Obezitatea la copii și adolescenți
Lucrare de termen (seminar avansat) 2004 42 de pagini
Citirea eșantionului
conţinut
2 obezitate
2.1 Ce înseamnă obezitate? (Definiție)
2.2 Cifre de prevalență
2.3 Cauze și dezvoltarea obezității
2.3.1 Factori genetici
2.3.2 Factori psihologici
2.3.3 Factori sociali și familiali
2.3.4 Alți factori de influență
2.4 Diagnostic
2.5 forme de obezitate
2.6 Consecințele și consecințele adipoistilor
2.6.1 Consecințe medicale
2.6.1.1 Consecințe imediate
2.6.1.2 Consecințe pe termen lung
2.6.2 Consecințe psihosociale
2.6.3 Consecințe/efecte sociale
3 Cum poate fi tratată obezitatea? (Forme de terapie și opțiuni)
3.1 Puncte de plecare și elemente de bază ale tratamentului obezității
3.2 Obiectivele terapiei
3.3 Forme de terapie
3.3.1 Terapie de grup sau individuală?
3.3.2 Tratamentul obezității internat
3.3.3 Tratamentul obezității ambulatoriu
3.4 Calitatea și cantitatea ofertelor și conceptelor de terapie în Germania
4 prevenirea
4.1 Detectarea precoce a dezvoltării obezității
4.2 Prevenirea primară
4.3 Prevenirea secundară
5 Justificarea și prezentarea opțiunilor de intervenție socio-educativă
1. Introducere
Obezitatea este în prezent un subiect foarte fierbinte în sectorul sănătății. În multe reviste puteți găsi articole cu titluri precum: „Ajutor, copilul meu este prea gras”. Bolile care pun viața în pericol și alte consecințe ale obezității sunt fatale, motiv pentru care supraponderalitatea/obezitatea este unul dintre factorii de risc semnificativi pentru sănătate care pot fi evitați sau reduși. „Într-o conferință din iunie 1997, OMS a acordat problemei obezității o prioritate care este egală ca importanță cu fumatul de tutun” (Roberts și colab., 1988 în Zwiauer, 1998: 88).
Până în prezent, subiectului supraponderalității/obezității nu i s-a acordat încă o importanță suficientă în domeniul asistenței sociale, deși există puncte de contact în munca de zi cu zi cu mulți copii și adolescenți afectați. Acest lucru mi-a oferit oportunitatea de a aborda mai detaliat subiectul și sarcinile rezultate pentru domeniul nostru de lucru sub forma unei lucrări pe termen lung. Deoarece nu există încă o mulțime de literatură care să trateze acest subiect în ceea ce privește domeniul asistenței sociale, am lucrat în principal cu articole și literatură din domeniul pediatric și medical pentru acest termen de lucrare.
La început ofer informații de bază despre obezitate, precum definiția, cifrele de prevalență, cauzele și dezvoltarea obezității, diagnosticul și formele obezității, precum și consecințele și consecințele obezității.
Într-un alt pas, descriu formele și posibilitățile terapiei, cum poate fi tratată obezitatea și intru în răspândirea ofertelor de terapie în Germania.
Pentru ca cifrele de prevalență să nu crească în continuare enorm, așa cum se arată la punctul 2.2, este important să se ia măsuri preventive în asistența socială în relațiile de zi cu zi cu copiii și adolescenții. Formele posibile de prevenire sunt explicate într-un capitol suplimentar. Posibilitățile de intervenție ale asistenței sociale sunt descrise mai detaliat în capitolul 5.
2 obezitate
2.1 Ce înseamnă obezitate? (Definiție)
În Roche Lexicon Medicine, obezitatea este definită după cum urmează: Obezitatea înseamnă obezitate, i. H. „Creșterea generalizată a țesutului adipos ca urmare a unui bilanț energetic pozitiv; majoritatea diferențiate ca o consecință pură a consumului excesiv de alimente, ca simptom psihosomatic, în bolile metabolice și în sindroamele congenitale rare ”(Roche Lexikon Medizin, 1998: 21). O definiție mai precisă, concretă și mai ușor de gestionat poate fi găsită în textele care tratează obezitatea. Am decis să urmez liniile directoare AGA.
În liniile directoare ale AGA (Grupul de lucru pentru obezitate la copii și adolescenți), care ar trebui să fie autoritar pentru tratarea obezității în Germania, s-a stabilit următoarea definiție: „Obezitatea este atunci când procentul de grăsime corporală din masa corporală totală este crescut patologic” (liniile directoare din AGA, 2003: 11).
Modul în care este calculat procentul de grăsime corporală pentru a diagnostica obezitatea este descris în secțiunea 2.4 Diagnostic.
