Obezitatea și metabolismul grăsimilor - Concepte dovedite și noi de terapie • Medic generalist online
Excesul de greutate și obezitatea nu sunt doar obișnuite, ci și deseori periculoase atunci când vine vorba de boli cardiovasculare. În articolul următor, sunt discutate abordările de tratament pentru obezitate, precum și pentru tulburările de metabolism lipidic deseori asociate.
Dintr-un indice de masă corporală (IMC) de 25 kg/m² o persoană este considerată supraponderală, dintr-un IMC de 30 kg/m² ca obezitate. IMC se calculează împărțind greutatea corporală (în kg) la înălțimea corpului (pătrat). În timp ce aproximativ 10% dintre persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 29 de ani sunt obezi, aproximativ o treime din populație este obeză între 60 și 69 de ani. Obezitatea apare adesea împreună cu alți factori de risc: cu tulburări ale metabolismului lipidic (dislipidemie aterogenă), hipertensiune arterială, diabet de tip 2, apnee de somn, ficat gras și o tendință la tromboză, care, în general, crește riscul de boli cardiovasculare, accident vascular cerebral, demență, depresie, osteoartrită, bolile inflamatorii cronice și tumorile maligne au crescut [1].
Un IMC crescut nu este un factor de risc cardiovascular în sine și, la fel ca atât de mulți parametri din medicină, trebuie privit în mod critic. IMC ține cont de ex. B. nu distribuția greutății corporale pe grăsime sau mușchi. Cu același IMC, totuși, riscul cardiovascular este mult mai mic cu masa musculară mare decât cu masa musculară scăzută [2]. În parte, acest lucru explică paradoxul obezității, care afirmă că indivizii au un risc cardiovascular scăzut, în ciuda unui IMC ridicat. Din punct de vedere clinic, dacă aruncați o privire mai atentă, puteți vedea masa musculară scăzută (sarcopenie) z. B. pe brațele superioare sau pe coapse. Acest lucru este deosebit de nefavorabil dacă apare cu obezitate abdominală (obezitate sarcopenică). Distribuția grăsimilor este, prin urmare, mai importantă pentru riscul cardiovascular decât masa grasă [2].
Feriți-vă de grăsimea ectopică!
Grăsimea ectopică, care este una dintre cele patru componente ale sindromului metabolic și este clasificată ca factor de risc cardiovascular, crește riscul. Grăsimea ectopică se referă la depunerile de grăsime din șorțul abdominal și în organe precum ficatul, pancreasul și inima. Ficatul gras nealcoolic (NAFLD), care este asociat cu diabetul de tip 2 și dislipidemia, este din ce în ce mai mult văzut ca un factor de risc cardiovascular [3]. Fiziopatologic, NAFLD este implicat în mod semnificativ în dezvoltarea dislipidemiei aterogene. Aceasta este o constelație lipidică nefavorabilă care constă în creșterea trigliceridelor serice, scăderea HDL-C, deplasarea particulelor LDL în particule aterogene LDL mici și dense și (ca urmare) un număr crescut de particule LDL (ApoB) [4].
Depunerile de grăsime din pericard sunt asociate cu aritmii, scleroză coronariană accelerată și insuficiență cardiacă cu funcție ventriculară stângă sistolică păstrată [5]. În plus, grăsimea ectopică duce la situații inflamatorii permanente, care pot fi înțelese ca citokine proinflamatorii crescute, ceea ce crește și riscul cardiovascular. Din punct de vedere clinic, măsuri precum fenotipul taliei hipertrigliceridemice - o măsură care combină trigliceridele crescute (> 177 mg/dl) și circumferința crescută a taliei (> 90 cm) - reflectă riscul cardiometabolic mai bine decât IMC [6].
În consecință, reducerea țintită a depozitelor de grăsime ectopică este mai relevantă pentru reducerea riscului cardiovascular decât reducerea greutății corporale în sine [7]. În special, reducerea procentului de grăsime intrahepatică și intrapancreatică se corelează cu îmbunătățirea factorilor de risc cardiometabolici, cum ar fi dislipidemia aterogenă, hiperglicemia și hiperinsulinemia. Cele mai promițătoare aici sunt concepte multimodale: nutriție cu, dacă este posibil, alimente neprelucrate din surse animale și vegetale, exerciții suficiente (rezistență, antrenament de forță și timp redus de ședere), timp suficient de somn (6 - 8 ore pe noapte) și gestionarea stresului [6].
Noul factor de risc: „timpul de ședere”
În sindromul metabolic sau obezitatea viscerală, markerii surogat ai riscului cardiovascular sunt îmbunătățiți mai mult prin reducerea aportului de carbohidrați decât prin reducerea aportului de grăsimi. Într-un studiu exemplar cu pacienți cu risc crescut (circumferință abdominală crescută și/sau dislipidemie aterogenă), cele mai benefice efecte au fost arătate prin combinarea unei diete mediteraneene cu conținut scăzut de carbohidrați, cu rezistență și antrenament de forță de trei ori pe săptămână [8].
În timp ce reducerea greutății a fost comparabilă în ambele grupuri, grăsimea ectopică din ficat, pancreas și pericard, precum și parametrii de laborator menționați au fost îmbunătățite mai eficient în grupul cu conținut scăzut de carbohidrați decât în grupul cu conținut scăzut de grăsimi [8]. În plus, parametrul „timp de ședere” se stabilește ca un nou factor de risc. Chiar și pauzele scurte de la ședință, care nu pot fi considerate antrenamente, pot îmbunătăți parametrii metabolismului glucozei [9]. Liniile directoare corespunzătoare recomandă în unanimitate nu numai luarea unor pauze frecvente din ședere, ci și antrenamentul de forță și rezistență timp de 150 de minute pe săptămână, pentru a obține îmbunătățiri substanțiale ale stării de sănătate [10].
Cu toate acestea, această schimbare cuprinzătoare a stilului de viață necesită nu numai o alianță terapeutică cu pacientul, ci și discutarea oportunităților, riscurilor, perspectivelor și obligațiilor și implicarea altor experți din sistemul de sănătate, așa cum este descris mai detaliat în liniile directoare ale Societății Europene a Cardiologilor [11]. Facilitățile de reabilitare internate și ambulatorii oferă programe adecvate, la fel ca anumite institute universitare, de ex. B. Centrul de Prevenire și Medicină Sportivă de la Universitatea Tehnică din München. Angajatorii, de exemplu, ar trebui să fie implicați și pentru a integra întreruperile de la ședere și mai mult în picioare în munca de zi cu zi.
De regulă, este esențial să ajustați metabolismul lipidic cu medicamente în conformitate cu liniile directoare relevante [11]. Dacă riscul cardiovascular este foarte mare, LDL
→ literatură
Conflicte de interes: CvS are un conflict de interese numai atunci când vine vorba de acizi grași omega-3. El conduce Omegametrix, un laborator pentru analiza acizilor grași. A primit taxe de consultanță de la BASF/Pronova și Huntsworth Medical, precum și taxe de prelegere de la Abbott, DSM și Norsan. KL a primit taxe de curs și rambursarea cheltuielilor de călătorie de la NovoNordisk, Sanofi și AMGEN.
Publicat în: medicul generalist, 2020; 42 (15) paginile 38-40