Obligatoriu; lupte

Atunci este posibil să aveți dreptate pe această pagină

În aproape jumătate dintre bolnavi, tulburarea începe în copilărie. În medie, diagnosticul se pune doar după 9 ani; conform studiilor, tratamentul începe doar după 17 ani, dacă este deloc. Tratamentul cu anumite antidepresive cât mai devreme posibil în combinație cu terapia comportamentală poate ajuta adesea, dar, din păcate, nu întotdeauna. În psihoterapie, pacienții pot afla că își pot îndura temerile fără a face ritualurile. Când sunt eficiente, medicamentele normalizează metabolismul creierului. Din păcate, mulți pacienți nu caută tratament din rușine, iar tratamentul este adesea greșit sau insuficient de intensiv.

De obicei, tulburarea începe inofensiv. Simptomele ușoare fără diagnostic sunt foarte frecvente, chiar și la persoanele sănătoase.

Tulburare obsesiv-compulsive personalitate compulsivă

La o personalitate compulsivă acțiunile de control sunt experimentate ca aparținând persoanei și personajului (ego synton), adică cei afectați sunt mândri de comportamentul lor și adesea nu pot înțelege de ce alte persoane fac lucrurile diferit. Tulburările de personalitate obsesiv-compulsive sunt destul de rare la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă. Sunt tulburări diferite. Tulburare obsesiv-compulsive dar suferă de gândurile și acțiunile lor. Personalitatea compulsivă este o tulburare de personalitate caracterizată prin sentimente de îndoială, perfecționism, supra-conștiinciozitate, control constant, încăpățânare, prudență și rigiditate. Pot apărea gânduri sau impulsuri persistente și nedorite care nu ating severitatea TOC. Cel mai adesea cu o personalitate obsesiv-compulsivă (spre deosebire de tulburarea obsesiv-compulsivă), mediul este cel care suferă mai degrabă decât persoana afectată.

Este vorba despre Tulburare obsesiv-compulsive mers pe jos

Cele mai comune conținuturi ale compulsiilor și exemple de gânduri și acțiuni compulsive conexe

Impuritate sau contaminare (Imaginația de a suferi daune prin contactul cu substanțe considerate periculoase, cum ar fi murdăria, germenii, urina, fecalele, sângele, radiațiile, otrăvurile) - gândire obsesională asociată, de exemplu, pieptănul coaforului a fost infectat cu virusul SIDA - acțiuni compulsive asociate, de exemplu: Consultați un medic; scanează organismul pentru simptome de SIDA; Spălați-vă mâinile și părul; sterilizați tot ce ar putea atinge ceilalți oameni. Nu este neobișnuit ca aceste temeri să se schimbe, deoarece un pacient a raportat mai devreme că era frica de bacterii, acum este frica de nanoparticule. El știe că acest lucru este lipsit de sens și știe, de asemenea, că, în principiu, există la fel de multe nanoparticule în apă ca altfel, când atinge ceva, nu există apă complet curată fără particule în nanoscală. Cu toate acestea, el a trebuit să se spele pe mâini pentru a se calma.

Violență fizică (împotriva de sine sau împotriva celorlalți, cauzată de sine sau de ceilalți) - gânduri obsesive asociate, de exemplu: voi face ceva acțiunilor compulsive legate de bebeluș, de exemplu: nu mai rămân singur cu copilul; - căutăm reasigurarea; Ascundeți cuțitele sau pungile de plastic

moarte Gândire obsesivă asociată, de exemplu: partenerul meu ar putea fi acțiuni compulsive legate de moarte, de exemplu: Prezentarea acestor oameni ca vii-

Ghinion accidental de exemplu. Accident, gândire obsesivă legată de boli, de exemplu: aș fi putut să lovesc pe cineva cu acțiuni compulsive legate de mașină, de exemplu: chemarea spitalelor sau a poliției; Conduceți din nou ruta; căutați în mașină semnele unui accident

