O postură slabă constantă face ca piciorul să se umfle
STUTTGART (ner). Dacă un picior este poziționat incorect permanent, acest lucru poate duce la limfedem masiv. O fetiță de 14 ani cu umflături cronice și dureroase la nivelul picioarelor inferioare ar putea fi tratată numai sub anestezie permanentă, informează acum pediatrii din Stuttgart.
Publicat: 08/01/2006, 8:00 AM
Fata își lăsase piciorul să atârne din pat luni întregi, pentru că asta era singura poziție pe care o putea suporta. Ea se plânge de umflarea crescută a piciorului drept inferior de o jumătate de an, relatează Dr. Toni Hospach și colegii săi de la Clinica Stuttgart (Kinderheilkunde lunar 5, 2006, 465).
Fiecare contact cu pielea, chiar întins pe un covor, a fost simțit de pacient ca fiind extrem de dureros. În timpul terapiei cu opioide, antiinflamatoare, antibiotice și măsuri fizice, umflarea a crescut și mai mult.
Boala lui Sudeck a dus la o postură forțată
Cu doi ani mai devreme, fata a fost diagnosticată cu un sindrom de durere regională cronică de tip I (CRPS I, sinonim: boala Sudeck) fără niciun traumatism declanșator cunoscut. La acea vreme, a existat o hipersensibilitate asemănătoare ciorapului la durere la nivelul piciorului drept.
Aceasta a scăzut inițial în timpul tratamentului cu naproxen, gabapentină și fizioterapie. După aceea, însă, au existat episoade repetate de durere.
În timpul examinării efectuate în Centrul de Pediatrie al Spitalului Olga din Stuttgart, colegii nu au putut colecta rezultate anormale în laborator sau diagnostice imagistice, în afară de un picior drept și un picior drept umflat.
Evident, a fost un limfedem secundar în CRPS I. Chiar și cu un cateter peridural și sub anestezie scurtă, nu a fost posibil să se realizeze o afecțiune nedureroasă.
În cele din urmă, în consultare cu părinții, echipa medicală multidisciplinară a decis anestezie și ventilație mecanică timp de câteva zile. În aceste condiții, limfedemul ar putea fi în mare măsură netezit în termen de cinci zile.
Fetei i s-a administrat haloperidol când s-a trezit. Au urmat exerciții de fizioterapie și drenaj limfatic manual. După două săptămâni, pacientul a reușit să pună greutatea pe picior pentru prima dată și să meargă cu sprijin. Medicamentul pentru durere nu era necesar. Din cauza simptomelor recurente ale durerii care au fost psihogene de ani de zile, colegii au inițiat psihoterapia.
CUVINTE CHEIE
Limfedem
Se face distincția între limfedemul primar și cel secundar.
Limfedemul primar apare imediat la naștere și, prin urmare, se numește limfedem congenital. Sau se dezvoltă între vârsta de zece și 35 de ani (lymphoedema praecox). Cauza este aplazia sau hipoplazia vaselor limfatice.
Limfedemul secundar poate fi rezultatul inflamației, malignităților sau constricțiilor. În sindroamele regionale de durere, apare un limfedem ușor din cauza unei dereglări autonome a drenajului limfatic. (ner)