Obstetrică Cum a devenit cezariana un clasic - medicament; Nutriție - FAZ
Imaginați-vă: un profesor și șeful unei clinici universitare pentru femei își împachetează instrumentele chirurgicale, suturile și bureții carbolici, îi cheamă pe doi dintre chirurgii săi și împreună iau trenul în întreaga țară într-un sat mic pentru a salva viețile unei femei însărcinate și a copilului ei. Există încă nașteri la domiciliu, inclusiv cele care pun viața în pericol, unde moașa nu poate face față. Nu mai există directori de spitale care să conducă pe uscat către un pacient. Persoana care a făcut acest lucru la acea vreme, Ferdinand Adolf Kehrer, fusese numit cu câteva luni în urmă șef al clinicii pentru femei de la Universitatea Heidelberg. În 1881 a efectuat pentru prima dată o variantă a cezarienei pe pacientul Emilielusser din micul oraș Meckesheim de lângă Heidelberg, care urma să devină în cele din urmă procedura standard la nivel mondial - și cum grano salis până în prezent. Astăzi, la nivel mondial, se efectuează anual 18,5 milioane de operații cezariene („Lancet”, vol.382, p.188).
Doar o operație cezariană ar putea ajuta
Tehnica chirurgicală pe care Kehrer a pus-o în practică pentru prima dată la Meckesheim nu a fost în niciun caz o inspirație bruscă, ci destul de atent gândită. A rezultat din cunoștințele anterioare din timpul său de cercetător anatomic și din voința de a schimba în bine cursul cea mai dezastruos al secțiunilor cezariene. Este ușor să ne imaginăm că această dorință a venit de pe vremea când își însoțea tânărul, medic de țară, în tinerețe. Tatăl a fost, de asemenea, un obstetrician și, după cum mărturisesc jurnalele din familia Kehrer, a trebuit să efectueze și craniotomii în acel moment. Aceasta însemna că copiii care au murit în pântece, dacă nașterea nu reușea, trebuiau tăiați în mamă.
Salvarea „tăieturii încrucișate”
„Incizia transversală, incizia transversală și sutura uterului sunt în continuare caracteristici esențiale ale fiecărei operații de cezariană de astăzi”, confirmă Babett Ramsauer, membru al consiliului de administrație al Societății Germane de Medicină Perinatală și șef în funcție al clinicii de obstetrică la Clinica Vivantes Neukölln din Berlin. „Obstetricianul se abate de la incizia transversală numai în cazuri excepționale”, explică ginecologul. „Deși există numeroase variații în detalii - în ceea ce privește cusutul, suturile și în raport cu celelalte structuri din cavitatea abdominală, care sunt sau nu cusute, suturarea uterului ca atare este complet exclusă.” Procedura de propagare a așa-numitei „blânde” operații de cezariană prescinde în mare măsură de incizia anumitor învelișuri și mușchi de țesut conjunctiv. „Cu toate acestea”, spune Ramsauer, „și aici, incizia transversală pe uter face parte din repertoriul standard și această procedură trebuie, de asemenea, să fie cusută din nou.”
Puerperiul a fost satisfăcător
Mortalitate mai mică
Chiar dacă nu a existat un merit public, procesul a predominat - nu în ultimul rând datorită succesului său în țară și în străinătate. În Germania, șeful inițial sceptic al clinicii ginecologice din Erlangen, Paul Zweifel, a fost convins de datele empirice - în propria sa serie de operații, rata mortalității pentru operațiile cezariene cu ajutorul suturilor uterine a fost de doar două procente. Din moment ce Doubt a fost unul dintre cei mai dotați chirurgi ai timpului său și a fost recunoscut pe scară largă, judecata sa - „Sutura uterină este punctul de care depinde succesul” - a dat un nou impuls noii metode. Cu toate acestea, a trecut încă câteva decenii până când ginecologul britanic Munro Kerr a ajutat procedura la descoperirea sa finală. El a efectuat prima sa cezariană pe baza variantei Kehrer în 1911 și apoi și-a publicat rezultatele în anii 1920 și 1930.