Obezitate cerebrală

Specialist al articolului

Există următoarele forme de greutate cerebrală: Hipofiză - Cushing, Sindrom pituitar, Sindrom Lawrence - Lună - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, Lipodistrofia Barraquer - Siemens, Boala Dercum, Boala Madelung, o formă hibridă de obezitate.

Formă mixtă de obezitate cerebrală (una dintre cele mai frecvente forme clinice)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cauzele obezității cerebrale

Cauzele obezității cerebrale pot fi:

Patologia hipotalamusului ca urmare a leziunilor tumorale, inflamatorii, post-traumatice și a presiunii intracraniene crescute;
Încălcarea controlului hipotalamic asupra funcțiilor hipofizare, așa cum este cazul sindromului de șa turc „gol”;
insuficiența constituțională biochimică a hipotalamusului și a conexiunilor acestuia, decompensată sub influența factorilor externi nefavorabili (dietă și activitate fizică necorespunzătoare, modificări hormonale, stres emoțional).

Obezitatea cerebrală, care rezultă din decompensarea unui defect cauzat constituțional în reglarea cerebrală a comportamentului alimentar și a metabolismului energetic, este cea mai răspândită în practica clinică.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24] ], [25]

Patogenia obezității cerebrale

Disfuncția sistemului cerebral al comportamentului alimentar și a proceselor endocrino-metabolice, în principal la nivelul conexiunii de reglare hipotalamo-hipofizară. În patologia comportamentului alimentar, se crede că sistemele mediator serotoninergice sunt deficitare.

Simptomele obezității cerebrale

Se remarcă distribuția generalizată a grăsimilor. Obezitatea este de obicei combinată cu alte manifestări endocrine-neyroobmenno: reducerea funcției gonadale (oligo- și amenoree, infertilitate, ciclul menstrual anovulator, scăderea glandelor secretoare vaginale), hipercortizolism secundar (hirsutism, modificări trofice ale pielii - banda de valență, albire de bagrovo), Tulburări ale metabolismului carbohidraților (tendință de hiperglicemie în repaus alimentar, test de toleranță la glucoză afectat), o încălcare a schimbului de apă-sare (retenție fluidă a rganizmei cu edem deschis sau ascuns sau picioare și picioare pastoase). Tulburări de motivație creșterea poftei de mâncare (reacție giperfagicheskaya exprimată la stres, care apare la 50% dintre pacienți), creșterea setei, hipersomnie ușoară în timpul zilei exprimată în asociere cu încălcări ale somnului nocturn, scăderea dorinței sexuale.

Tulburările vegetative în obezitatea cerebrală sunt întotdeauna clar prezentate. Tendința către reacții suprarenale simpatice în sistemul cardiovascular (valori crescute ale tensiunii arteriale, tahicardie), în special în timpul exercițiului, se datorează unui nou nivel de adaptare a dispozitivelor autonome la greutatea corporală excesivă. Cu toate acestea, acest lucru nu se limitează la tulburări vegetative permanente, care se manifestă și în transpirație crescută, creșterea grăsimii pielii, tendință la constipație, stare periodică subfebrilă.

În plus, pacienții au un sindrom psihovegetativ pronunțat, care se manifestă printr-o supraofertă de orice fel de activitate mentală, precum și - în 30% din cazuri - manifestări vegetative paroxistice. Paroxismele sunt fie simpatoadrenale, fie mixte și se găsesc de obicei la pacienții cu tulburări de anxietate. Stările de sincopă sunt destul de rare și observate la pacienții care le-au avut încă din copilărie. Tulburările psihopatologice sunt foarte polimorfe și sunt mai frecvent prezentate ca manifestări anxio-depresive și senestopatice-hipocondriace. Posibile manifestări ale unui cerc isteric.

