O listă mai bună a cancerelor ar permite o mai bună prevenire

Postat pe 22 ianuarie 2019 la ora 11:49 - Actualizat pe 22 ianuarie 2019 la ora 1:46

Partajare
Partajare dezactivată Partajare dezactivată
Partajarea este dezactivată Trimiteți prin e-mail
Partajare dezactivată Partajare dezactivată
Partajare dezactivată Partajare dezactivată

Statele raportate au implementat mult timp registre epidemiologice de valoare pentru sănătatea publică. Țările în curs de dezvoltare vor să o aibă.

Într-un spital din Abidjan, trei anchetatori examinează dosarele medicale. Decodează abrevieri și descifrează scrierile obscure ale medicilor. Niciun caz de cancer nu ar trebui să le scape. Aceștia au fost instruiți de Agenția Internațională pentru Cercetarea Cancerului (IARC), agenția Organizației Națiunilor Unite mandatată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). „Pentru a colecta datele, trebuie să mergeți fizic la toate departamentele din spitale, clinici, centre de sănătate sau laboratoare de analize și să parcurgeți dosarele”, spune unul dintre ei. Deoarece în Coasta de Fildeș, nu există un sistem computerizat, spre deosebire de ceea ce am vedea de exemplu în țările scandinave, unde sunt utilizate astfel de date, adunate în „registre de sănătate” hiperperformante, precum radarele cu probleme de sănătate.

Drept urmare, activitatea anchetatorilor se învecinează uneori cu cea a arheologului. „În unele locuri, dosarele medicale sunt amestecate și trebuie să reclasificați totul înainte de a începe. Pe telefonul ei, unul dintre ei arată o fotografie a unei camere de arhivă plină de hârtii, de cel puțin două metri grosime. O provocare în cadrul provocării. Pentru că aici, ca și în altă parte, cancerele sunt multiple, proteice și dificil de identificat în dosare: „Unele sunt identificate prin imagistică, altele prin biopsii. Există, de asemenea, unele care nu sunt confirmate formal. „Și dacă asta a fost singura dificultate ...

Cu câteva zile mai devreme, Kouamé Kouadio, de la Institutul Pasteur, a glumit despre acest lucru cu studenții: „Știți, în Franța, oamenii au adrese. Un nume de stradă și chiar un număr! „O realitate care, în Coasta de Fildeș, nu este luată ca atare.

„Informațiile colectate de registre pot face posibilă detectarea impactului asupra mediului”

În zece ani de instabilitate politică, Abidjan a fost depășită de fluxul de refugiați care, între 2000 și 2011, au colonizat toți dinții goi ai orașului, creând mahalale impenetrabile fără infrastructură urbană. Cu 4,4 milioane de locuitori, de două ori mai mulți decât în 2000, capitala este haotică și aglomerată. Este greu de imaginat un scenariu cel mai rău pentru echipa de registru din Abidjan care, în ciuda unui buget dificil (abia 15% din ceea ce ar trebui să funcționeze), subliniază cancerele pe rând, le clasifică după tip și pozițiile într-una din cele zece municipii ale capitalei. Și asta, din 2011.

Datele astfel colectate cu forța unui stilou cu bilă sunt stocate în încăperile prefabricate ale registrelor, într-o cameră închisă și introduse în computer, unde software-ul dezvoltat de IARC este măcinat. Software capabil să detecteze neconcordanțe și duplicate. Totul respectând regulile de protecție a datelor cu caracter personal. Informațiile vor ieși doar anonimizate. Analizate local, ele fac posibilă stabilirea priorităților de sănătate și obținerea celor mai eficiente.

Un rău asimilat unui blestem

„Intervenim în biserici sau moschei”, explică Simon Pierre Boni, desfășurând acțiunile echipei. Nu să te rogi, ci să crești conștientizarea. Cuvântul „cancer” este într-adevăr necunoscut multor ivorieni. „Această boală este asemănată cu un blestem”, spune un medic generalist între două consultații. Drept urmare, ei vin la medic numai atunci când metodele tradiționale au eșuat. „Acesta este, prea târziu, ceea ce face parte din motivul pentru care trei sferturi dintre femei mor de cancer de sân, de exemplu. Drept urmare, autoritățile din domeniul sănătății din țară au ales să investească în depistarea precoce a cancerului de sân, dar și să finanțeze, începând din acest an, un registru național al cancerului de col uterin. În scopul îmbunătățirii eficienței campaniilor de screening.