Simetrie/precizie Totul trebuie să fie exact, pacienții petrec adesea ore întregi ordonându-și biroul sau dulapul din dormitor, mergând pe pavele chiar pe măsură,

Comportament inadecvat social (de ex., strigând lucruri jenante, pierderea controlului) - gând obsesiv asociat, de exemplu: sunt pe punctul de a striga ceva obscen - acțiuni compulsive legate de ex.: încercarea de a „păstra controlul”; Evitarea situațiilor sociale; Întrebându-i în mod constant pe alții dacă comportamentul a fost acceptabil în anumite situații

sex (preocupare excesivă cu organele sexuale, comportament sexual inacceptabil) - gând obsesiv asociat de ex.: Am de gând să violez pe cineva - acțiuni compulsive legate de ex.: încercare de a nu fi singur cu potențiale victime; Încearcă să scoți aceste gânduri din mintea ta

religie (de ex. gânduri blasfemice, îndoieli religioase) - gând obsesiv asociat de ex .: Voi oferi mâncarea mea diavolului - acțiuni compulsive asociate ex .: rugăciuni; Căutarea confesiunii de ajutor religios; Oferind altceva pentru a-L compensa pe Dumnezeu

îngrijire (de exemplu, lucrurile trebuie să fie la locul potrivit, acțiunile trebuie să se desfășoare în modul corect (în funcție de un anumit tipar sau cu o anumită frecvență) - gând obsesional asociat, de exemplu: Dacă nu mă spăl pe dinți în modul corect, trebuie să o fac din nou reîncepând până când o înțeleg corect - acte compulsive asociate, de exemplu: repetarea unei acțiuni cu o frecvență „bună”; Repetați până când se „simte bine”. Această categorie include, de asemenea, repetări când s-a gândit ceva „rău sau rău” în timpul unei acțiuni. Un pacient a raportat că a trebuit să urce și să coboare scările din nou și din nou dacă i s-ar fi părut ceva rău când mergea la etaj, până când a crezut din nou bine. Pe de altă parte, acest lucru tinde să se întâmple atunci când trece printr-o ușă din apartament, care poate delega actul compulsiv soției sale, care apoi trece adesea prin ușă ore întregi. Controlul obiectelor se poate referi la orice robinete, uși, ustensile de bucătărie, imagini, ustensile de scris, cutii. toate acestea trebuie controlate înainte ca activitățile de zi cu zi să poată fi întreprinse.

A pierde ceva Chiar și pentru persoanele sănătoase, teama de a pierde ceva important sau de a verifica dacă portofelul este într-adevăr încă în geantă sau în buzunarul pantalonilor nu este nimic neobișnuit. Unii pacienți obsesiv-compulsivi se pot ocupa cu astfel de gânduri și cu controalele rezultate timp de până la ore cu lucruri mici. Un pacient raportează că are mari dificultăți în a-și pune hainele în spălătorie, deoarece trebuie să le scuture de până la 30 de ori pentru a fi sigur că nu a lăsat nimic important în ele. Un altul poate preda bancnotele numai dacă le-a scuturat de mai multe ori pentru a fi sigur că nu există alte bancnote lipite de ele, cumpărăturile îi sunt aproape imposibile și, dacă este posibil, este posibil doar cu o mare pregătire.

Prostii (de exemplu, fraze fără sens, imagini, melodii, cuvinte, numere) - gândire obsesională asociată, de exemplu: ascultarea melodiei titlului unei serii de televiziune „în capul tău” în timpul unei alte activități (de exemplu, în timp ce citești) - acțiuni compulsive asociate de exemplu: citirea repetată a pasajului până la melodie nu mai apare.

