Oboseala cronica - Actu medical
DEFINIȚIE:
Oboseala este o senzație subiectivă neplăcută, atunci când activitatea fizică și/sau mentală de desfășurat sau de continuat (astenie sau fatigabilitate) necesită efort. Este un sentiment subiectiv. Trebuie diferențiat și adesea confundat cu astenia, care este un sentiment de epuizare cu anticiparea activității viitoare. Oboseala este normală și fiziologică.
Este adesea căutat de sportivi. Este anormal și posibil patologic atunci când este prelungit. Termenul „oboseală cronică” se înțelege de obicei ca oboseală care durează mai mult de 6 luni.
EXAMENE:
Cauza oboselii cronice este cel mai adesea multifactorială, rareori unică. Oboseala este un simptom frecvent în medicina generală (10-15% din consultații) și reprezintă singurul motiv pentru consultare în 5% din cazuri. Intervievarea este esențială pentru a identifica ceea ce pacientul înțelege prin termenul „oboseală”. Examinarea clinică trebuie să fie foarte atentă pentru a explora sistemele mari ale corpului și ar trebui să se facă deja o pregătire biologică minimă în această etapă.
Examinările suplimentare de primă linie pentru un diagnostic etiologic al unei stări de oboseală sunt:
- viteza de sedimentare, proteina C-reactivă;
- număr de sânge cu număr de trombocite;
- testarea transaminazelor;
- ionogramă din sânge, calcemie, glicemie în post;
- joja de urină (căutare de globule roșii, proteinurie, glicozurie);
- posibil, radiografie toracică. Examenele din a doua linie sunt:
- electroforeza proteinelor serice (detectarea hiper-γ-globulinemiei policlonale, o componentă monoclonală, blocul β-γ, hiper-α-2-globulinemiei, hipoalbuminemiei, etc..);
- determinarea enzimelor musculare, în special a creatin fosfokinazei (CPK);
- doza de lacticodehidrogenază (LDH), ridicată într-un număr mare de boli, în special hemopatii;
- diferite doze hormonale: în special TSH (hormon de stimulare a tiroidei), dar și cortizolemie, cortizol urinar liber și chiar și hormoni hipofizari;
- ecografie abdomino-pelviană (căutare sindrom tumoral, hepatomegalie, splenomegalie, limfadenopatie profundă, etc..).
FATIGA PRELUNGITĂ DIN CAZUL UNUI AMANARE ÎN DIAGNOSTIC:
Anumite cauze ale oboselii cronice sunt ușor identificabile: infecțioase, inflamatorii, neoplazice, metabolice, hematologice sau altele.
Câteva afecțiuni mai rare sau mai dificil de diagnosticat pot fi încă diagnosticate în acest stadiu. Lista propusă nu este exhaustivă.
Se concentrează pe afecțiuni care necesită tratament specific.
Boala celiaca:
Se caracterizează prin atrofie viloasă dobândită de origine imunologică, care apare adesea într-un context autoimun personal sau familial, marcat de semne de malabsorbție care sunt adesea foarte minime (deficit de fier, vitamina D, acid folic, vitamina B12 sau calciu), în timp ce digestiv tulburările nu sunt plângerea predominantă („mizerie” digestivă).
Diagnosticul se bazează pe testarea anticorpilor anti-transglutaminază (anticorpi anti-endomisiu), foarte sensibili și foarte specifici. Testul anticorpilor este negativ numai atunci când există o provocare cit în IgA, care în sine predispune la boala celiacă. Dacă există convingere clinică, aceasta trebuie completată cu un test IgA (și căutați anticorpi de tip IgG). Diagnosticul formal este apoi făcut printr-o biopsie duodenală care confirmă atrofia vilozitară.
Tratamentul se concentrează pe prescrierea unei diete fără gluten. Grâul, orzul și secara îl conțin și, prin urmare, ar trebui excluse din dietă, care necesită o educație foarte specifică și o posibilă orientare către produse dietetice fără gluten.
Probleme de somn:
Apnee de somn se caracterizează prin semne clinice marcate de orientare:
- în starea de zi, pe lângă starea de oboseală, prin episoade de somnolență în timpul zilei, cu posibilități reduse de concentrare, hipertensiune arterială, uneori policitemie legată de hipoxie nocturnă;
- în stare nocturnă, prin sforăit care ar trebui căutat prin interogarea soțului/soției cu privire la posibilul stop respirator cu recuperare inspiratorie zgomotoasă.
Diagnosticul se bazează pe oximetrie nocturnă și polisomnografie (explorarea comună a EEG, frecvența respiratorie și oximetria).
Tratamentul implică în principal ventilație pe timp de noapte pozitivă. Atunci când există un exces de greutate, pierderea în greutate este esențială. De asemenea, este necesar să se verifice dacă nu există o cauză de obstrucție sau o malformație a căilor respiratorii superioare.
Boala Gélineau (narcolepsie) trebuie, de asemenea, investigat prin întrebări: fosta adormire bruscă cu episoade de cataplexie, halucinații hipnagogice, etc.. (EEG înregistrat peste 24 de ore în timp ce adormi în somn rapid).
Tratamentul se bazează în principal pe modafinil (Modiodal®) care a înlocuit triciclicele din această indicație.
insuficiență tiroidiană:
Este o boală extrem de frecventă, de cele mai multe ori periferică, cauzată de tiroidita cronică a Hashimoto marcată de anticorpi antitroperoxidazici pozitivi și se poate manifesta ca o stare de oboseală persistentă. Semnele biologice ale insuficienței tiroidiene sunt marcate doar de „rezerve” tiroidiene insuficiente, cu o doză de hormon tiroidian T4 care rămâne normală, dar o TSH crescută.
Tratamentul constă, după verificarea faptului că nu există factor adăugat iatrogen (în special supraîncărcarea cu iod), efectuarea unui tratament cu hormonul tiroidian (tiroxină) începând cu o doză de 25 γ de Levothyrox® pe care o crește treptat și adesea până la 100 γ, obiectivul fiind normalizarea TSH.