Obstrucția tractului urinar - Tulburări r; endale și tract urinar - Manual MSD
, MD, Duke University Medical Center | Duke Comprehensive Kidney Stone Centre
Blocarea poate fi totală sau parțială.
Poate provoca leziuni la rinichi, formarea de pietre la rinichi și infecții.
Simptomele pot include dureri laterale, creșterea sau reducerea fluxului de urină și urinare nocturnă.
Sunt mai frecvente dacă blocajul este brusc și total.
Examinările pot include inserarea unui cateter uretral, a unui tub de fibră optică în uretra și teste imagistice.
Tratamentul poate include măsuri pentru a deschide o cale blocată și pentru a trata cauza blocajului.
Un blocaj (o obstrucție) oriunde în tractul urinar - de la rinichi, unde se produce urină, până la uretra, prin care urina trece înainte de a părăsi corpul - poate crește presiunea în interiorul tractului urinar și poate încetini fluxul de urină. Acest lucru poate apărea acut sau cronic, rezolvându-se treptat în zile, săptămâni sau chiar luni. O obstrucție a tractului urinar poate fi totală sau doar parțială. Uneori este afectat doar un singur rinichi, dar obstrucția poate afecta ambii rinichi.
Prevalența obstrucțiilor tractului urinar variază de la 5 la 10.000 la 5 la 1.000 în funcție de cauză. La copii, obstrucția se datorează în principal defectelor congenitale care afectează tractul urinar. Bărbații, în special cei cu vârsta peste 60 de ani, sunt mai predispuși să fie afectați, deoarece odată cu vârsta, dimensiunea prostatei tinde să crească (o afecțiune numită hipertrofie benignă de prostată) și să blocheze fluxul.
Hidronefroză: dilatarea rinichiului
În hidronefroză, rinichiul este umflat (dilatat) deoarece fluxul de urină este obstrucționat de o piatră la rinichi. Urina curge înapoi în spatele punctului de obstrucție și stagnează în cavitățile renale și în zona centrală de colectare (pelvis).
În mod normal, urina este transmisă din rinichi cu o presiune extrem de scăzută. Dacă fluxul de urină este obstrucționat, urina se întoarce în spatele punctului de blocare, ajungând apoi în cavitățile renale și în zona centrală de colectare (pelvis), care umflă (dilată) rinichiul și crește presiunea asupra structurilor interne. Această dilatare a rinichiului se numește hidronefroză. Presiunea crescută datorată obstrucției poate afecta în cele din urmă rinichii și poate duce la pierderea funcției. Când fluxul de urină este obstrucționat, este mai probabil să se formeze pietre. O infecție poate apărea atunci când fluxul de urină este obstrucționat deoarece bacteriile care intră în tractul urinar nu sunt eliminate. În cazul obstrucției bilaterale, se poate dezvolta insuficiență renală.
În plus, dilatația pelvină și ureterală cu creștere îndelungată poate inhiba, de asemenea, contracțiile musculare ritmice care fac ca urina să curgă prin ureter de la rinichi la vezică (peristaltism). Țesutul muscular normal al pereților ureterali poate fi apoi înlocuit cu țesut cicatricial, făcând leziunea permanentă.
Obstrucția totală și parțială tind să provoace tulburări similare, dar majoritatea tulburărilor, în special afectarea rinichilor, sunt mai severe atunci când obstrucția este completă.
Cauze
Blocajul poate fi total sau parțial, poate afecta una sau ambele părți și se poate dezvolta rapid (acut) sau încet (cronic). În general, cele mai frecvente cauze sunt:
La copii: anomalii structurale, de exemplu malformații congenitale, cum ar fi supapele din partea internă posterioară a uretrei (numite valve uretrale posterioare, vezi Malformațiile uretrei) și alte constricții care îngustează sau blochează uretrul sau uretra
Deoarece BPH este foarte frecventă la bărbații în vârstă, obstrucția este mai frecventă la bărbați. Alte cauze frecvente ale obstrucției includ stricturi (îngustarea cauzată de țesutul cicatricial) ale ureterului sau uretrei după radioterapie, intervenții chirurgicale sau alte proceduri ale căilor respiratorii.
Multe alte cauze posibile ale obstrucției tractului urinar sunt:
Polipi ureteri
Cheag de sânge în ureter
Tumori ale ureterului sau ale țesutului înconjurător
Mușchii sau nervii ureterului sau vezicii urinare (pot fi cauzate de medicamente cu efecte anticolinergice [vezi Anticolinergice: definiție], defecte congenitale sau leziuni ale măduvei spinării)
Formarea țesutului fibros (cicatrice) în sau în jurul ureterului după intervenție chirurgicală, radioterapie sau medicamente (în special metisergidă)
Umflarea capătului inferior al ureterului în vezică (ureterocel)
Tumori, abcese și chisturi ale vezicii urinare, colului uterin, prostatei sau ale altor organe pelvine
Masă mare de scaune blocate în rect (supraîncărcare rectală)
Hidronefroza se poate dezvolta în ambii rinichi în timpul sarcinii pe măsură ce uterul în expansiune comprimă ureterele. În timpul sarcinii, modificările hormonale pot agrava starea prin reducerea contracțiilor musculare care permit în mod normal urinei să curgă în uretere. Această afecțiune, numită hidronefroză a sarcinii, se rezolvă de obicei la sfârșitul sarcinii, deși pelvisul și ureterele mențin un anumit grad de dilatare.
Simptome
Simptomele depind de cauza, localizarea și durata obstrucției. Când obstrucția începe rapid și dilată vezica urinară și/sau rinichi, de obicei este dureroasă. Când rinichiul este dilatat, pot apărea colici renale. Colicile renale se caracterizează prin durere chinuitoare în zona dintre coaste și șold pe partea afectată, care apare și dispare la fiecare câteva minute. Durerea se poate răspândi la un testicul sau la zona vaginală. Oamenii pot prezenta greață sau vărsături.