corporală și compoziția corporală a pacienților cu HIV pozitiv înainte și după introducerea unor terapii triple foarte active. Autorii au constatat o scădere a prevalenței subnutriției în ordinea de 30 până la 50%. Cel mai recent, un studiu efectuat pe aproximativ 5.000 de pacienți din Cambodgia și Kenya a demonstrat că creșterea în greutate după trei luni de tratament cu terapie triplă foarte activă a fost asociată cu o supraviețuire mai bună. 10
Prin urmare, subnutriția este o comorbiditate obișnuită în cazurile de infecție. Cursul său depinde în mare măsură de tratamentul infecției de bază.
Pot fi prevenite infecțiile prin îmbunătățirea stării nutriționale?
Mai multe studii observaționale efectuate în secolul al XX-lea arată că prevalența tuberculozei 4:
a fost mai mică (1,2%) într-un lagăr de prizonieri englezi care a primit suplimente alimentare corespunzătoare a 30 g de proteine și 1000 kcal/zi (comparativ cu 19% într-o altă tabără);
a stagnat în ciuda condițiilor igienice îmbunătățite în rândul recruților norvegieni, dar a scăzut după îmbogățirea dietei;
a crescut în populația daneză într-o perioadă de restricții alimentare și apoi a scăzut când blocada a fost ridicată (în timp ce a rămas ridicată în celelalte țări încă supuse restricțiilor).
Un studiu 11 din Guatemala, într-o populație de copii preșcolari, a comparat o intervenție nutrițională singură cu o intervenție medicală singură. Sa demonstrat că intervenția nutrițională este semnificativ mai eficientă în reducerea morbidității infecțioase a acestei populații.
Aceste date sugerează că îmbunătățirea stării nutriționale poate reduce incidența bolilor infecțioase, în special a tuberculozei. Populațiile studiate, cu toate acestea, aveau condiții de viață care erau în general mai precare decât ale noastre de astăzi. În lumea occidentală contemporană, studiile arată că, dacă administrarea sistematică a suplimentelor nutritive la pacienții care nu au un efect demonstrabil asupra morbidității infecțioase, îngrijirea nutrițională vizează populațiile cu risc (persoanele vârstnice subnutrite și/sau care suferă de o fractură a gâtului a femurului) permite o reducere a complicațiilor infecțioase. 12 Având în vedere aceste date, ar trebui efectuat un screening sistematic pentru riscul de subnutriție în spital, pentru a identifica cât mai repede posibil persoanele care vor beneficia clinic din managementul nutrițional. 7.12