Obezitate - cunoștințe de specialitate

Obezitatea înseamnă foarte supraponderal. Potrivit OMS, acesta este definit ca un indice de masă corporală (IMC) de 30 kg/m2 și mai mare. Este considerat un factor de risc pentru multe boli, în special bolile cardiovasculare, cum ar fi atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale și diabetul zaharat.

despre noutăți

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Cel mai important

Pe scurt
Obezitatea înseamnă a fi foarte supraponderal. Promovează dezvoltarea bolilor, în special a bolilor degenerative ale oaselor și articulațiilor, a accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de cord. Gradul de obezitate este măsurat în conformitate cu „Indicele de masă corporală”, IMC. Circumferința taliei este, de asemenea, utilizată pentru a evalua riscul de boală.

Ce cauze pot fi adesea găsite

Cauzele obezității sunt complexe. Comportamentul alimentar, activitatea fizică și, într-o anumită măsură, predispoziția genetică și epigenetică joacă, de asemenea, un rol. Este important ca și o mamă dependentă de alimentație să se transmită epigenetic copilului în timpul sarcinii. Un alt motiv important este aportul excesiv de zahăr (dulciuri, băuturi) la copiii mici de către adulții „bine intenționați”, care este, de asemenea, epigenetic și are un efect negativ asupra comportamentului alimentar ulterior.

Consecințele obezității

Pe măsură ce obezitatea crește, riscul crește

  • o tulburare a metabolismului lipidic,
  • Diabet,
  • calcificarea vasculară (arterioscleroza) cu consecințele
    • un infarct și
    • o lovitura,
  • deteriorarea
    • Coloana vertebrală (consecință a riscului crescut de dureri de spate, hernii de disc),
    • Articulații (consecință a riscului crescut de uzură a articulațiilor)
    • Portale herniale (consecință a unui risc crescut de ex. O hernie ombilicală),
  • sindrom de apnee în somn (dificultăți de respirație în timpul somnului, adesea asociat cu bătăi neregulate ale inimii).

Ce poti face?

Chiar și copiii mici ar trebui să fie obișnuiți cu o dietă cu conținut scăzut de zahăr. Este important să controlați în timp util greutatea corporală în curs de dezvoltare. Aceasta include

  • o dietă sănătoasă, cu conținut scăzut de calorii și fără zahăr (evitând supraalimentarea chiar și în copilărie) și
  • exercițiu adecvat.

Expresie

În ceea ce privește gradul de obezitate (gradul 1, 2, 3), a se vedea sub Indicele masei corporale.

  • 25 - 29,99 = supraponderal
  • 30 - 34,99 = Obezitate de gradul I
  • 35 - 39,99 = obezitate gradul II
  • = /> 40 = Obezitate gradul III

→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!

Importanța dimensiunii taliei

Pentru evaluarea riscurilor coronariene și cerebrovasculare, este esențială nu numai greutatea corporală absolută, ci și tipul de distribuție a grăsimilor. Grăsimea abdominală crește în special riscurile metabolice. Pe lângă greutate, circumferința taliei este o măsură importantă pentru evaluarea obezității. Pentru persoanele cu un IMC> 24,9, circumferința taliei trebuie măsurată întotdeauna. Dacă este> 88 cm la femei și> 102 cm la bărbați, atunci există unul obezitate abdominală in fata. Indică un risc crescut de arterioscleroză, infarct miocardic și accident vascular cerebral.

cauzele

Cauza este întotdeauna un aport prea mare de calorii. Unitatea de a mânca nu se bazează pe nevoia fizică, ci depășește aceasta.

  • Comportamentul alimentar în copilărie: Un motiv major pentru obezitate este deja în copilărie, când comportamentul alimentar al părinților supraponderali este transferat copiilor.
  • Echilibrul hormonal deranjat: Un alt motiv este un echilibru hormonal perturbat, care trebuie determinat din punct de vedere medical: de exemplu, hipotiroidism, sindrom Cushing sau diabet?
  • stres: Poate duce la schimbarea comportamentului alimentar (vezi sub stres - a face față stresului),
  • Anomalii genetice: Există predispoziții genetice la obezitate. Purtătorii unei gene FTO modificate în Intron1 (varianta FTO rs9939609), de exemplu, au un risc crescut cu aproximativ 20-30% 1) Știință. 2007; 316: 889-894 [1]. O serie de variații genetice sunt acum cunoscute, cum ar fi gena pentru receptorul melanocortinei 4 (MC4R), receptorul Y neuropeptidic Y2 (Npy2R), masă grasă și obezitate asociată (FTO) și neuropeptid FF receptor 2 (NPFFR2) 2) obezitate (Primăvara de argint). 2011 noiembrie; 19 (11): 2241-7. doi: 10.1038/oby.2011.239 .
  • Modificări epigenetice în genom: Sunt relativ des asociate cu obezitatea. Există o acumulare de metilare a locusului HIF3A în celulele sanguine și în țesutul adipos 3) Lancet. 2014 7 iunie; 383 (9933): 1990-8. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 62674-4. .

