Obezitatea Mesajul greșit al indicelui de masă corporală - Medicină; Nutriție - FAZ
Avocații diferențiază locul în care societatea și medicina vor să se unească: toți cred că știu că persoanele grase trebuie să piardă în greutate dacă nu vor să renunțe la șansele de bătrânețe cu o sănătate bună. Nu în ultimul rând, plătitorii, asigurările legale de sănătate, văd fiecare persoană supraponderală ca pe cineva care, în mod previzibil, va costa mult prea mult pentru tratamentul tulburării sale de metabolism lipidic, diabetului său, hipertensiunii sale, infarctului său și, în cele din urmă, accidentului vascular cerebral. Pentru că acestea sunt presupusele consecințe inevitabile ale supraponderalității. În plus, orice persoană grasă care în cele din urmă nu depune efort și pierde în greutate devine automat un parazit în sistemul de sănătate. Aproape niciun alt grup de lucru nu a demascat exact aceste două afirmații din ce în ce mai frecvente și din ce în ce mai agresive ca erori decât oamenii de știință care lucrează cu Hans-Ulrich Haering.
Material imens pentru studii
Aclamatul studiu internațional „Lalea”, programul de intervenție pentru stilul de viață din Tubinga, provine din departamentul său de la Clinica Universitară din Tubinga, care include nu numai Clinica de Medicină Internă IV, ci și numeroase instituții de cercetare. Dintr-un grup de aproximativ două mii de prediabetici pentru care diferite riscuri, cum ar fi diabetul în familie, au indicat că ar fi mai susceptibile să devină diabetici decât alții sau să dezvolte leziuni cardiace și vasculare, aproximativ 400 de subiecți și-au schimbat obiceiurile. Dieta lor a devenit mai scăzută în grăsimi, dar mai bogată în fibre și, de asemenea, s-au asigurat că fac mult mai mult exercițiu și exerciții fizice. Au trecut aproape zece ani de când a început studiul Tulip și a furnizat un material imens pentru publicațiile științifice.
Pe de o parte, ar putea fi definit un grup de pacienți „obezi fericiți”, acei oameni grași fericiți al căror metabolism este sănătos în ciuda faptului că sunt supraponderali. La fel ca oamenii sănătoși, organele tale răspund bine la semnalele de insulină. Obezitatea lor este atât de „benignă” încât se pare că trebuie să țină cont de consecințe grave, precum atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, mai rar decât alte persoane supraponderale. Acest grup a constituit aproximativ treizeci la sută din subiecți. Nu este de mirare că avocații nu mai recunosc inevitabil faptul că supraponderalitatea este un factor de prognostic nefavorabil.
Un al doilea grup al colectivului se poate considera mult mai puțin norocos. Un bun 25% dintre cei examinați se numără printre acei „non-respondenți la stilul de viață” care nu au beneficiat de o schimbare a stilului lor de viață. Metabolismul zahărului și al grăsimilor este perturbat în multe feluri, se îmbolnăvesc din ce în ce mai mult. De asemenea, s-a arătat în alte studii că nu lipsesc nicidecum bunăvoință. Deoarece lipsa îmbunătățirii metabolismului nu se datorează faptului că pacienții nu au participat, ceea ce li se presupune adesea. Deoarece, chiar dacă le monitorizezi conformitatea, următoarele reguli ale terapiei sau pot dovedi că ambele grupuri slăbesc în mod egal, rămâne de văzut: unele devin mai sănătoase, altele nu sau chiar mai bolnave.
Ficatul gras este ticălosul
Organul care pare să stabilească cursul pentru aceasta este ficatul. Dacă celulele ficatului sunt deja grase, prognosticul este extrem de nefavorabil. Împreună cu o afectare a excreției de insulină în pancreas și un răspuns slab al organelor, aceasta îi caracterizează pe cei care cu greu răspund la o schimbare a stilului de viață. Este deosebit de important să ne dăm seama că nu este vorba de grăsimea abdominală în general, care este denunțată în prezent ca fiind principalul vinovat pentru toate consecințele nefavorabile ale supraponderalității, ci mai degrabă ficatul gras. Acest lucru poate fi, și acest lucru nou, să fie prezent și fără grăsime abdominală - de exemplu, în cazul persoanelor cu greutate normală, care, prin urmare, nu sunt înregistrate în grila de căutare a bolilor metabolice. Deși acum au fost identificați numeroși markeri, proteina Fetuin A este centrul interesului. Este o hepatokină, o substanță mesager care se formează în ficat și al cărei efect a fost demonstrat de mult la șoareci și acum și la oameni. Inhibă transmiterea semnalelor de către insulină și este produsă în special într-o măsură mai mare într-un ficat gras.
Experții în diabet de la Tübingen au reușit să demonstreze că Fetuin A este un șurub de ajustare important cu ajutorul unui alt studiu la scară largă realizat de colegii lor de la Institutul german de cercetare nutrițională din Potsdam. Studiul „Investigația prospectivă europeană asupra cancerului și nutriției” cu peste 27.000 de participanți a servit drept sursă de date. În timpul unei perioade de observație de șapte ani, a devenit clar că un conținut foarte ridicat de fetuină A - comparativ cu unul foarte scăzut - crește riscul de diabet de tip 2 cu 75%. Riscurile de a suferi un infarct miocardic sau accident vascular cerebral au fost crescute de 3,3 sau 3,8 ori, indiferent de alți factori de risc precum fumatul sau hipertensiunea arterială („Circulația”, vol. 118 (24), pp. 2555-2562) ). Pe baza unor investigații ulterioare, ar putea fi identificat și un model genetic care crește susceptibilitatea la apartenență la cei care nu își pot readuce metabolismul în echilibru schimbându-și stilul de viață.
Doar merge în jos
În cele din urmă, publicațiile din Tübingen arată că acești pacienți sunt, de asemenea, dezavantajați în alte moduri. Creierele lor sunt deja mai puțin receptive la stimulii insulinici decât cele ale celor care răspund foarte bine la intervenții. De exemplu, insulina combate dorința de a mânca după masă. Dacă această cuplare a insulinei funcționează într-o oarecare măsură, declanșează un fel de schimbare a stilului de viață ascendent: persoana în cauză este mai puțin înfometată, mănâncă mai puțin, iar insulina din creier funcționează și mai bine. Cu toate acestea, dacă feedback-ul este mai slab, efectul pozitiv al schimbărilor inițiale de comportament nu se materializează, ci doar în jos („Diabetologia”, vol. 55, pp. 175-182). Același tipar poate fi demonstrat și pentru activitatea sportivă: Diferențele treptate în sensibilitatea la insulină a creierului stabilesc cursul devreme dacă un beneficiu poate fi simțit sau nu deloc rapid.