Obezitate Obezitate SHG Forchheim-Bamberg

Numai cel care își pierde curajul este învins. Câștigătorul este toți cei care vor să lupte în continuare. - Francis de Sales

Cuprins:

definiție
Clasificare
cauzele
consecințe
terapie

Definiție:

În Obezitatea (lat. adepți,Gras'), obezitate sau Obezitatea (Rar Obezitatea; engl. dar aproape numai obezitate), și în mod colocvial Obezitatea, este o boală nutrițională și metabolică cu obezitate severă, care se caracterizează printr-o creștere a grăsimii corporale care depășește nivelul normal cu efecte patologice. Conform definiției OMS, obezitatea este prezentă cu un indice de masă corporală (IMC) de 30 kg/m². Se face o distincție între trei grade de severitate, separate una de alta de IMC. Indicatorii pentru procentul de grăsime corporală și distribuția acesteia sunt Circumferinta taliei iar raportul talie-șold.

Clasificare:

Categorie (conform OMS) IMC (kg/m²)

Greutate normală	18.5-24.9
Excesul de greutate (= pre-obezitate)	25-29,9
Obezitate de gradul I	30-34.9
Gradul II de obezitate	35-39.9
Gradul III de obezitate (= permagna obezității sau obezitate morbidă)	≥ 40

Factorul decisiv pentru riscul bolilor cardiovasculare nu este neapărat IMC, ci acela Model de distribuție a grăsimilor. Depunerile de grăsime în abdomen și pe organele interne (așa-numitul tip de mere) au un efect deosebit de dezavantajos. Această grăsime abdominală internă („grăsime intraabdominală”, „țesut adipos visceral”) are un efect deosebit de nefavorabil asupra metabolismului grăsimilor și carbohidraților (metabolismul zahărului) și este un indicator esențial al sindromului metabolic și duce astfel la tulburări ale metabolismului grăsimilor și diabet zaharat de tip II. - și distribuția grăsimii care pune accentul pe coapsă (așa-numitul tip de pere).

Circumferința taliei este ușor de măsurat ca o măsură a distribuției grăsimilor. Există un risc crescut pentru femeile de la 80 cm, pentru bărbații de la 92 cm.

Obezitatea la copii este determinată ținând cont de nivelul de dezvoltare, vârstă și înălțime (așa-numitele percentile).

Cauze:

Obezitatea apare mai frecvent în țările industrializate - în special în condiții de viață care se caracterizează prin muncă fizică redusă și hrană în exces. Cu toate acestea, în ultimii ani, țările emergente au fost și ele din ce în ce mai afectate.

Numeroase studii au examinat relația dintre IMC și aportul de alimente. Rezultatul studiului VERA a fost surprinzător: nu a existat nicio legătură între caloriile ingerate și IMC observat. Cu toate acestea, au existat dovezi clare că persoanele examinate au consumat în mare parte prea multe grăsimi - în special acizi grași saturați nesănătoși - și prea puține vitamine și minerale.

Principalele cauze sunt:

Mâncare excesivă și lipsă de mișcare

Alimentația prea multă și greșită, pe de o parte - exercițiul prea mic (consumul de energie), pe de altă parte - duce la un echilibru energetic nesănătos. Cu un aport anual de energie de aproximativ 1 milion de kilocalorii, chiar și o mică modificare a bilanțului energetic duce la fluctuații semnificative ale greutății.

În dietă, băuturile cu zahăr par să joace un rol important. Studiile fără un conflict financiar de interese arată o legătură între consumul regulat și ridicat de băuturi cu zahăr și obezitate în peste 80 la sută din cazuri.

