Obstrucție a căilor respiratorii de obezitate - astm sau artefact • medic generalist online
Persoanele supraponderale și obeze au aproximativ două ori mai multe șanse de a fi diagnosticate cu astm bronșic decât cele cu greutate normală. Pe de o parte, aceasta indică o relație de cauzalitate; pe de altă parte, suspiciunea unui diagnostic greșit apare din nou și din nou la cel puțin unii pacienți. În cele ce urmează se discută ce instrumente de diagnostic pot fi utilizate pentru a diferenția astmul real de obstrucția legată de obezitate.
Există unele dovezi că obezitatea este legată de astmul alergic. Leptina - un marker pentru inflamația sistemică de grad scăzut - este crescută la persoanele obeze [1]. În plus, leptina este corelată pozitiv cu prezența unei alergii [2].
Potrivit unor studii, persoanele cu greutate normală prezintă, de asemenea, niveluri crescute de leptină serică comparativ cu controalele dacă sunt alergice. Deoarece astmul alergic este cel mai frecvent fenotip de astm, obezitatea ar putea favoriza imunologic dezvoltarea astmului. Din punct de vedere clinic, este important ca astmaticii obezi să răspundă mai puțin la terapie decât astmaticii cu greutate normală [3, 4].
Astm sau obstrucție obeză?
În afară de această posibilă relație de cauzalitate între obezitate și astm, factorii pur mecanici ar putea duce, de asemenea, la evaluări incorecte ale funcției pulmonare la persoanele supraponderale. Deplasarea volumului cauzată de excesul de masă corporală duce la o diafragmă crescută și astfel la o reducere a volumului pulmonar [5, 6]. În același timp, lumenul căilor respiratorii mici este redus. Căile respiratorii se pot prăbuși apoi în timpul expirației normale. Cu volume pulmonare reduse, rezultatul este o obstrucție a căilor respiratorii în timpul expirației, dar nu în timpul inhalării. Spre deosebire de aceasta, în astm există obstrucție în timpul expirației și inspirației. În cele din urmă, efectele legate de obezitate sunt o tulburare mixtă de ventilație obstructivă și restrictivă. O obstrucție relevantă apare doar la un procent mic de pacienți obezi, astfel încât este necesară o considerație individuală în fiecare caz. Pentru aceasta poate fi utilizată măsurarea funcției pulmonare.
Spirometria singură nu este adesea suficientă
În practica clinică, este important ca efectele legate de obezitate să se adauge la cele ale astmului „real”. Astmaticii obezi răspund, de asemenea, bronhodilatatorului și terapiei antiinflamatorii, dar mai puțin decât persoanelor cu greutate normală. În cazuri individuale, trebuie considerat că un răspuns relativ scăzut la terapie se poate datora unei obstrucții mecanice suplimentare legate de obezitate. Adevărata problemă este pusă de acei pacienți care se prezintă ca astmatici din cauza obezității și care au de fapt plămâni sănătoși. Dacă practica generală, posibil după spirometrie, suspectează cauzele mecanice ale unei dificultăți de respirație raportate, diagnosticul pneumologic suplimentar este util.
Pletismografia întregului corp poate oferi mai multe informații
Obezitatea face căile respiratorii mai sensibile
O hipersensibilitate nespecifică a căilor respiratorii (BHR) este de obicei necesară pentru a diagnostica astmul. Diferite mecanisme sunt responsabile de faptul că obezitatea poate promova apariția BHR. Cel mai direct este că căile respiratorii sunt relativ mai receptive la agentul inhalat atunci când lumenul lor este redus din cauza volumului pulmonar scăzut.
Metodele descrise arată superioritatea pletismografiei întregului corp față de spirometrie în diagnosticul obstrucției legate de obezitate. Prin urmare, este recomandabil să prezentați pacienților obezi pentru care există îndoieli rezonabile cu privire la faptul dacă diagnosticul tulburării de ventilație obstructivă datorată unei boli respiratorii este justificat unui pneumolog cu cererea expresă de clarificare într-un pletismograf cu corp întreg - dacă este posibil, inclusiv creșterea descrisă la sfârșitul respirației.