Manifestările algice sunt răspândite, în special cursul cronic psihalegii sub formă de: cefalee de tensiune, dureri de inimă, dureri de spate și gât. Durerea din spate și gât poate fi vertebrală sau legată de sindroamele durerii miofasciale. De regulă, cele mai vii tulburări psiho-vegetative și algice sunt tipice pacienților cu tulburări anxio-depresive și hipocondriace.

Trebuie avut în vedere faptul că supraalimentarea la pacienții cu obezitate cerebrală nu poate fi doar o expresie a apetitului crescut și a foamei, ci poate servi și ca un fel de mecanism de protecție împotriva influențelor stresante. Deci, pacienții supraponderali mănâncă adesea pentru a se calma și a scăpa de starea de rău cu tensiune nervoasă, plictiseală, singurătate, dispoziție redusă, stare fizică slabă. Mâncarea distrage atenția, calmează, ameliorează tensiunea internă, aduce satisfacție și bucurie. Deci, răspunsul hiperfagic la stres apare nu numai prin creșterea poftei de mâncare și a foamei, ci este, de asemenea, o formă a răspunsului stereotip la stres. În aceste cazuri, descărcarea sarcinii afective se realizează prin aportul crescut de alimente. Cercetările noastre au arătat că apariția unor obiceiuri alimentare similare este inițial încurajată de apetitul crescut de la naștere și de creșterea incorectă.

Se crede că rolul comportamentului alimentar legat de emoții rezidă nu numai în mecanismul reflex condiționat (învățare incorectă), ci și în specificitatea reglării neurochimice a creierului cu lipsa sistemelor serotoninergice. În acest caz, utilizarea alimentelor cu conținut ridicat de carbon, ușor asimilabile, promovează o creștere rapidă a sângelui glucidelor, urmată de hiperinsulinemie. Datorită hiperinsulinemiei, permeabilitatea barierei hematoencefalice la aminoacizi se modifică odată cu creșterea permeabilității la triptofan. Aceasta crește cantitatea de triptofan din sistemul nervos central, ceea ce duce la o creștere a sintezei serotoninei. Prin urmare, consumul de alimente bogate în carbohidrați pentru pacienți este un fel de medicament care reglează nivelul și schimbul de serotonină în sistemul nervos central. Asociate cu o creștere a serotoninei în sistemul nervos central sunt stările de sațietate și confort emoțional care apar la pacienți după hrana emoțională.

Pe lângă comportamentul emoțional emoțional, așa-numitul comportament alimentar extern este caracteristic și persoanelor obeze. Există o reacție mai puternică și preferențială nu la stimuli interni, ci la stimuli externi pentru consumul de alimente (tip de mâncare, publicitate alimentară, masă bine pusă la punct, tipul de persoană care mănâncă). Satietatea la persoanele obeze este mult redusă, consumul rapid de alimente, mâncarea excesivă seara, mesele rare și bogate sunt caracteristice.

La un număr de pacienți cu obezitate cerebrală, nu este posibil să se identifice faptul de a mânca în exces. Studii hormonale efectuate, acești pacienți au un nivel redus de hormon de creștere în reducerea insuficientă a acestuia sub stres emoțional, nivelurile crescute de cortizol au arătat creșterea excesivă a acestuia ca răspuns la stres, sotsrovomsdayuschiysya nu corespunde unei creșteri a ACTH. Aceste date au făcut posibilă luarea în considerare a tulburărilor motivaționale la pacienții cu un răspuns hiperfag la stres, în timp ce tulburările neuro-schimb-endocrine predomină la pacienții fără un astfel de răspuns.

Obezitatea cerebrală poate fi combinată cu sindroame de edem idiopatic, diabet insipid, lactoree-amenoree persistente (SPLA).

