Obezitate Ern; conducere
Obezitatea se dezvoltă datorită unui echilibru energetic pozitiv pe termen lung și este promovată în continuare de lipsa exercițiului. S-a dovedit că persoanele supraponderale nu consumă întotdeauna o cantitate peste medie de energie alimentară comparativ cu cele cu greutate normală. Mai degrabă, un factor major în obezitate este consumul redus de energie al persoanelor obeze.
Recomandările dietetice izolate pentru terapia obezității sunt, prin urmare, în mare parte nereușite pentru pacientul obez pe termen lung. Liniile directoare ale German Obesity Society recomandă un tratament multidisciplinar care include măsuri terapeutice comportamentale pentru un control flexibil al comportamentului alimentar, precum și instrucțiuni pentru creșterea activității fizice.
Acum există mai multe preparate (medicamente și produse medicale) disponibile ca aditivi pentru măsurile dietetice. În timp ce noile tipuri de produse farmaceutice sunt indicate numai persoanelor cu un IMC mai mare, produsele medicale existente cu un principiu de funcționare fizico-mecanic pot fi utilizate pentru toate gradele de obezitate.
Înregistrarea comportamentului nutrițional
Înainte de a începe orice terapie, este necesar să se analizeze comportamentul nutrițional anterior pentru a putea oferi sfaturi individuale. Sunt disponibile diferite metode standardizate pentru înregistrarea calitativă sau cantitativă a aportului alimentar (de exemplu, istoricul dietei, jurnalul nutrițional de 7 zile, apelul electronic 24 de ore, lista frecvenței alimentelor). Niciuna dintre metode nu poate documenta pe deplin realitatea. Înregistrarea în sine influențează comportamentul alimentar în ceea ce privește reducerea cantității de alimente cu care ești obișnuit. La fel, se dă prea puțină mâncare în termeni de cantitate („subreportare”). În practică, sunt adesea utilizate jurnale nutritive de 7 zile. Sunt disponibile diverse programe software pentru crearea și evaluarea protocoalelor nutriționale (de exemplu, Prodi; DGE-PC professional).
Managementul flexibil al comportamentului în loc de controale rigide
Studiile psihologice comportamentale arată că doar un regim alimentar flexibil este promițător pe termen lung. De aceea, sfaturile de nutriție medicală ar trebui să urmărească întotdeauna eliminarea tiparelor comportamentale rigide („de acum înainte nu voi mai mânca niciodată dulciuri”) și înlocuirea acestora cu controale flexibile („în loc de o batonă de ciocolată mănânc doar o bară”). Măsurile comportamentale rigide duc la așa-numita contrareglare, adică dacă regulile de joc strict stabilite sunt încălcate, intențiile se prăbușesc complet („Nu-mi pot respecta regulile jocului. Acum nu contează, mănânc cât vreau”.). Antrenamentul flexibil, pe de altă parte, permite corecții („Am mâncat prea mult ieri, voi economisi din nou astăzi”).
Principiile diete. Recomandări pentru obezitate
Recomandările dietetice urmează astăzi principiul unei diete cu conținut scăzut de grăsimi, fără carbohidrați. Societatea Germană pentru Obezitate (DAG) recomandă ca program de bază pentru terapia nutrițională:
- dieta mixtă echilibrată cu deficit caloric moderat (1200-2000 kcal/zi);
- Deficitul energetic zilnic ar trebui atins în principal prin reducerea grăsimilor alimentare;
- Dietele cu energie foarte scăzută (< 1000 kcal/d) sind für eine langfristige Gewichtskontrolle wenig geeignet und nur bei stark übergewichtigen Patienten indiziert, die aus medizinischen Gründen kurzfristig Gewicht verlieren sollen.
O mulțime de furnizori au transpus aceste principii în recomandări dietetice practice. Pe lângă organizațiile sponsorizate de stat, cum ar fi Societatea Germană pentru Nutriție (DGE), aceasta include furnizori industriali din sectorul alimentar sau farmaceutic sau autori privați care publică în librării sau în presă. Pentru a oferi pacientului o recomandare adecvată, ar trebui să se asigure că dieta respectă recomandările DGE privind aportul de nutrienți sau liniile directoare ale German Obesity Society (DAG).
Scurt ghid al istoriei nutriționale:
- Cat de inalt esti?
- Ce greutate ai?
- De cât timp ai fost supraponderal?
- Câte mese mănânci pe zi? Cand?
- Vă rugăm să descrieți modul în care sunt preparate mesele.
- Câte fructe, legume mănânci pe zi sau săptămână?
- Câtă pâine, cartofi, orez, paste se mănâncă pe zi?
- Cât de multe grăsimi vizibile consumați? (Grăsimi de împrăștiat, de gătit și de prăjit, uleiuri de salată)
- Câtă mâncare de grăsime ascunsă mănânci? (în special brânză, cârnați, carne)
- Cât de des mănânci dulciuri?
- Cât și ce băuturi consumați?
- Cât de mult alcool?
- Bea băuturi bogate în zahăr?