intimitate: La fel ca alte temeri discutate public, teama de abuz de date cu caracter personal devine adesea un subiect de gânduri obsesive cu acte compulsive corespunzătoare. Un pacient raportează că trebuie să depună eforturi mari pentru a se asigura că corespondența sa privată nu ajunge în mâinile altcuiva, că nu se poate ști niciodată dacă ar putea exista oameni care să folosească orice cunoștință au despre el. De exemplu, are nevoie de mult timp pentru a-și distruge poșta privată în așa fel încât să nu poată fi citit nimic pe ea și să nu mai poată fi pus împreună. Deși știa că este lipsit de sens, că nu era atât de important, că cineva ar fi atât de interesat de el încât s-ar fi chinuit să pună la loc bucăți de hârtie rupte din coșul de gunoi, nu ar scăpa de alarmă dacă nu a fost ocupat ore în șir să rupă totul atât de mic încât nu era nimic mai mult decât o scrisoare pe o bucată de hârtie pe care o arunca. Eliminarea reclamelor singure durează câteva ore.

Stocați și salvați Teama de a pierde ceva important poate duce la risipă, articole vechi din ziare, aparate electrice defecte. colectate, care pot merge până la sindromul Messie.

Tulburări conexe și compulsive: tulburare tic, sindrom Tourette, zgârieturi auto-provocate, tricotilomanie, sindrom messie, dismorfofobie, hipocondrie, mușcătura unghiilor. Leziuni organice care pot declanșa simptome obsesiv-compulsive: orice deteriorare a ganglionilor bazali, encefalită, intoxicație cu mangan, traume craniocerebrale, neuroacantocitoză, intoxicație cu corea CO,

Unii pacienți au temeri obsesiv-compulsive că vorbirea despre constrângere o poate agrava, poate fi mai reală sau chiar îi poate determina să-și îndeplinească gândurile. Aici este important să facem diferența între a gândi și a acționa. Nu ne putem controla gândurile spontane decât într-o măsură foarte limitată. Când încercăm să suprimăm un gând, nu-l putem scoate din cap. Dar putem învăța să ne ocupăm de gândurile noastre. Acest lucru este mai ușor cu cât învățăm mai mult să ne acceptăm gândurile spontane. Ele oferă adesea doar informații mai mult sau mai puțin grafice despre sentimentele noastre. Gândurile pot fi percepute ca fiind foarte jenante, de ex. B. când privesc contaminarea cu fecale sau material seminal. Pacienții cu probleme foarte grave, mai ales atunci când sunt implicate constrângeri mari, pot fi rușinați de măsura în care obsesiile lor au scăpat de sub control, v. A. întrucât mulți pacienți consideră că propriile lor gânduri obsesiv-compulsive sunt complet inutile în sine

Pacienții se tem adesea că gândurile obsesiv-compulsive sunt un semn al schizofreniei (ceea ce poate însemna că ar putea fi angajați forțat în psihiatrie în orice moment). Atunci când gândurile sau impulsurile se referă la violență sau alte chestiuni ilegale sau moralmente inacceptabile, pacienții se tem adesea că terapeutul îi poate determina să fie închiși. În bolile mentale, cum ar fi schizofrenia, spre deosebire de gândurile obsesiv-compulsive, pacienții nu mai pot distinge între gândurile lor și realitate. De exemplu, cineva cu schizofrenie acută netratată poate ia în realitate faptul că este iradiat prin priză de către vecin sau că alții îi pot citi gândurile și le pot influența direct. De cele mai multe ori știi gânduri obsesiv-compulsive că sunt frici exagerate.

În mod evident, gândurile și acțiunile obsesiv-compulsive nu sunt specifice culturii. În orice caz, un studiu a găsit la pacienții japonezi aceleași grupuri de simptome care au fost găsite anterior în societățile occidentale. Rezultatul acestui studiu asupra pacienților asiatici sugerează o explicație psihobiologică a simptomelor. (Am J Psychiatry 2008 165: 251-253 [Rezumat])