La 10.000 de kilometri distanță, în nord-estul Indiei, un panou gigant prezintă tratamentul cancerului oferit de o clinică privată. Numele său, Apollo, este peste tot pe străzile din Guwahati. Și din motive întemeiate: cancerul este o piață aici. La începutul anilor 2000, un recensământ a zguduit India, arătând că riscul de a dezvolta cancer era de aproximativ 25% în acea regiune. Acest lucru justifică deschiderea, în 2003, a mai multor registre de cancer, inclusiv a orașului Guwahati, pentru a îmbunătăți oferta de îngrijire.

Guwahati din nord-estul Indiei, care are una dintre cele mai mari rate de cancer din țară. Julien Goldstein

Deoarece ani de zile, din cauza lipsei de facilități publice adecvate, pacienții au fost ridicați de sectorul privat și trimiși la Bombay - în întreaga țară - pentru tratament scump. În Guwahati, datele din registru au condus, așadar, la construirea, în 2018, a Institutului de Stat al Cancerului, o unitate albă curată, capabilă să găzduiască 5.000 de pacienți pe an și oferind prețuri imbatabile. Aici chimioterapia costă de patru ori mai puțin decât în sectorul privat. Potrivit directorului, alte 18 unități specializate ar trebui să se deschidă în termen de trei ani în regiune. Începutul unei noi ere de îngrijire și epidemiologie.

În camera de arhivă a Institutului de Stat al Cancerului, o duzină de oameni sunt ocupați. Doi pacienți intervievați: „Mestecați tutun? Răspunsul este introdus în registrul spitalului. Spre deosebire de registrul populației, care numără doar cazurile, acesta colectează informații despre istoricul medical sau micile obiceiuri ale pacienților. Datorită acestei abordări, este posibil să se analizeze eficacitatea tratamentelor, dar și factorii responsabili de cancer. În acest caz, în Guwahati, primii vinovați identificați sunt vânduți la prețuri mici și la sol pe străzile bazarului local: există tutun, dar mai ales un fruct cu coajă de portocală, nuca de areca, pe care localnicii o oferă ca semn de ospitalitate sau de mestecat, colorându-și buzele, dinții și gingiile, un roz fucsia inimitabil.

Detectați impactul asupra mediului

Dar ar putea exista și un alt oficial, situat la câțiva pași distanță, de cealaltă parte a bulevardului. Un râu larg și splendid, neschimbătorul Brahmaputra. „În jurul Gange și Brahmaputra, femeile tinere dezvoltă o rată anormal de ridicată a cancerului de vezică biliară”, explică Prashant Mathur, directorul Centrului Național pentru Informatică și Cercetare a Bolilor (NCDIR) care, în Bangalore, centralizează datele din 64 de registri indieni. În Guwahati, acest cancer este la fel de frecvent ca cel al colului uterin. O ciudățenie care ar putea avea originea în genetica anumitor grupuri etnice. Sau în mediu, chiar și în poluarea acestui mediu. Acesta este motivul pentru care Prashant Mathur intenționează să mărească în continuare suprafața acoperită de registre din nord-est.

Pentru că da, informațiile colectate de registre pot detecta impactul asupra mediului. Lucrările teoretice au demonstrat puterea statistică a acestor seturi de date. Cu toate acestea, puține studii le exploatează. Există, totuși, unele succese, cum ar fi în Statele Unite, unde analiza datelor despre cancerul pulmonar din jurul minelor de cărbune a relevat practici miniere mai dăunătoare decât altele.

Cu toate acestea, această abordare este încă dezbătută, ca să nu spunem disprețuită, uneori chiar de către experți din registre. „În practică, acest tip de studiu este adesea neconcludent”, spune Otto Visser, co-președinte al comitetului științific al Rețelei europene a registrelor (ENCR).

