Obezitate - comorbidități - insuficiență cardiacă
Când pierderea în greutate este contraproductivă
În timp ce scăderea în greutate este primul în tratamentul hiperlipidemiei, precum și în hipertensiune arterială, este mai degrabă contraindicată în tratamentul insuficienței cardiace. Motivul: starea anabolică este asociată cu o capacitate mai bună de a face față performanței musculare cardiace afectate.
Laura Scherber
Hiperlipidemia este relativ frecventă la obezitate, mai ales dacă există și rezistență la insulină. „Hiperlipidemia nu este de fapt o hipercolesterolemie clasică, dar se caracterizează prin faptul că, ca urmare a rezistenței la insulină, trigliceridele sunt crescute și colesterolul HDL este redus”, explică Priv. Doz. Susanne Kaser de la Clinica Universitară de Medicină Internă I de la Universitatea de Medicină din Innsbruck. Ca parte a diagnosticului, trebuie verificate nivelurile de lipide din sânge. La pacienții obezi, trebuie avut în vedere faptul că există, de obicei, alte comorbidități, cum ar fi hipertensiunea, rezistența la insulină și hiperlipidemia, care determină dezvoltarea unui sindrom metabolic.
Hipertensiune: comorbidități frecvente
Hipertensiunea este multifactorială și este o comorbiditate obișnuită la obezitate.În plus, probabilitatea de a dezvolta hipertensiune crește odată cu vârsta. „Cu exerciții fizice suficiente, tensiunea arterială poate fi redusă sau menținută normală”, explică Univ. Prof. Uta Hoppe de la Clinica Universitară de Medicină Internă II de la PMU Salzburg. Cu toate acestea, deoarece pacienții obezi exercită mai puțin, acest efect nu este adesea garantat.
Pentru tratamentul comorbidităților hipertensiunii și hiperlipidemiei, reducerea greutății corporale este cea mai importantă măsură în cazul obezității. Potrivit lui Kaser, exercițiul nu duce neapărat la o reducere pronunțată a greutății în sine, ci la o îmbunătățire a sensibilității la insulină prin reducerea masei țesutului adipos și creșterea masei musculare. „În funcție de gradul de obezitate, antrenamentul continuu de rezistență în combinație cu o schimbare pe termen lung a dietei s-a dovedit a fi benefic”, spune Hoppe. Deși ar trebui să se abțină mai degrabă de la diete radicale, în formele severe de obezitate, potrivit expertului, ar trebui luată în considerare și o intervenție chirurgicală gastrică adecvată.
Stilul de viață și terapia cu medicamente
Comparativ cu anterior, noile linii directoare pentru tratamentul hipertensiunii au devenit mai stricte, astfel încât modificările stilului de viață sunt indicate și tratamentul cu medicamente antihipertensive este început de la o valoare sistolică de 140 mm Hg. Terapia medicamentoasă ar trebui, de asemenea, inițiată mai devreme pentru pacienții cu risc crescut - de exemplu, dacă există un alt factor de risc, cum ar fi diabetul de tip 2, prediabet sau o tulburare relevantă a metabolismului lipidic. „De regulă, acesta este un tratament pe termen lung cu preparate combinate care ar trebui să fie însoțit de o schimbare a stilului de viață”, subliniază Hoppe. Din punct de vedere cardiologic, toți factorii de risc ar trebui tratați în mod adecvat, deoarece cresc riscul cardiovascular exponențial - în special pentru infarctul miocardic, insulta, insuficiență cardiacă și, în unele cazuri, pentru boala arterială periferică.
Terapia de bază pentru insuficiența cardiacă include inhibitori ECA corespunzători, beta-blocante și spironolactonă. „Este important să avem un comportament de risc invers cu insuficiență cardiacă. Asta înseamnă: obezitatea este mai mult un factor pozitiv în cursul insuficienței cardiace ”, explică Hülsmann. Conform acestui fapt, o stare anabolică este asociată cu o capacitate mai bună de a face față performanțelor musculare cardiace afectate. Prin urmare, nu se recomandă pierderea în greutate în cazul insuficienței cardiace congestive în cazul obezității, cu excepția cazului în care este vorba de permagna obezității. Potrivit lui Hülsmann, același lucru se aplică bolilor coronariene. Dacă există și alte comorbidități care necesită scăderea în greutate, scopul ar trebui să fie să se potrivească pacientul astfel încât să piardă automat în greutate în timp. Terapiile bariatrice, cum ar fi reducerea gastrică sau bypassul gastric, sunt acum ocolite spre deosebire de trecut, deoarece în aceste cazuri nu sunt asociate cu un curs pozitiv al bolii.