Factori socio-culturali

Mulți factori socio-culturali promovează dezvoltarea obezității prin malnutriție, supraalimentare și lipsa exercițiului:

Activitate sedentară
Mică mișcare datorită mașinii, liftului și scării rulante
Timp de petrecere a timpului pasiv (televizor, computer)
Frustrare, plictiseală, stres: a mânca ca act de sărituri
Supraoferta de bunuri
Mâncarea ca înlocuitor al afecțiunii emoționale și personale
Educație: „Farfuria se mănâncă goală”, „Mănâncă ceva, atunci vei fi ceva!”
Fără mese obișnuite
Mâncare rapidă: mărimea porției, viteza de consum, conținut prea mare de grăsimi, sare și zahăr, neumplând suficient
Glutamat intensificator de aromă (poate stimula pofta de mâncare)
Culorile și parfumurile care fac mâncarea să pară mai apetisante
Publicitate pentru alimente zaharate și grase
Imprimarea aromelor prin adăugarea de zahăr (băuturi răcoritoare, alimente pentru bebeluși, ceai îndulcit, produse din carne îndulcite)
Efectul yo-yo după o dietă
Excesul de greutate ca ideal de frumusețe sau semn de prosperitate în unele culturi
Sporturi în care obezitatea este benefică (lupta prin sumo)

Cu cât statutul social este mai mic (determinat de trei factori: nivelul de educație, venitul gospodăriei și poziția profesională), cu atât mai des se întâlnește problema supraponderabilității: cu cât certificatul de absolvire a școlii este mai mare, cu atât este mai mic - și, prin urmare, mai ieftin - indicele de masă corporală. Aproximativ un sfert dintre bărbații din clasele inferioare din Germania suferă de obezitate și supraponderalitate și consecințele patogene rezultate, cum ar fi hipertensiunea arterială sau diabetul - în clasa superioară este de doar 13%. Pentru femei, diferența este și mai pronunțată, de la 35% la 10%.

Factori genetici

Factorii genetici (dispoziție ereditară) modelează rata metabolică bazală, utilizarea alimentelor și modelul de distribuție a grăsimilor. Utilizarea alimentelor a fost o caracteristică importantă de supraviețuire pe vremea „vânătorilor-culegători”: cei care puteau stoca surplusul în celulele adipoase puteau atrage pe el în perioade de lipsă.

"Deoarece structura genetică a oamenilor nu sa schimbat practic în ultimele decenii, creșterea bruscă a obezității este în primul rând rezultatul schimbării condițiilor de viață". (Shudder/Ollenschläger)

Studiile gemelare sugerează că supraponderalitatea are și o componentă genetică. În această analiză este dat ca 70%. În plus, s-a găsit o corelație puternică între IMC-ul lor și al părinților lor de naștere la copiii adoptivi, dar nu a existat nicio corelație între greutatea lor și cea a părinților adoptivi.

Obezitatea ca urmare a altor boli

O tulburare de alimentație sau dependență poate exista dacă cantități mari de alimente sunt consumate obsesiv des și fără a simți foame.

Bolile metabolice apar la aproximativ 2% din totalul populației. Proporția cazurilor în care bolile metabolice sunt cauza obezității nu a fost încă dovedită. Bolile metabolice tipice care pot provoca obezitate sunt

Hipotiroidism (de exemplu, tiroidita lui Hashimoto),
Tulburări ale echilibrului cortizolului (sindromul Cushing) sau
Tulburări ale metabolismului glucozei cu hiperinsulinism.

Efecte secundare ale medicamentelor

În timp ce unele medicamente sunt, fără îndoială, un efect secundar de „creștere în greutate”, cum ar fi insulina, contraceptivele, antidepresivele, neurolepticele, corticosteroizii și beta-blocantele, altele provoacă pierderea în greutate la oprire; acestea includ, de exemplu, simpatomimetice sau donatori de NO, cum ar fi Viagra.

Factori prenatali

Sunt suspectate anumite boli materne (de exemplu, diabetul zaharat de tip II), precum și medicamente și anumite substanțe chimice care pot influența dezvoltarea fătului în timpul sarcinii, dezvoltarea bolilor metabolice și a diabetului, dar și digestia alimentelor la om. și astfel să influențeze tendința către obezitate (de exemplu, bisfenol A).