Nu există o utilizare consecventă a termenilor obezitate, supraponderalitate, obezitate și obezitate în literatura de specialitate. Sunt adesea folosite sinonim.
De multe ori, supraponderalitatea este precursorul obezității. Acest lucru este de înțeles în funcție de valorile de definiție tocmai enumerate în liniile directoare AGA. Acesta este modul în care voi folosi termenii pe parcursul muncii mele.
În ceea ce privește întrebarea dacă supraponderalitatea/obezitatea este sau nu o boală, OMS comentează acest lucru după cum urmează: „Obezitatea în sine nu ar trebui privită ca o boală. Cu toate acestea, dacă depășește un anumit nivel, este denumită obezitate și clasificată ca boală "(Organizația Mondială a Sănătății (OMS), 1997 citată de Institutul Robert Koch, 2003: 7).
2.2 Cifre de prevalență
Literatura vorbește despre o epidemie îngrijorătoare; la fel și Organizația Mondială a Sănătății (vezi OMS, 2001).
Cifrele din SUA arată că 58% dintre americani sunt supraponderali și 21% sunt obezi, iar aceste cifre sunt în continuă creștere. De asemenea, s-a constatat că fiecare a treia persoană afectată era supraponderală în copilărie (cf. liniile directoare AGA, 2003). Aceste fapte subliniază urgența de a face ceva în legătură cu această dezvoltare.
În Germania, în funcție de definiție, se presupune în prezent că 10-20% din toți copiii și tinerii școlari sunt supraponderali. 7-8% din toți copiii din Germania sunt obezi (vezi M. Wabitsch, 2003). O creștere enormă, până la dublare, a fost observată de la începutul anilor 1980 (cf. DGE, 2003). La fel cum această dublare a incidenței obezității și a excesului de greutate poate fi percepută la nivel mondial (cf. Roth și colab., 2002).
Dr. Wabitsch, Spitalul Universitar din Ulm, subliniază faptul că se poate presupune că „fiecare al cincilea copil și fiecare al treilea adolescent este supraponderal”. În jumătate dintre cei afectați, pot fi identificați o altă afecțiune comorbidă sau factori de risc (vezi M. Wabitsch și colab., 2004: 251).
Diverse studii regionale sunt disponibile la nivel național. Studiul de prevenire a obezității Kiel (KOPS) a efectuat un studiu transversal și longitudinal în timpul examinării inițiale a începătorilor școlari. Examinările ulterioare au urmat 4 și 8 ani mai târziu, care au înregistrat, de asemenea, o dublare a incidenței supraponderalității și obezității. Persistența obezității la copiii deja afectați a arătat, de asemenea, cifre foarte ridicate, 87,5% dintre copiii de 6 până la 7 ani rămân supraponderali în perioada de observație (cf. Kromeyer-Hausschild și colab., 2001 în: DGE, 2003).
Pe baza acestor cifre, explozivitatea și importanța acestui subiect pentru domeniul asistenței sociale ar trebui, de asemenea, să fie clarificate.
2.3 Cauze și dezvoltarea obezității
Potrivit DGE, cauzele creșterii extreme a obezității în ultimii 20 de ani nu pot fi explicate cu precizie. Exercițiile fizice și nutriția influențează greutatea corporală, dar trebuie luată în considerare și predispoziția genetică (cf. DGE, 2003).
Potrivit Warden, Roth vorbește despre o „boală complexă cu cauze genetice, comportamentale și de mediu” (Roth, 2002: 330).
În lunar Kinderheilkunde Holub scrie: „Obezitatea apare dintr-un bilanț energetic pozitiv pe termen lung. Aceasta înseamnă că consumul de energie depășește consumul de energie, prin care consumul de energie este determinat de rata metabolică bazală, termogeneză și activitate "(Holub, 2003: 227).
Următoarele secțiuni descriu mai detaliat factorii individuali precum psihologic, genetic, social și familial. În ciuda reprezentării individuale, acestea interacționează între ele și trebuie privite ca un întreg pentru posibile cauze.
2.3.1 Factori genetici
Dacă părinții sunt supraponderali, există 80% șanse ca și copilul să devină obez. Dacă este afectat un singur părinte, acesta este redus la 40% (cf. Zwiauer, 1998). Pe de altă parte, în cazul părinților slabi, există încă un risc de 20% de a dezvolta obezitate. Studiile gemene și de adopție ale lui Stunkard și colab. (1986). S-a demonstrat că IMC este corelat cu indicele de greutate al părinților biologici și nu cu cel al părinților adoptivi. Aceasta vorbește pentru influența genetică pronunțată.