Trăsături caracteristice tulburării obsesiv-compulsive: după Dr. Nicolas Hoffmann (Berlin) a efectuat o pregătire suplimentară în terapia comportamentală la Societatea pentru Psihoterapie Aplicată și Medicină Comportamentală (APV) din Münster, 22 martie 1996 Subiect: Terapia tulburării obsesiv-compulsive

1) Adesea constrângerea nu este însoțită de un sentiment de frică, dar persoana în cauză raportează un sentiment de dezgust. Deseori există o stare de iritabilitate sau o ușoară stare de dezastru în rândul bolnavilor. Când sunt întrebați ce se poate întâmpla dacă nu îndeplinesc ritualul obligatoriu, pacienții, de obicei, nu pot oferi informații specifice. Dacă aveți idei precum teama de a fi infectat cu o boală, atunci este mai mult raționalizarea acțiunilor lor (= raționalizare secundară), adică încercarea de a vă oferi un motiv plauzibil pentru comportamentul neobișnuit arătat.

2) Problema dispare atunci când există cineva pe care să-și asume responsabilitatea.

3) Pacienții raportează adesea că au un sentiment de incompletitudine sau un fel de transă care estompează totul în fața ochilor, de ex. mâna s-ar mișca automat.

4) Pacienții consideră că orice criteriu pe care l-ar putea folosi, de ex. să judece o acțiune ca fiind finalizată, să li se pară prea vagă.

5) Memorie de acțiune afectată. Pacienții nu pot distinge între acțiunile efectuate și cele efectuate, ceea ce este probabil să indice prezența unei tulburări cognitive profunde. Este foarte dificil pentru pacientul obsesiv-compulsiv să se poată detașa de situație sau să iasă din ea și poate dura atâta timp cât acțiunea în sine.

6) Pacienții dezvoltă asistență precum Limbaj, ritmuri sau săgeți pe perete pentru a face față constrângerii lor, adică efectuând ritualul obsesional cât mai perfect și complet posibil.

7) După ce acțiunea critică a fost efectuată, rămâne încă o cantitate considerabilă de tensiune: „Poate că nu a mers chiar la urma urmei”. Pentru clarificarea internă a corectitudinii unei acțiuni, pacientul obsesiv-compulsiv repetă adesea poziția corpului în care a efectuat acțiunea sau reconstruiește mental acțiunea efectuată. El este în căutarea sentimentului de siguranță că a desfășurat efectiv și corect acțiunea, care însă nu vrea să se întâmple.

Adesea, cineva din jurul lor trebuie să contribuie la crearea acestui sentiment de securitate, răspunzând la întrebările pacientului obsesiv-compulsiv într-un mod stereotip. În anumite circumstanțe, pacientul alege, de asemenea, mijloacele de auto-vătămare ușoară pentru a-și oferi un stimul care îl conduce pe perceptual și mental și în afara constelației de stimul care provoacă compulsia.

8) Comportamentul de control al pacientului obsesiv-compulsiv nu este diferit cantitativ, ci calitativ diferit. Un pacient obsesiv-compulsiv care își controlează mediul nu face acest lucru pentru a îndepărta pericolele concrete pentru el și pentru ceilalți, ci pentru a depăși un sentiment vag de pericol.

9) Pacienții obsesiv-compulsivi inversează sarcina probei, adică trebuie să le dovedim punctul nostru de vedere, adică de exemplu. explică de ce nu este necesar să te speli pe mâini de peste o sută de ori pe zi.

10) Obligațiile de control au de obicei un debut târâtor, temerile de contaminare cu ritualurile de curățare asociate au un început brusc, precis definibil, care a fost adesea experimentat de cei afectați ca un focar brutal al bolii.