„Pentru ca sistemul să evolueze cu adevărat, aveți nevoie de o viziune națională și orientată spre viitor”,
Alain Monnereau, președintele rețelei de registre franceze

Dovada impactului anumitor factori de mediu asupra sănătății este probabil ceea ce va găsi Uruguay, o țară discretă, un important producător de carne și soia, care și-a oferit un registru al cancerului cu acoperire națională. "Cu toate acestea, în 2005, în timpul unui audit, experții ENCR ne-au sfătuit cu tărie să nu mergem la scară națională", a spus Enrique Barrios, directorul registrului de cancer uruguayan. Nu au văzut rostul și au crezut că ne va fi greu să ne descurcăm. Le-am ascultat sfaturile, dar ne-am urmat instinctele. »Între 2005 și 2010, această echipă cu sediul în cartierul elegant al capitalei, Montevideo, a recrutat biostatisticieni, informaticieni, un investigator în fiecare departament din Uruguay și, în 2014, a publicat date de o calitate excelentă, care au fost acceptate de IARC. O mândrie pe care Enrique Barrios se străduiește să o ascundă.

Côte d'Ivoire este în curs de a crea un sistem pentru identificarea tuturor cazurilor de cancer din Abidjan. Aici, în zona industrială din Yopougon. Julien Goldstein

Până acum, aceste date au fost utilizate în principal pentru a urmări evoluția ratelor de cancer pulmonar, obsesia președintelui uruguayan, Tabaré Vazquez, oncolog de profesie și ale cărei măsuri anti-fumat au adus țării sale un proces. De Philip Morris . Un erou în lupta împotriva cancerului care, totuși, în timpul unui interviu, se retrage la menționarea celorlalte două amenințări desemnate de IARC pentru țara sa, și anume consumul excesiv de carne roșie și utilizarea masivă a produselor fitosanitare. Faptele științifice devin discutabile atunci când afectează creșterea animalelor și agricultura, doi piloni economici ai Uruguayului. „Acesta este ceea ce diferențiază toxicologia de bolile infecțioase, de exemplu”, explică Amalia Laborde, directorul departamentului de toxicologie situat într-o clădire dărăpănată de la școala de medicină din Montevideo. Nimeni nu produce, vinde sau folosește virușii sau bacteriile care ne îmbolnăvesc ... spre deosebire de substanțele chimice sau produsele fabricate. "

În grădina facultății de științe din Montevideo, Claudio Martinez Debat își aprinde pipa de tutun și ia câteva pufuri: „În ceea ce privește agricultura și intrările, situația Uruguayului este cea a Argentinei, cu întârziere de zece ani. Cu toate acestea, în Argentina, epidemiologii indică în anumite sate agricole o rată a cancerului de două până la trei ori mai mare decât incidentele naționale, fără a reuși să definească amploarea fenomenului, deoarece nu există un registru național în această țară. De aici și interesul datelor uruguaiene care, datorită acoperirii lor naționale, ar putea măsura mai bine situația. Sau nu. Deoarece numerele registrelor, atunci când deranjează, pot fi, de asemenea, îngropate.

Întoarceți-vă în India, la Bhopal, centrul țării. În spatele unei dubă, femeile cer despăgubiri. Cântă lozinci în timp ce călătoresc printr-un cartier dens și plin de viață. La câteva sute de metri distanță, în decembrie 1984, a avut loc cel mai mare dezastru industrial din istorie: explozia unei fabrici de pesticide și răspândirea gazelor extrem de toxice în oraș. La acea vreme, mii de oameni au murit instantaneu. Sute de mii inspiră produsul. Nivelul expunerii este de așa natură încât a fost creat un registru al cancerului în 1985 pentru a monitoriza consecințele pe termen lung ale unei tragedii încă vizibile.

Pentru că fabrica este încă în picioare. În sucul lui. Nu a fost niciodată decontaminat de proprietarul său, compania americană Union Carbide, cumpărată în 2001 de multinaționala Dow Chemical. Produsele chimice pe care le conține ar fi prea periculoase pentru a fi mutate. Așa că i-am lăsat acolo, înconjurați de câțiva metri de pustietate, ziduri crăpate și un oraș plin de copii. De-a lungul timpului, o parte din acestea s-au infiltrat în pânza freatică, contaminând apa consumată încă de populație acum patru ani.

Uruguay este una dintre puținele țări cu venituri medii care au un registru național al cancerului (opus). Julien Goldstein

În acest cartier, tot ce trebuie să faci este să ceri să găsești pe cineva cu cancer. Mohammed Sharif avea 21 de ani în momentul dezastrului. Nu fumează, dar a dezvoltat cancer la gât. Fratele și cumnata ei au avut și ei cancer. Au murit acum șase și paisprezece ani. La spitalul de cancer Jawaharlal Nehru, cel mai mare centru de tratament din oraș, se vorbește despre un focar de cazuri, cu 40-50 de cazuri noi care sosesc în fiecare zi. Iar cei care au supraviețuit dezastrului Bhopal ar fi cei mai afectați.