Calitatea alimentelor

Utilizarea alimentelor necesită muncă. Digerarea alimentelor ușor digerabile (gătite) necesită mai puțină energie. Digestia alimentelor bogate în fibre și bogate în proteine, pe de altă parte, folosește mai multă energie.

Calitatea grăsimilor joacă, de asemenea, un rol. Anumite grăsimi (colesterol, trans-Acizii grași) pot fi depozitați cu ușurință de către organism într-o anumită măsură (ceea ce nu numai că favorizează formarea țesutului adipos visceral, ci și arterioscleroza). Cu toate acestea, eliminarea acestor grăsimi nu este soluția - organismul poate transforma excesul de carbohidrați în grăsimi și aportul excesiv de proteine (de exemplu, cu o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați) poate fi dăunător sănătății.

Anumite alimente sunt fortificate artificial cu fitosteroli, care ar trebui să reducă transportul colesterolului în sânge. Efectele secundare (de exemplu, la nivel hormonal) nu au fost încă cercetate în mod adecvat.

Obiceiuri de somn

Din nou și din nou, cercetătorii caută legături între obiceiurile de somn și obezitate. Studiile arată în mod repetat că a dormi suficient de bună calitate este important pentru a evita supraponderalitatea.

Într-un studiu efectuat pe școlari cu vârste cuprinse între 8 și 11 ani, s-a demonstrat acum că mai mult somn duce la un consum mai mic de alimente, concentrații mai mici de leptină în post și greutate mai mică.

Consecințe:

Multe boli ale civilizației sunt direct legate de supraponderalitatea. Obezitatea este un factor de risc ridicat pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare. Dacă există alte boli precum diabetul zaharat de tip II (diabet), tulburările metabolismului lipidic (colesterol ridicat sau LDL) sau hipertensiunea arterială, riscul de boli cardiovasculare (sindrom metabolic) este semnificativ crescut, la fel și riscul de deces prematur.

Obezitatea crește riscul de hipertensiune arterială (hipertensiune arterială), diabet zaharat tip II (diabet zaharat, diabet zaharat), reflux, infarct miocardic, arterioscleroză, accidente vasculare cerebrale, cancer mamar, osteoartrita, boli degenerative ale coloanei vertebrale, boli ale vezicii biliare, gută și sindrom de apnee obstructivă în somn Dintr-un IMC de 30, riscul de îmbolnăvire este semnificativ mai mare.

Obezitatea este, de asemenea, un factor de risc pentru performanțele cognitive afectate și pentru demențe, inclusiv boala Alzheimer. Acest lucru ar putea fi legat cel puțin parțial de diabetul zaharat de tip II, despre care se știe acum că este asociat cu un risc crescut de boală Alzheimer. Defectele sistemului vascular, alterarea metabolismului insulinei și căile de semnalizare și un defect al mecanismului de transport al glucozei în creier joacă un rol aici. Studii mai recente arată că cu cât IMC este mai mare, cu atât este mai mare riscul de atrofie (pierderea țesutului) în anumite zone ale creierului și, în consecință, riscul de demență. Lobi frontali, părți ale lobului parietal și hipocampus sunt afectate în special de contracția țesutului cerebral. Cu toate acestea, nu a fost încă clarificat în mod concludent dacă atrofia țesutului cerebral apare mai întâi și dacă obezitatea este declanșată doar de acest lucru, deoarece regiunile afectate au și centre cerebrale care influențează aportul de alimente și metabolismul.

Consecințele emoționale ale obezității sunt, de asemenea, grave. Cei afectați se simt adesea ca eșecuri și străini. Daunele psihologice și chiar economice apar adesea pentru cei afectați, deoarece obezitatea nu este tolerată social și cei afectați sunt adesea marginalizați social și profesional. Obezitatea poate, de exemplu, împiedica angajarea în serviciul public sau în serviciul public.

