Obezitate, grăsime și oase, prieteni sau dușmani Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Excesul de greutate, a cărui prevalență este în creștere, a fost considerat de mult timp protector împotriva riscului de fragilitate osoasă. Cu toate acestea, fracturile la pacienții obezi sau supraponderali reprezintă o proporție deloc neglijabilă a fracturilor pauciotraumatice care apar la femeile aflate în postmenopauză sau la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. 1 Diabetul de tip 2, asociat cu sindromul metabolic și creșterea grăsimii abdominale, este un factor de risc pentru fracturi, în ciuda densităților minerale osoase mai mari (DMO). 2 Legăturile dintre grăsimea corporală și os nu se limitează la asociații epidemiologice. La nivel preclinic, adipocitele și osteoblastele împărtășesc același precursor celular, celula mezenchimală. Țesutul adipos secretă un număr de mediatori, inclusiv adipokine, capabile să moduleze metabolismul osos. 3.4 În acest articol de revizuire, relațiile dintre masa grasă și fragilitatea osoasă sunt sintetizate dintr-o perspectivă clinică.
Epidemiologia fracturilor în funcție de indicele de masă corporală
Prevalența și incidența fracturilor prin IMC
Compoziția corpului și riscul de fracturi netraumatice
Relația dintre IMC și riscul fracturilor osteoporotice
(Adaptat din metaanalize publicate 5,6).
Diferite compartimente ale masei grase în raport cu osul
Pentru un IMC dat, distribuția masei grase poate varia foarte mult între indivizi. 9 Această distribuție poate fi evaluată printr-o analiză a compoziției corpului de către întregul corp DXA, în paralel cu evaluarea DMO (figura 3). Există mai multe compartimente ale masei grase asociate cu diferite proprietăți metabolice și risc cardiovascular.
Diferitele compartimente de masă grasă
Gynoid versus masa abdominală de grăsime
Masa de grăsime ginoidă, localizată preferențial pe șolduri, prezintă un profil metabolic destul de protector. În schimb, masa de grăsime androidă (abdominală) este asociată cu rezistența la insulină, microinflamarea cronică, creșterea parametrilor lipidici și tulburări metabolice. 10 Adipozitatea abdominală poate fi ea însăși subdivizată în grăsime viscerală și grăsime subcutanată, care au și proprietăți diferite asupra metabolismului glucidic, lipidelor sau asupra inflamației sistemice. 11 Este interesant de menționat că creșterea masei grase odată cu îmbătrânirea, paralel cu creșterea incidenței fracturilor, are loc în principal în compartimentul masei grase viscerale. 12 Mai multe studii sugerează că grăsimea viscerală este cea mai dăunătoare grăsime la nivel osos. În special, masa de grăsime viscerală ar fi predictivă pentru fracturile non-vertebrale, indiferent de vârstă și DMO la femeile în vârstă care nu au obezitate. 13
Grăsime intramedulară
Un alt compartiment gras în contact direct cu osul și care afectează metabolismul acestuia este grăsimea intramedulară. Această grăsime este invers corelată cu DMO. 14 Considerat de mult ca o simplă umplere a țesutului de umplere a pierderii osoase trabeculare sau endocorticale, se recunoaște acum că exercită proprietăți metabolice asupra osului. La pacienții cu anorexie nervoasă, de exemplu (al căror impact osos este stabilit), acesta este crescut paradoxal în timp ce toate celelalte compartimente grase sunt sever reduse.
Grăsime intra și intermusculară
Adipozitatea inter și intramusculară crește, de asemenea, odată cu vârsta. Implicația sa în dezvoltarea sarcopeniei și contribuția sa la riscul de căderi și fracturi fac în prezent obiectul cercetării. Un studiu recent efectuat la femei sănătoase aflate în postmenopauză a arătat că grăsimea intramusculară, neintermusculară a piciorului, a fost asociată negativ cu masa osoasă și zonele corticale ale tibiei. Aceste două compartimente grase au fost asociate negativ cu performanța fizică (viteza de mers). 16 Rămâne de investigat în ce măsură aceste compartimente grase inter și intramusculare pot avea impact asupra riscului de fractură și ar putea răspunde intervențiilor care vizează reducerea riscului de căderi și fracturi.