Deși cercetările asupra genelor au arătat că obezitatea nu este cauzată de defecte genetice individuale și că terapia genică nu a fost încă dezvoltată, studiile de familie, gemeni și adopție ale lui Stunkard și colab. (1986) au indicat clar acest lucru.
Într-un studiu suplimentar asupra influenței obezității parentale, s-a constatat că persoanele supraponderale în vârstă de 3 ani de la părinți care nu sunt obezi au un risc scăzut de obezitate la vârsta adultă, dar dacă obezitatea apare în anii următori, aceasta joacă un rol Copilăria nu contează dacă părinții sunt sau nu afectați (cf. Zwiauer, 1998).
Rezumatele actuale ale studiilor asupra factorilor genetici enumeră mutațiile care arată o asociere semnificativă cu obezitatea. Aceste rezultate sunt actualizate constant.
În căutarea sistematică a cauzelor genetice, există o altă abordare care se bazează pe studiul grupurilor etnice și al triburilor. Acest studiu arată că factorii genetici singuri nu duc la obezitate, ci sunt activați de influențe suplimentare asupra mediului (vezi Laessle și colab., 2001).
Consumul de energie al organismului joacă un rol important. Există un dezechilibru între consumul de energie și consumul de energie. Nu numai consumul excesiv de alimente perturbă procesele metabolice ale organismului, ci și consumul prea mic de energie, care are un efect negativ asupra echilibrului energetic sănătos din organism. Motivul pentru aceasta este adesea lipsa exercițiului.
Cu toate acestea, se pune adesea întrebarea de ce unii oameni pot mânca mult fără să se îngrașe, chiar dacă nu fac exerciții fizice. Motivul pentru aceasta este consumul individual de energie. Chiar și toate mișcările din viața de zi cu zi consumă energie. Acest lucru este foarte diferit de la persoană la persoană. Pentru unii, excesul de energie este transformat în căldură, iar pentru alții, rezultatul supraalimentării este depozitarea grăsimilor. În plus, celulele adipoase și musculare au un consum individual de energie. Acest lucru are ca rezultat o nevoie de bază variabilă (cf. Roth și colab., 2002). Dacă aportul de energie este prea mare pentru ca organismul să facă față, acesta duce la obezitate.
2.3.2 Factori psihologici
Influențele psihologice și psihosociale asupra oamenilor sunt un alt factor important în dezvoltarea obezității. Comportamentul și mișcarea sunt deosebit de importante aici. Începând cu obiceiurile alimentare, persoanele supraponderale consumă alimente bogate în energie și bogate în grăsimi în cantități mari. De exemplu, consumă aproximativ 25 de grame mai multe grăsimi pe zi decât comparatoarele cu greutate normală (cf. Laessle și colab., 2001). Într-un an, acest lucru se adaugă la o creștere în greutate de 9 kg.
Factorii emoționali și procesele de învățare determină numărul de mese și cantitatea de calorii chiar și în copilărie și adolescență. Părinții sunt modele pentru copii în ceea ce privește alimentația și comportamentul de exercițiu de la o vârstă fragedă și modelează atitudinea față de propriul corp. Alte modele din zona înconjurătoare sunt adăugate ulterior. Dacă un copil este imobilizat cu alimente la o vârstă fragedă în anumite situații, acest comportament devine mai stabil, se instalează și mănâncă mai târziu mâncare nu numai când îi este foame. Brakhoff (1987) a realizat un studiu în acest sens în care a constatat că 38% dintre respondenți mănâncă din plictiseală, 22% când sunt singuri și 11% când sunt deprimați. Copiii și tinerii intră într-un fel de „cerc vicios”, mănâncă fără să le fie foame din cauza sentimentelor lor. Pe lângă factorii motivați emoțional investigați de Brakhoff, aceștia includ stresul, frica și alte probleme emoționale. Pentru a remedia acest lucru, se fac diete care deseori nu reușesc și, astfel, la rândul lor duc la frustrare și astfel la consumul de alimente (cf.
2.3.3 Factori sociali și familiali
Importanța problemei obezității nu este încă foarte prezentă în populație. Se atrage puțină atenție asupra acestui lucru numai atunci când indivizii sunt supuși unui stres semnificativ.