Diagnostic diferențial: în primul rând este necesar să se excludă formele endocrine de obezitate - hipotiroidismul, sindromul Itzenko-Cushing, obezitatea hipogenitală, obezitatea la hiperinsulinism. În forma constituțională exogenă a obezității se manifestă de obicei manifestările hipotalamo-hipofizare. Întrebarea caracterului primar sau secundar al acestor manifestări nu a avut până acum un răspuns clar. Suntem de părere că există și o disfuncție primară a conexiunii de control cerebral în forma constituțională exogenă a obezității. Evident, aceste două forme de obezitate nu se caracterizează prin semne calitative, ci doar prin gradul de disfuncție cerebrală.

Ce trebuie investigat?

Cum se verifică?

Tratamentul obezității cerebrale

Tratamentul pentru obezitate ar trebui să aibă ca scop eliminarea cauzei care a cauzat disfuncții hipotalamo-hipofizare. Abordările terapeutice tradiționale ale tratamentului sunt utilizate în procesul tumoral, leziunile neuroinfectioase și post-traumatice. Odată cu insuficiența constituțională a hipotalamusului, se utilizează forme nespecifice de terapie, dintre care cele mai importante sunt diferite măsuri dietetice, activitate fizică crescută, o modificare a stereotipului anormal de mâncare și mișcare. Postul prelungit poate fi recomandat tuturor pacienților fără răspuns hiperfagic la stres. O astfel de reacție la numirea foametei dozate ar trebui diferențiată. Este recomandabil să încercați un post zilnic și, în funcție de starea pacientului, să recomandați sau nu un tratament suplimentar înainte de a administra un post măsurat. Dacă tulburările de anxietate cresc în timpul postului zilnic, tratamentul suplimentar cu această metodă nu este indicat.

Aplicați diferite tipuri de farmacoterapie. Tratamentul cu medicamente anorexigenice de tip amfetaminic (fepranon, desopimon) este contraindicat. Nu se recomandă utilizarea efectului adrenergic anorexant, apropiat în proprietățile sale de amfetamine (Mazindol, Teronak). Aceste medicamente cresc expunerea la stres la pacienți, cresc tulburările de anxietate, descompensează manifestările psiho-vegetative și tulburările psihopatologice. În același timp, consumul de alimente uneori nu scade, ci crește, deoarece pacienții cu comportament emoțional emoțional nu mănâncă din cauza apetitului crescut, ci „înțeleg” fricile, stările proaste etc.

Medicamente recomandate care afectează metabolismul țesuturilor: metionină 2 comprimate de 3 ori pe zi, vitamine B (sunt preferate vitaminele B6 și B15). Adrenoblocantele alfa și beta, pirroxanul și anaprilina sunt utilizate pentru corectarea tulburărilor vegetative. Este necesar să se utilizeze fonduri care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală: Stugeron (Cinarizina), Complamin (Theonikol, Xanthinnicotinate), Cavinton. De regulă, sunt numiți pentru 2-3 luni. 2 comprimate de 3 ori pe zi. Ar trebui utilizate medicamente care îmbunătățesc procesele metabolice din creier și circulația sângelui său: Nootropil (Piracetam) 0,4 g de 6 ori pe zi timp de 2-3 luni. Cu cursuri repetate ulterioare în 1-2 luni. Și Aminalon 0,25 g de 3-4 ori pe zi timp de 2-3 luni.

Scopul principal al psihoterapiei este creșterea stabilității pacientului la stres, dezvoltarea unui nou stereotip de hrană și motor, învățarea diferențierii motivelor diferitelor modalități (foamea și stările afective), creșterea stimei de sine a pacientului și dezvoltarea nevoilor mai mari . Sunt utilizate diferite tipuri de influență psihoterapeutică. Psihoterapia comportamentală și rațională, metodele orientate spre corp vin în prim plan. Tratamentul obezității ar trebui să fie întotdeauna cuprinzător și ar trebui să includă dietoterapie, metode de terapie fizică, terapie cu efort, terapie comportamentală, farmacoterapie. Tratamentul este lung. Pacienții ar trebui să fie sub supraveghere medicală de ani de zile.