Fiziopatologie

Transportor de glucoză sensibil la insulină

  • Adipocitele țesutului adipos conțin transportorul de glucoză sensibil la insulină GLUT4 în membrana celulară. În obezitate, GLUT4 este reglat în jos; acest lucru determină o secreție crescută a proteinei de legare a retinolului RBP4 (proteina de transport a vitaminei A) de către adipocite. RBP4 este considerat un semnal pentru dezvoltarea rezistenței la insulină periferică. În acest fel obezitatea duce la sindrom metabolic și diabet zaharat [2] [3] .

Înțeles ghrelin

  • Grelina este un hormon al mucoasei gastrice care acționează ca un semnal de foame în trunchiul creierului. Producția sa este redusă în mod deliberat în anumite proceduri în operațiile de reducere a greutății pe stomac. Cercetările încearcă să găsească un inhibitor de grelină care poate fi util pentru pierderea în greutate a medicamentelor 4) Neuroendocrinol frontal. 2010 ianuarie; 31 (1): 44-60. doi: 10.1016/j.yfrne. 2009. [4]. Antagoniștii receptorilor de grelină sunt, de asemenea, aparent promițători 5) Diabetul Nutr. 23 decembrie 2013; 3: e99. doi: 10.1038/nutd.2013.41. 6) Int J Mol Sci. 2017 19 iunie; 18 (6). pii: E1302. doi: 10.3390/ijms18061302. .
    • Grelina crește obezitatea abdominală, indiferent de efectul său inducător de foame [5] .
    • Infecția cu Helicobacter pylori duce la o reducere a producției de grelină. În schimb, eradicarea Helicobacter duce la o creștere a producției de grelină și, astfel, la creșterea în greutate [6] .

Înțeles brown fat

Activitatea grăsimilor brune, care joacă un rol esențial în reglarea rapidă a temperaturii, este redusă la persoanele obeze. Subiectul cercetării este rezultatul unei abordări terapeutice [7] .

Înțeles leptin

Leptina este cunoscută sub numele de hormon anti-obezitate, deoarece afectează senzația de foame. Majoritatea persoanelor obeze au un nivel excesiv de ridicat de leptină în sânge. Cu toate acestea, cercetările au arătat că receptorii leptinei nu sunt modificați anormal. Prin urmare, mecanismul nivelului crescut de leptină nu este clar. Pentru mai multe informații, consultați aici.

Importanța geneticii și epigeneticii

Există unele gene asociate cu dezvoltarea obezității. Aceasta include SREBP1, care este asociat atât cu stocarea grăsimilor, cât și cu diabetul de tip 2 [8]. Se presupune că printr-un mecanism epigenetic, obezitatea la mamă cauzată de excesul de calorii poate fi transmisă copilului ca predispoziție.

Abuzul sexual ca factor predispozant

Persoanele cu antecedente de abuz sexual sunt cu aproximativ 50% mai predispuse să dezvolte un IMC de peste 35 kg/m2 [9] [10]. De asemenea, tind să slăbească mai puțin după o intervenție chirurgicală de reducere a greutății decât grupurile de control [11] .

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Obezitatea ca factor de risc pentru boli

Obezitatea este un factor de risc pentru

Risc crescut de boli cardiovasculare

A fi foarte supraponderal este asociat cu atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. O analiză a studiilor între 1948 și 2005 cu un total de 1,8 milioane de participanți a arătat că o creștere a IMC de 5 kg/m2 crește riscul unui atac de cord cu un factor de 1,27 și un accident vascular cerebral cu 1,18. Măsurile de reducere a nivelului ridicat de zahăr din sânge, colesterol și tensiune au reușit să reducă riscul crescut de atac de cord la jumătate și riscul crescut de accident vascular cerebral cu by. Cu toate acestea, pentru a reduce complet riscurile crescute, este necesar să se atingă și să se mențină greutatea corporală optimă [13] .

Combinația dintre obezitate, boli cardiovasculare, sindrom metabolic și imobilitate este rezumată ca un „cvartet fatal” din cauza riscului semnificativ crescut de complicații cerebrovasculare.