Factorii sociali și valorile societății noastre de astăzi nu trebuie subestimate atunci când vine vorba de obezitate. Potrivit lui Willich et. al. acestea sunt modelate de grupuri mari, realizarea de sine, libertatea, bucuria și fericirea, în primul rând, spre deosebire de autocontrol, efort și perseverență, care sunt greu apreciate astăzi (cf. Willich și colab., 2001). Așadar, nu este de mirare când fenomenele patologice precum obezitatea continuă să se răspândească ca o epidemie, susținute în special de nerespectarea valorilor „disciplinare” din mediul nostru. Dacă acest lucru ar fi mai important, imaginea generală ar fi influențată diferit și s-ar dovedi a fi mai pozitivă în ceea ce privește dezvoltarea și răspândirea obezității.
Dezvoltarea liberă a fiecărui individ are loc în zilele noastre, indiferent de consecințele pe care le aduce cu el. Vedem că, la rândul său, acest lucru poate avea consecințe negative în evoluțiile actuale ale creșterii extreme în greutate la copii și adolescenți.
Influențele masive din mediul înconjurător și particularitățile sociale din timpul actual contribuie, de asemenea, ca o cauză a obezității și a supraponderabilității. Modernizarea și motorizarea crescândă promovează inactivitatea fizică, u. A. prin creșterea consumului de televiziune și jocuri pe computer.
Publicitatea este un factor care nu trebuie subestimat atunci când vine vorba de influențarea obiceiurilor alimentare. Reclamă alimente presupuse „sănătoase” special dezvoltate pentru copii. Faptul că acestea conțin un procent extrem de ridicat de grăsime sau zahăr este ascuns și, astfel, prezintă un risc suplimentar pentru copiii și tinerii obezi (cf. Roth și colab., 2002).
Având în vedere stilul de viață general inactiv, cantitatea de consum de televiziune poate contribui la un risc crescut de obezitate. De asemenea, influența mediului nu trebuie subestimată; spre deosebire de copiii din mediul rural, copiii din mediul urban sunt mai susceptibili de a fi afectați. În plus, copiii care cresc într-un mediu urban au adesea un statut socio-economic mai scăzut (cf. Holub/Götz, 2003).
Rezistarea acestor factori cu propria voință este considerată foarte dificilă. Nici mediul nu oferă niciun sprijin, ci acționează mai degrabă în detrimentul celor afectați. Începând cu mese în școli și alte facilități în care copiii sunt îngrijiți în afara școlii, până la opțiuni de exerciții restrictive datorate, printre altele, izolarea în viața de zi cu zi a copiilor și adolescenților, unde aceștia cu greu pot influența ei înșiși (cf. DGE, 2003). Deci, ei nu experimentează nicio atitudine de promovare a sănătății în mediul lor sau acasă în familia lor.
„Prosperitatea socială și abundența alimentelor arată efecte negative prin obezitate. „Regulile de creștere” din vremuri anterioare au, de asemenea, o influență negativă aici. Precum b. din perioadele de lipsă de alimente, când copiii erau obligați să-și golească farfuriile ”(Roth și colab., 2002: 332).
Stilurile de viață actuale, cum ar fi consumul constant de gustări, mese neregulate și culturile alimentare în continuă schimbare (culturi de masă, în picioare/mers pe jos) promovează, de asemenea, dezvoltarea obezității (cf. ibid.).
2.3.4 Alți factori de influență
Debutul precoce al menstruației crește riscul obezității la vârsta adultă (cf. Holub/Götz, 2003). Dacă părinții sunt amândoi obezi, există un risc de 50-70% ca copilul să devină obez. Dacă un singur părinte este obez, riscul este mai mare dacă și mama este obeză. În plus, riscul crește dacă mama are tulburări alimentare, cum ar fi anorexia și bulimia. Fiicele sunt mai susceptibile de a fi afectate decât fiii (cf. ibid.).
Nivelul educațional al părinților joacă, de asemenea, un rol. Dacă copiii sunt puțin provocați și încurajați sau chiar neglijați, aceștia sunt și factori care favorizează dezvoltarea obezității (cf. ibid.). Abuzul sexual în copilărie și adolescență cu consecințe psihologice corespunzătoare pentru victimă poate fi, de asemenea, cauza obezității în adolescență și la maturitate (cf. ibid.).
De asemenea, o deficiență nutrițională a embrionului în uter, în timpul fazelor sensibile, poate duce la modificări incorecte în dezvoltare și, astfel, poate crește ulterior riscul de obezitate (cf. Barker și colab., 1993).
2.4 Diagnostic
Cea mai frecvent utilizată metodă pentru primul diagnostic de obezitate este calcularea cu ajutorul indicelui de masă corporală [IMC = greutate corporală/înălțime² (kg/m²)]. Succesul terapiei va fi ulterior măsurat pe baza acestei valori. În cazul copiilor și adolescenților, IMC trebuie dat în percentile de vârstă și sex, pe baza anumitor valori de referință, ținând cont de vârstă și sex.