Ce spune registrul despre acest fenomen deranjant? Ultima analiză publicată datează din 2010 și se referă la datele colectate între 1988 și 2007. Este raportată o ușoară creștere a numărului de tipuri de cancer, explicată rapid de consumul de tutun și de sărăcia populațiilor care locuiesc în jurul sitului. De atunci, nimic. În mod ciudat, după 2007, cifrele nu sunt publicate. În afară de unul, brut, publicat într-o sinteză națională indiană și care ar putea trăda o dublare a cazurilor în 2012 și 2013.

Confortul IARC

Registratorul Bhopal, Atul Shrivastava, nu va comenta. El susține că nu știe nimic despre date. „Le colectăm, dar nu le analizăm”, spre deosebire de ceea ce se face în toate celelalte registre vizitate în timpul acestui sondaj. „Le trimitem direct la Bangalore (la NCDIR), precum și la IARC. În mod surprinzător, acest registru este unul dintre puținele din India ale cărui date sunt acceptate de IARC, de regulă. „O promisiune a seriozității noastre! », Adaugă Atul Shrivastava. Sau o satisfacție din partea IARC care, cu această aprobare, permite indienilor să legitimeze o operă a cărei calitate a fost pusă în discuție din 2007 de activiști ?

Până în prezent, nici NCDIR și nici IARC nu au răspuns la întrebări legate de analiza datelor Bhopal. Pentru stat, bolile sunt în principal psihologice în acest oraș. Ultimul raport tehnic de la Institutul Național pentru Cercetări în Sănătatea Mediului, responsabil cu monitorizarea situației de sănătate a orașului, este dedicat tratamentului bolilor mintale, aparent cauzate de stresul post-traumatic cauzat de un accident de treizeci și cinci de ani.

Registrele de cancer sunt un instrument de cunoaștere. Încă avem nevoie de voința politică pentru a o profita.

Țările scandinave au registre de sănătate centralizate în care toate patologiile sunt listate în întreaga țară. Aceste registre au existat uneori din anii 1950 și au o perspectivă istorică, permițând, printre altele, să se observe explozia numărului de cancere din Europa. O abordare care a fost urmată de majoritatea țărilor europene, cu excepția Spaniei, Italiei și Franței.

În S.U.A, notificarea cancerului a fost inclusă în lege din 2007. Acest sistem este completat de două tipuri de registre. Una, foarte specifică, acoperă 20% până la 25% din populație, cu accent pe minorități; cealaltă are toate cazurile de cancer la nivel național în întreaga țară.

Germania tocmai a creat un registru național pentru un buget estimat la 60 de milioane de euro pe an. Este alcătuit dintr-o federație de registre gestionate de regiuni (Länder), fiecare alegând întrebarea științifică pe care dorește să o exploreze. Saxonia Inferioară, în nord-vestul Germaniei, a făcut din relația dintre sănătate și mediu prioritatea sa.

Vivianne Thivent Coasta de Fildeș, Uruguay, India, corespondent special

Citind Lume în curs de desfășurare pe un alt dispozitiv.

Poți citi Lumea pe un dispozitiv pe rând

Continuați să citiți aici

Acest mesaj va apărea pe celălalt dispozitiv.

Pentru că altcineva (sau tu) citește Lumea cu acest cont pe alt dispozitiv.

Nu poți citi Lumea că pe un singur dispozitiv ambele (computer, telefon sau tabletă).

Cum să nu mai vedeți acest mesaj ?

Dând clic pe „Continuați să citiți aici” și asigurați-vă că sunteți singura persoană care se consultă Lumea cu acest cont.

Ce se va întâmpla dacă continuați să citiți aici ?

Acest mesaj va apărea pe celălalt dispozitiv. Acesta din urmă va rămâne conectat cu acest cont.

Există alte limite ?

Nu. Vă puteți conecta cu contul dvs. pe câte dispozitive doriți, dar folosindu-le în momente diferite.

Nu știi cine este cealaltă persoană ?