Risc crescut de tulburări respiratorii cu obezitate

Obezitatea excesivă are un efect negativ asupra respirației. Este asociat cu hipoventilația alveolară. Diferite cauze funcționează împreună: dificultate mecanică, reducere a impulsului respirator central, obstrucție a căilor respiratorii superioare și inferioare și apnee în somn. Tratamentul trebuie să înceapă cât mai devreme posibil, pentru a evita efectele negative (inclusiv creșterea mortalității). Acesta cuprinde un pachet de măsuri, care includ în principal pierderea în greutate și tratamentul cu PAP (presiune pozitivă a căilor respiratorii) 7) Curr Pulmonol Rep. 2015 1 mart; 4 (1): 42-55 8) Sleep Med Clin. 2014 septembrie; 9 (3): 315-325. Terapia PAP în timpul fazelor de somn, împreună cu altele (de exemplu, evitarea medicației pentru depresia respiratorie), este una dintre cele mai eficiente măsuri pentru a ajuta la re-spitalizare în cazul BPOC 9) J Clin Sleep Med. 663-70. (Vezi și sub sindromul de apnee în somn.)

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Terapia obezității

Detectarea timpurie a obiceiurilor alimentare incorecte în copilărie este crucială pentru tratamentul preventiv al supraponderalității și al obezității. Dezvoltarea diabetului zaharat trebuie verificată la intervale în stadiul pre-clinic prin intermediul unui test de încărcare a glucozei.

schimbarea stilului de viață

Tratamentul obezității se bazează pe o reducere a aportului de calorii și, în același timp, pe o activitate fizică crescută. Dacă se poate identifica o boală de bază cauzală, ar trebui tratată și ea.

O schimbare a stilului de viață, cu scopul de a pierde în greutate, aparent nu este suficientă singură pentru a reduce colesterolul LDL și riscul de evenimente vasculare. Conform unui studiu în care 5145 pacienți cu diabet de tip 2 și supraponderalitate sau obezitate în ceea ce privește infarctul, accidentul vascular cerebral și spitalizarea pentru angina pectorală au fost urmăriți timp de 9,6 ani timp de 9,6 ani. Cu o pierdere medie în greutate de 8,6% vs. 0,7% în lotul martor a scăzut HbA1c și factorii de risc, cu excepția colesterolului LDL. Evenimentele cardiovasculare din cele două grupuri nu au diferit semnificativ cu 1,83 și 1,92 apariții la 100 de ani-persoană
[14]. Prin urmare, pare esențial să se obțină o reducere a colesterolului LDL, care ar trebui să fie susținută cu medicamente (vezi aici).

Pentru situația metabolică diabetică promovată de obezitate, pot fi utilizate mimetice incretinice, deoarece acestea susțin obiectivul terapeutic al pierderii în greutate.

Mișcarea fizică

Activitatea fizică este un element esențial al terapiei, deoarece măsurile dietetice singure au de obicei doar un efect mic și puțin durabil. Acest lucru se aplică chiar și celor care au alela asociată cu obezitatea genei FTP (a se vedea mai sus) [15] .

Opțiuni suplimentare de terapie

Pentru modalități de a reduce greutatea, consultați mai jos

Chirurgia de reducere a greutății, în special, are șanse mari de succes la pacienții obezi. Se poate lua în considerare dacă IMC depășește 40 kg/m2 sau dacă IMC depășește 35 kg/m2 plus o complicație legată de greutate. Cu cât este mai mare reducerea greutății în faza pregătitoare cu practicarea dietei și activitatea fizică crescută, cu atât sunt mai mari șansele de succes [16] .

Opțiune de terapie pentru lipsa leptinei eficiente din punct de vedere funcțional

La copiii cu apetit crescut și creștere anormală în greutate, un defect genetic al genei leptinei și o deficiență periferică a leptinei eficiente din punct de vedere funcțional se găsesc în cazuri rare. Acest lucru se aplică și lipodistrofiei congenitale cu hipertrigliceridemie. În aceste cazuri, tratamentul cu unul dintre analogii leptinei în curs de dezvoltare (cum ar fi metreleptina) pare să poată aduce o îmbunătățire decisivă a comportamentului alimentar și o normalizare a greutății (vezi aici).

Noi dezvoltări

Diferitele măsuri de reducere a obezității sunt diferite în ceea ce privește eficacitatea. Acest lucru se datorează cauzelor diferite și diferitelor patomecanisme. Deoarece relațiile genetice și epigenetice au devenit mai cunoscute, au fost căutate modalități de individualizare a tratamentului obezității 10) Nat Rev Endocrinol. 2013 iulie; 9 (7): 402-13. doi: 10.1038/nrendo.2013.57. 11) Gastroenterol Rep (Oxf). 2017 noiembrie; 5 (4): 266-270. doi: 10.1093/gastro/gox033 .

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!