O viață între două extreme PZ - Pharmazeutische Zeitung

Astăzi pot dezrădăcina copacii, mâine se îndoiesc de sensul vieții și cu greu pot fi ridicați din pat. Aproximativ patru până la cinci milioane de persoane cu tulburare bipolară fac naveta între aceste două extreme. Starea de spirit în schimbare străbate toate domeniile vieții și nu poate fi controlată în mod voit.

Tulburarea bipolară, cunoscută și sub numele de boală maniaco-depresivă, se caracterizează prin episoade alternante de depresie și dispoziție ridicată (manie). Aceste schimbări de dispoziție excesive apar fie fără o cauză corespunzătoare, fie persistă după o anumită situație de viață, cum ar fi pierderea unei persoane dragi, chiar dacă situația declanșatoare nu mai este o povară. „Schimbările de dispoziție dezvoltă un impuls propriu care nu mai poate fi explicat de circumstanțe externe”, a spus profesorul Dr. Arnd Barocka, director medical al clinicii Hohe Mark, Oberursel, la un eveniment de informare organizat de Societatea Germană pentru Tulburări Bipolare (DGBS), Asociația Farmaciștilor din Hessian, BKK și DAK Hessen, punctul de contact de auto-ajutor din Frankfurt, Biroul de sănătate al orașului Frankfurt și grupul de lucru pentru industria farmaceutică. Între episoade, pacientul este de obicei sănătos mental.

Un pacient aflat într-o fază maniacală se simte energizat și productiv și cu greu are nevoie de somn. Compozitorul Robert Schuhmann a creat multe dintre operele sale de renume mondial în aceste faze. Dar oricine îi cunoaște bine pe cei afectați știe că acest comportament este excesiv. Un maniac poate pierde toate inhibițiile și poate fi de neoprit. El se supraestimează pe sine însuși nemăsurat, uneori până la megalomanie și poate fi distanțat atunci când are de-a face cu alte persoane. Semnul maniei este preocuparea excesivă a activităților plăcute, cum ar fi cumpărăturile rampante sau investițiile cu risc ridicat, ceea ce duce adesea la dificultăți financiare. Comportamentul în timpul maniei este, de obicei, în complet contrast cu modul de viață ca persoană sănătoasă și, după ce episodul maniacal s-a calmat, duce la reproșuri de sine violente și sentimente de vinovăție. Cu toate acestea, în timpul fazei maniacale, nu există nicio perspectivă asupra bolii. Pacienții neagă cu încăpățânare că au orice problemă - ceea ce face ca terapia să fie atât de dificilă, deoarece lipsa complianței ”, a spus Barocka.

Dar mania nu funcționează întotdeauna în conformitate cu schema F descrisă mai sus, în care persoana în cauză crede în spiritele înalte euforice că pot cuceri întreaga lume. În mania disforică, simptomele maniei euforice sunt amestecate cu iritabilitate și agresivitate. Această formă, în special, care poate duce chiar la violență, este foarte stresantă pentru rude și prieteni. La rândul său, hipomania este forma slăbită a unui episod maniacal. Cea mai mare diferență față de manie este că hipomania nu are probleme sociale și profesionale clare. Chiar și așa, hipomania ar trebui tratată. Deoarece hipomania se poate transforma în manie și există riscul ca un episod depresiv să nu urmeze o perioadă fără simptome.

În cele din urmă, faza depresivă este gaura profundă proverbială pentru pacienții bipolari în care cad. „Mania este foc. Depresia este cenușa ”, așa descrie psihiatrul Athanasios Koukopoulos cele două episoade ale tulburării bipolare. În această fază, oamenii se simt pompați, tristi și goi. Dorința ta de activități și întreprinderi scade. Simptome frecvente: apetit slab și scădere în greutate, oboseală, somn slab, mișcări mai lente. Un ritm de zi și noapte modificat cu dimineața scăzută, trezirea timpurie și insomnie în a doua jumătate a nopții este, de asemenea, tipic, potrivit Barocka. Persoanele cu depresie se simt incapabile să facă față vieții de zi cu zi. De cele mai multe ori, au probleme de concentrare, se simt fără valoare și au gânduri la moarte. Rata sinuciderilor este crescută în această fază.

Variabilitatea este tipică

Variabilitatea este semnul distinctiv al bolii bipolare - și acest lucru este adevărat în multe privințe. Cursul este imprevizibil și individual foarte diferit, a precizat expertul. Durata episoadelor poate varia între câteva zile, câteva luni și ani. În medie, un episod de boală durează între patru și doisprezece luni la pacienții netratați. Fazele maniacale și depresive pot apărea individual sau se suprapun. Mania și depresia pot fi, de asemenea, prezente în același timp, de exemplu, neliniște puternică, cu o dispoziție deprimată în același timp. Apoi se vorbește despre stări mixte. Există și psihoze schizoafective în care tulburările bipolare sunt însoțite de schizofrenie.