Consecințele financiare și socio-economice ale supraponderabilității sunt enorme. Deteriorarea sistemului musculo-scheletic conduce singură la o multitudine de terapii, inclusiv intervenții chirurgicale (de exemplu, intervenții chirurgicale la genunchi, operații de șold, operații de înlocuire a articulațiilor), care la rândul lor duc la complicații precum tulburări de vindecare a rănilor și recuperare întârziată, în special în cazul obezității pronunțate.

... obezitatea în copilărie și adolescență

Obezitatea infantilă este, de asemenea, asociată cu riscuri mai mari pentru sănătate. Acest lucru se aplică nu numai bolilor fizice, ci și bolilor psihice. Copiii obezi suferă mai des de tulburări emoționale, tulburări de comportament, probleme școlare, ADHD, depresie, tulburări de învățare, tulburări de dezvoltare a oaselor, mușchilor și articulațiilor, astm, alergii, dureri de cap și infecții ale urechii. În timp ce riscul de tulburări de dezvoltare și alte disfuncții este de 1,3 ori mai mare pentru copiii supraponderali, riscul pentru sănătate pentru copiii obezi este de două ori mai mare decât pentru colegii cu greutate normală.

Terapie:

Schimbați durabil comportamentul alimentar
Schimbați durabil activitatea fizică
psihoterapie
Implicarea partenerului, a familiei

Motivația pozitivă este decisivă: anticiparea unei vieți sănătoase cu mai multă bunăstare, dorința de exercițiu, un stil de viață mai bun, mâncare plăcută, perspicacitate, cunoștințe, intenție, independență, maturitate, libertate, contacte sociale: nu „departe de a fi supraponderal”, ci „față de ea” a trai".

Dieta și exercițiile fizice

Dieta oamenilor și comportamentul de exercițiu sunt în mare măsură o chestiune de obișnuință. Pentru pacienții fără boli mintale sau tulburări de alimentație, sfaturile detaliate despre alimentația sănătoasă și modul de exercițiu fizic mai mare, precum și sprijinul în schimbarea dietei lor, pot avea succes.

Nu s-a dovedit științific ce formă de nutriție este cel mai probabil să ofere ușurare. De obicei, există mai multe fibre (s. A. Alimente întregi) și li se recomandă să evite grăsimile; Alimentele cu o proporție ridicată de grăsimi saturate ar trebui înlocuite cu alimente cu acizi grași mai esențiali sau, în general, consumul de grăsimi ar trebui redus drastic. Cu toate acestea, există și școli care recomandă trecerea la grăsimi sănătoase și multe proteine și, în schimb, reducerea carbohidraților (de exemplu, metoda LOGI sau dieta Atkins).

Studiul European Diogenes publicat în 2010, la care au participat 772 de familii cu 938 de adulți supraponderali și 827 de copii, a arătat că o dietă bogată în proteine, cu carbohidrați scăzuti previne obezitatea sau face mai ușoară pierderea în greutate, previne efectul yo-yo și am poate fi ușor implementat în viața de zi cu zi. Grupul de studiu cu o dietă cu un conținut crescut de proteine (25% conținut de proteine) și un indice glicemic scăzut a avut cele mai bune rezultate ale tuturor celor cinci grupuri de studiu.

Creșterea activității fizice este un element important în Bilanțul energetic. În special, sporturile de anduranță, cum ar fi ciclismul, înotul, drumețiile și jogging - desfășurate în mod constant pe parcursul lunilor și anilor - servesc la reducerea greutății.

O analiză a mai multor studii cu privire la efectul exercițiului și al dietei asupra obezității a arătat că o cantitate mică de scădere în greutate ar putea fi realizată numai prin exerciții fizice. Pierderea în greutate a fost mai pronunțată atunci când participanții la studiu au urmat, de asemenea, o dietă sau au intensificat activitatea fizică. În plus față de scăderea în greutate, participanții la studiu au arătat, de asemenea, o scădere a tensiunii arteriale, a lipidelor din sânge și a glicemiei la jeun.

tulburare de alimentatie

O tulburare de alimentație necesită, de obicei, câteva săptămâni de terapie într-o clinică specială (clinică psihosomatică), suplimentată de muncă regulată pe termen lung într-un grup de auto-ajutor (de exemplu, Overeaters Anonymous).