acțiuni compulsive

Tratamentul cu succes al terapiei comportamentale a fost posibil încă din anii 1960 Marks I.M. (1975) Tratamente comportamentale ale tulburărilor fobice și obsesiv-compulsive: un aprasial critic. În: Hersen J. și colab. (eds.) Progres în modificarea comportamentului. New York: Academic Press 1975. Marks I.M. (1978) Tratamente de expunere: probleme conceptuale. În: Agras W.S. (eds.) Modificarea comportamentului: principii și aplicații. Boston: Little, Brown & Co 1978. Eficacitatea clomipraminei antidepresive în tulburarea obsesiv-compulsivă a fost demonstrată aproximativ paralel cu dezvoltarea terapiei comportamentale pentru tulburarea obsesiv-compulsivă. Lopez-Ibor JJJ., Fernandes-Cordoba E. (1967) La monoclorimipramina en enfermos resistantes a alte tratamente. Actas Uso Ep Neurol Psiquiatr 1967; 16: 119-147. Eficacitatea acestei substanțe a fost independentă de efectul antidepresiv, dar întârziată în comparație cu efectul depresiv. Adesea există o îmbunătățire suplimentară la multe săptămâni după debutul inițial al acțiunii (de exemplu, după 16-20 de săptămâni)

  • Tulburarea obsesiv-compulsivă însoțește de obicei pacienții pentru cea mai mare parte a vieții
  • Terapia comportamentală și anumite antidepresive sunt medicamentele la alegere în tratament
  • La copii, terapia comportamentală trebuie încercată înainte de antidepresive.
  • La adulți, un tratament combinat este de obicei recomandabil chiar de la început și, în cazuri severe, întotdeauna
  • Ca parte a terapiei comportamentale, formarea expunerii ar trebui să aibă loc cu siguranță.

Pentru terapia comportamentală

Dacă persoana în cauză pare să fi internalizat raționamentul terapeutic, ar trebui să treacă la autogestionare cât mai curând posibil, adică pacientul practică singur situația compulsivă și discută succesele și problemele cu terapeutul în următoarea sesiune. În cazul terapiei internate, este, de asemenea, important să căutați situații declanșatoare în mediul natural al pacientului într-un stadiu incipient (antrenament de expunere la domiciliu, la locul de muncă).

Principalele componente ale antrenamentului de expunere sunt:

1) experiența realizării unei reduceri a tensiunii ca răspuns fiziologic natural chiar și fără un ritual obligatoriu;

2) o percepție realistă a sentimentelor și cognițiilor (în cea mai mare parte negative) declanșate; corectarea cognițiilor distorsionate și a imaginilor de sine (de ex..: "nu există securitate sută la sută", „Pot și pot simți și mânie”);

3) o intensificare a relației terapeutice prin colaborarea emoțională pe arii cu probleme reale ale pacientului (atunci când faci exerciții într-un mediu privat, totuși, trebuie acordată întotdeauna atenție prezenței unei terțe persoane);

4) reducerea directă a simptomelor, cu repetări frecvente necesare stabilizării progresului.

Pentru a obține un efect bun de exercițiu și pentru a preveni evitarea cognitivă renunțând la responsabilitatea terapeutului, decizia pacientului este căutată din nou înainte de fiecare exercițiu. În plus, terapeutul încearcă să asigure participarea deplină a pacientului abordând starea mentală și emoțională și evitarea cognitivă (cum ar fi gândirea la altceva în ritualurile mentale "compensează totul" etc.) a ocoli.

Aproximativ 50 până la 70% dintre pacienții cu tulburări obsesiv-compulsive care pot fi motivați să urmeze terapie comportamentală obțin o îmbunătățire foarte semnificativă a simptomelor lor (Hand I. (1995) Terapia comportamentală ambulatorie pentru tulburări obsesiv-compulsive. Fortschr Neurol Psychiat 1995; 63 (numărul special 1): 12 -19.).

Tratamentul are multe asemănări cu tratamentul tulburărilor de anxietate, acest lucru se aplică și tratamentului farmacologic care este adesea necesar în plus față de psihoterapie

Schimbările în metabolismul creierului la administrarea de antidepresive par a fi specifice bolii și, de asemenea, depind de succesul tratamentului.

Viteza de debut

Opriți efectul însemnat după terminarea tratamentului.