Unii pacienți experimentează mai multe episoade maniacale, alții episoade mai depresive. Cu toate acestea: „Tulburările bipolare se caracterizează prin simptome depresive; predomină episoadele depresive ”, a spus lector privat Dr. Peter Brieger de la Spitalul Universitar Halle-Wittenberg. Pot exista intervale de câteva luni sau ani între episoadele individuale de boală, timp în care pacientul este complet lipsit de simptome. Timpul mediu este de doi-trei ani. În plus, există, de asemenea, un număr diferit de episoade de boală. Unul are doar unul sau două episoade în cursul vieții sale, celălalt semnificativ mai mult.

Deoarece tabloul clinic este foarte variabil, nu este deloc surprinzător faptul că diagnosticul corect se face numai după 8-15 ani în medie. Poate fi soluționat numai prin interogarea intensivă a bolnavilor și a rudelor. Nu există opțiuni de laborator sau alte opțiuni de examinare. Majoritatea pacienților bipolari suferă de depresie ca primul episod, motiv pentru care sunt adesea tratați în mod fals pentru depresie. Se estimează că în prezent nu mai mult de unul din patru oameni maniaco-depresivi se prezintă la medic și primesc terapia adecvată.

Aruncat de pe pistă

Nu se știu prea multe despre cauzele bolii. Moștenirea pare să joace un rol. Această afecțiune este semnificativ mai frecventă la rudele de gradul întâi ale pacienților cu tulburare bipolară. Dacă un părinte este afectat, există o probabilitate de 10-20 la sută ca și un copil să se îmbolnăvească. Dacă ambii părinți sunt depresivi din punct de vedere maniacal, riscul crește la aproximativ 50%. Dacă un gemeni identic suferă de tulburare bipolară, există șanse de 65% ca gemenii săi să aibă și el.

Genele nu sunt în niciun caz decisive. Experții presupun în prezent că trebuie adăugați factori externi la dispoziția genetică pentru ca boala să se manifeste. „Tinerii cu o frământare în linia vieții”, a rezumat dr. Heinz Grunze, președintele DGBS, a pus laolaltă pacienții cu risc. De exemplu, stresul emoțional sever, cum ar fi separarea de acasă, începutul sau sfârșitul unei relații sau moartea unui partener poate duce la tulburare bipolară. Acest lucru este valabil mai ales pentru prima fază maniacală sau depresivă. În episoadele ulterioare, factorul extern devine mai puțin important și deseori nu mai poate fi identificat. Primele simptome apar de obicei între 20 și 30 de ani. Afectează rar tinerii. După vârsta de 50 de ani, boala bipolară este relativ puțin probabilă, dar nu este exclusă.

Terapia timpurie este deosebit de eficientă

Prognosticul bolii depinde în mare măsură de cât de repede este pus diagnosticul și în ce perioadă de timp începe terapia. În principiu, se aplică următoarele: cu cât pacientul a trecut mai puține faze înainte de a începe terapia, cu atât va răspunde mai bine la tratament. Nu este nesemnificativ faptul că tratamentul precoce poate evita multe probleme psihologice și sociale, relatează DGBS.

Riscul de sinucidere este cel mai mare în faza de dezvoltare a bolii. Potrivit DGBS, maniaco-depresivele sunt considerate a fi acei pacienți cu cel mai mare risc de sinucidere în psihiatrie. Cel puțin unul din patru pacienți bipolari face o încercare de sinucidere, adesea în primii ani de boală.

La aproximativ jumătate din toți bolnavii, există dovezi în istoricul medical al abuzului de alcool, droguri sau medicamente. Cu aceasta încearcă un fel de autoterapie. Desigur, nu reușește să reducă nivelul suferinței și devin dependenți. Această problemă este uneori atât de proeminentă încât afectează viața mai mult decât boala bipolară în sine.

Cu cât persoana afectată este tratată în mod adecvat mai rapid, cu atât sunt mai mari șansele ca un parteneriat existent să nu fie spulberat sub presiunea bolii și să mențină forța de muncă a persoanei bolnave, informează DGBS.

Dacă tulburarea bipolară nu este recunoscută ca atare, există riscul utilizării unor medicamente inadecvate. În cel mai rău caz, boala se agravează sau se declanșează un nou episod.