Psihoterapie, terapie de familie, terapie a dependenței

Scopul psihoterapiei este de a identifica cauzele individuale ale tulburării alimentare și de a învăța comportamente alternative. Terapia într-un grup s-a dovedit de asemenea. Pentru succesul pe termen lung, este important ca membrii familiei să fie implicați. În același timp, persoana afectată lucrează regulat într-un grup de auto-ajutorare cu cei care sunt și ei afectați.

Terapia ambulatorie sau internată într-o clinică specializată pentru tulburări de alimentație sau într-o clinică psihosomatică este un bun început în calea schimbării comportamentului și a stilului de viață. De obicei, este finanțat prin asigurări de sănătate sau pensii. Cererea motivată trebuie depusă la societatea de asigurări sociale prin intermediul unui medic rezident. În caz de respingere, pacientul are, de asemenea, un drept de opoziție; în cazul acceptării conform secțiunii 9 SGB 9, un drept liber de alegere și alegere, și anume ce clinică de specialitate preferă. Scopul reabilitării este participarea la viața profesională și socială; factorul decisiv este schimbarea stilului de viață și a comportamentului în timpul șederii de obicei de patru săptămâni, precum și a îngrijirii de urmărire competente.

Succesul tratamentului

Consumați cu cel puțin 500 Kcal mai puțin decât consumați
Cantitate minimă de băut de 2,5 până la 3,0 litri pe zi
30 până la 60 de minute de exerciții de trei până la cinci ori pe săptămână

Un IMC crescut crește riscul de mortalitate. Reducerea în greutate este întotdeauna o idee bună dacă aveți diabet sau tensiune arterială crescută.

Succesul este puternic legat de structura și motivația personalității. Următoarele sunt favorabile: inteligență mai mare, statut social mai ridicat, debut ulterior al obezității, plângeri subiective puternice, tulburări de sănătate măsurabile, personalitate puternică. O tulburare alimentară este o piedică majoră.

Tratamentul este deosebit de dificil dacă sunteți supraponderal. Contracarările sau lipsa de succes determină adesea pacientul (dar și practicantul și rudele) să renunțe în totalitate la proiect. Succesul tratamentului este determinat pe termen lung pentru 10-20% dintre pacienți (stabilizare la 50% din scăderea în greutate realizată inițial).

Are mai mult sens practica timpurie a unui stil de viață sănătos, pentru a evita creșterea în greutate.

Dieta de reducere

Având în vedere multiplele cauze ale supraponderalității și obezității, nu există o dietă care să pună capăt doar deraierii greutății. Ca introducere la un nou mod de a mânca și de a trăi, toate dietele sunt potrivite, ceea ce duce la o alegere mai bună a alimentelor, la pregătirea profesională și la divizarea inteligentă a aportului alimentar pe parcursul zilei. Obișnuirea cu alte preferințe gustative decât consumul de alimente dulci, grase și bogate în calorii sau controlul senzației de foame prin stimularea hormonului alimentar serotonină cu medicamente poate ajuta doar. Fără schimbări ample în obiceiurile alimentare și de exerciții fizice, dietele duc de obicei doar la pierderea în greutate pe termen scurt.

Recomandarea frecventă de a mânca de cinci ori pe zi poate face ca pierderea în greutate să fie mai dificilă, în special la persoanele supraponderale rezistente la insulină, deoarece numeroasele mese stimulează secreția de insulină, care la rândul său inhibă descompunerea grăsimilor (lipoliza).

Intervenție chirurgicală

Când toate tratamentele conservatoare eșuează, poate fi utilizată intervenția chirurgicală pentru obezitate. La persoanele supraponderale cu un IMC peste 40 de ani, se poate presupune că măsurile non-chirurgicale pot realiza doar o reducere semnificativă și durabilă a greutății în cazuri excepționale.