Obezitate și supraponderalitate - Medical Daily News

Excesul de greutate și obezitatea au o creștere semnificativă a prevalenței în societățile occidentale. În Franța, la adulți, prevalența obezității este în jur de 8-10% (vs. 30% în Statele Unite) în timp ce supraponderalitatea privește 25-30% din populație.

obezitate

Creșterea seculară a acestei „epidemii” îl face un adevărat flagel al sănătății publice. În timp ce consecințele negative asupra excesului de adipozitate asupra sănătății sunt bine cunoscute, mijloacele de acțiune, prevenire și tratament par dificil de aplicat. Să clarificăm de la început o neînțelegere: această afecțiune frecventă se datorează în mare parte modificărilor de mediu și de comportament (scăderea activității fizice și a stilului de viață sedentar, a disponibilității comportamentului și a alimentelor și a nutriției calitative și cantitative), mult mai mult decât fundalul genetic care, totuși, interacționează cu mediul înconjurător și promovează sau nu exprimarea unora dintre complicațiile medicale legate de supraponderalitate. Creșterea frecvenței excesului de greutate la copii (înmulțită cu 4 timp de 30 de ani) și la adulții tineri constituie o dezvoltare îngrijorătoare a epidemiologiei obezității în Franța, care tinde să se alăture celei din Statele Unite.

EXAMINARE FIZICĂ:

Diagnosticul obezității este de obicei evident la inspecție: este un simptom vizibil și este supus unei judecăți de valoare socială. Pe de altă parte, obiectivarea supraponderalității simple necesită de obicei cântărirea și măsurarea înălțimii pacientului, subliniind importanța colectării sistematice a acestor parametri în timpul consultației medicale. Este util să se utilizeze clasificarea OMS a supraponderabilității (Tabelul I), pe baza calculului indicelui de masă corporală (greutate în kg peste înălțime în metri pătrate) sau IMC (reflectare indirectă a adipozității).). Punct important, este necesar să se distingă rapid cele 2 forme clinice de obezitate, ginoidă (predominanța supraîncărcării în șolduri) și android (predominant obezitate abdominală sau periviscerală).

Tabelul I. Clasificarea supraponderalității în funcție de indicele de masă corporală (IMC) la pacienții adulți sub 70 de ani

Obezitatea ginoidă, care este o prerogativă a femeilor, are puține consecințe medicale, în afară de tulburările de întoarcere venoasă. Android și obezitatea mixtă, apanajul bărbaților și toate excesul de greutate semnificativ (IMC mai mare de 30, adică. obezitatea însăși), este cel mai important de luat în considerare din punct de vedere medical: este asociat în mod constant cu un sindrom de rezistență la insulină și este un factor de risc pentru complicații cardiovasculare (în principal boala coronariană și accident vascular cerebral). Diagnosticul de supraîncărcare a grăsimii abdominale android poate fi pur și simplu obiectivat prin măsurarea perimetrului abdominal la nivelul ombilical: o circumferință a taliei> 90 cm la femei sau> 100 cm la bărbați este foarte predictivă a obezității peri-viscerale abdominale. Este un factor de risc pentru morbiditate și mortalitate independent de IMC: astfel, fără a atinge limita IMC de 30, supraponderalitatea poate fi dăunătoare sănătății.

Diagnosticul diferențial al obezității este de obicei simplu: lipomatoza, sindroamele lipodistrofice (în special în boala HIV tratată) și mai ales sindroamele edematoase sistemice (ciroză decompensată, insuficiență cardiacă etc.) sunt ușor de exclus.

Integrarea datelor multifactoriale (medicale, psihologice, sociale etc.) este esențială. Examenul clinic ar trebui să se concentreze pe câteva date simple: măsurarea tensiunii arteriale (cu o manșetă adecvată) dacă este posibil în ambele brațe, examen cardiopulmonar și ECG, căutarea hepatomegaliei, căutarea tulburărilor trofice la nivelul membrelor inferioare etc. Evident, examenul clinic poate fi vizat în anumite zone în funcție de context și de plângerea pacientului.

BILANȚ:

Schematic, practicantul trebuie să vadă un pacient obez în trei circumstanțe:

- fortuit pentru o problemă intercurentă, la priori fără legătură cu starea sa nutrițională. Este discreția practicantului de a nu intra într-o cerere neformulată, dar în funcție de context, poate fi oferită o orientare;

- fortuit sau nu pentru o problemă sau o complicație favorizată în mod clar de supraponderalitate (comorbidități precum diabetul, hipertensiunea arterială: vezi Tabelul II). Medicul ar trebui cu siguranță să sfătuiască tratamentul pentru problema greutății. Cu toate acestea, în acest caz, pacientul a încercat adesea cu diferite grade de succes diferite metode terapeutice. Descoperirea unei complicații poate fi o oportunitate de reformulare a abordării;

- specific pentru o solicitare de slăbire, pacientul simțindu-se „prea gras”. În această din urmă situație, va rămâne la latitudinea medicului să facă bilanțul lucrurilor și să obiectiveze sau nu realitatea, în sens medical, a excesului de greutate.

În aceste două ultime cazuri va importa:

- pentru a găsi antecedentele: antecedente familiale de obezitate, antecedente personale de eveniment cardiovascular sau factor de risc ...

În special, va fi necesar să se întrebe despre fumatul activ, administrarea de medicamente: litiu, antiepileptice, neuroleptice, corticosteroizi etc.

- pentru a avea detalii despre istoricul greutății pacientului: în special data apariției supraîncărcării, greutatea la vârsta de 20 de ani (este fiziologic să câștigi în greutate odată cu vârsta: 2-3 kg pe deceniu la femeile de la 20 de ani și la om de la 30 de ani ); numărul și amploarea fluctuațiilor de greutate; căutați influența factorilor psihologici și de mediu potențial declanșatori (depresie, evenimente stresante, modificări ale condițiilor de viață etc.). De exemplu, amintiți-vă că este obișnuit să câștigați în medie 3 până la 5 kg atunci când opriți fumatul activ;