Terapia pe tot parcursul vieții

Tratamentul tulburării bipolare are două obiective: este de a compensa schimbările acute de dispoziție în timpul episoadelor maniacale și depresive și de a preveni episoade ulterioare. În acest scop, tratamentul medicamentos este împărțit în trei secțiuni:

tratament acut pentru a scoate pacientul din episodul actual.
protecția împotriva recăderii imediat după aceasta, pentru a stabiliza în continuare situația încă instabilă a pacientului și a preveni o recidivă directă (durata tratamentului: între 9 și 12 luni).
așa-numita profilaxie de fază, adică protecția împotriva noilor atacuri de boală atunci când intervalele dintre episoadele individuale devin din ce în ce mai scurte. Procedând astfel, doza de medicament este redusă la ceea ce este necesar pentru a menține o stare de spirit echilibrată.

Există un lucru despre care pacienții trebuie să fie clar: de regulă, tulburarea bipolară trebuie tratată pe viață. Intensitatea tratamentului poate fi diferită, dar o dispoziție permanent stabilă nu poate fi atinsă fără terapie. În plus, toate medicamentele nu funcționează imediat, ci numai după o perioadă de pornire de una până la trei săptămâni.

Medicamentele care stabilizează starea de spirit, cunoscute și sub numele de „stabilizatori ai dispoziției”, sunt utilizate pentru terapia pe termen lung - atât în perioadele fără simptome, cât și în timpul episoadelor acute și pentru prevenirea recidivelor. Ei însoțesc pacientul pe tot parcursul vieții. După cum sugerează și numele lor, ele servesc la stabilizarea stării de spirit a pacientului atât acut, cât și pe termen lung - indiferent dacă acesta trece printr-o fază maniacală sau depresivă. Medicamentul ales este litiul, „dar numai dacă boala a existat doar de mai puțin de cinci ani”, a prezentat Grunze datele studiului. În caz contrar, cele trei medicamente antiepileptice carbamazepina, valproatul și lamotrigina servesc bine. Subiectul studiilor actuale este componenta activă stabilizatoare a neurolepticelor atipice.

Litiu și cele trei medicamente anti-epileptice sunt, de asemenea, utilizate în manii acute. Dacă apar primele semne de manie, doza este mai întâi crescută. Dacă acest lucru nu este suficient pentru a surprinde episodul, sunt prescrise și neuroleptice. Creșterea dozei de stabilizatori ai dispoziției nu este suficientă pentru a trata un episod depresiv. Grunze: „Poți controla mania relativ repede. Episoadele depresive sunt mai dificil de tratat. ”În timpul depresiei bipolare, este necesar aportul suplimentar al unui antidepresiv. Acest lucru trebuie luat timp de cel puțin șase luni, mai bine pentru un an. Pacienții trebuie să reducă treptat doza pentru a opri utilizarea completă a medicamentului. Stabilizatorii de dispoziție vor continua să fie luați și în acest timp. „În medie, pacienții trebuie să ia trei până la patru medicamente pentru a duce o viață în mare măsură normală”, a spus Grunze.

Experiența arată că pacienții bipolari nu arată o conformitate fiabilă. Studiile au arătat că jumătate dintre pacienți întrerup singuri medicamentul cu litiu după cinci ani. Cu consecințe semnificative: retragerea bruscă scurtează timpul până la următoarea recidivă cu aproape doi ani, a avertizat Grunze. Participanții la studiu au declarat că motivul încheierii terapiei a fost că s-au simțit controlați de medicamente și nu mai erau ei înșiși. „Aceasta este probabil adevărata problemă: pacienții bipolari trebuie să afle că suferă de o boală cronică. Ei trebuie să învețe să-și ia medicamentele în mod constant, la fel cum un diabetic trebuie să-și injecteze insulina pentru a evita moartea ”, a explicat Grunze.

"În ciuda tuturor progreselor, farmacoterapia nu este 100% eficientă", a spus Barocka. Prin urmare, se utilizează metode de tratament suplimentare, dintre care terapia psiho- și electroconvulsivă sunt cele mai importante. Prin psihoterapie, pacientul ar trebui să învețe să facă față bolii și să o accepte. Este destinat să ajute la prevenirea anumitor factori declanșatori individuali ai unui episod de boală.

Terapia electroconvulsivă este mai bună decât reputația sa, potrivit unei broșuri DGBS. Este probabil cea mai eficientă metodă de terapie pentru tratamentul episoadelor depresive severe, maniacale și psihotice. Este utilizat pentru simptome severe, atunci când starea pacientului nu permite așteptarea funcționării medicamentelor adecvate. Terapia electroconvulsivă are loc sub anestezie generală pe termen scurt. Cu ajutorul a doi electrozi, este setată o criză de douăzeci și patruzeci de secunde, care se oprește de la sine și stimulează sistemul neurotransmițătorului. Acest lucru eliberează neurotransmițători importanți, cum ar fi dopamina sau serotonina, pentru stabilizarea dispoziției. Terapia electroconvulsivă este utilizată doar ca tratament acut.