Obstrucție intestinală: blocaj periculos la nivelul intestinului

În cazul unei obstrucții intestinale (ileus), transportul alimentelor prin tractul digestiv în intestin este întrerupt. Aceasta este o afecțiune care poate pune viața în pericol și necesită îngrijire medicală de urgență.

obstrucție

  • Obstrucție intestinală: Periculoasă.
  • Simptome
  • cauzele
  • diagnostic
  • terapie
  • Împiedica

Termenul de obstrucție intestinală acoperă boli foarte diferite. Acestea pot afecta cavitatea abdominală, dar își au originea și în afara cavității abdominale, pot exista cauze mecanice sau o tulburare funcțională. Ceea ce au în comun toți este că provoacă o perturbare a tranzitului intestinal. Datorită blocării intestinului, pereții intestinali nu mai pot fi alimentați corespunzător cu sânge și părți ale intestinului mor. În plus, suprapresiunea din intestin amenință cu perforarea peretelui intestinal. Conținutul intestinului se poate vărsa în abdomen și poate duce la infecții grave. Din aceste motive, medicul trebuie consultat cât mai curând posibil dacă se suspectează o obstrucție intestinală.

Simptomele obstrucției intestinale

Semnele unei obstrucții intestinale sunt destul de nespecifice și pot apărea și în cazul altor boli ale tractului gastro-intestinal. În funcție de locul exact în care intestinul este închis în abdomen, există și alte semne, de asemenea, generale.

De obicei, oricine are o obstrucție intestinală are patru simptome principale. Acestea sunt

  • Durerea abdominală, nu întotdeauna brusc
  • Vomit
  • Comportamentul scaunului și/sau vântului
  • Flatulență (meteorism)

În funcție de localizarea și cauza obstrucției intestinale, aceste simptome apar în ordine și severitate diferite.

În cazul obstrucției mecanice intestinale datorate aderențelor sau încurcăturilor, durerea abdominală apare brusc în majoritatea cazurilor, inițial persoana vărsă, scaunul sau retenția vântului nu este încă prezentă, dar flatulența crește pe măsură ce boala progresează. Miscările intestinului mic nu sunt un simptom al obstrucției intestinale!

O obstrucție intestinală poate fi blocată și de un corp străin sau de o îngroșare. Acest obstacol mecanic în calea trecerii intestinale poate fi la diferite înălțimi, adică în intestinul subțire sau gros. În cazul intestinului subțire, obstacolul poate fi în partea superioară sau inferioară - se face distincția în consecință între obstrucția intestinului subțire înalt și adânc.

Simptome diferite în funcție de localizarea ileusului

La o ocluzie ridicată a intestinului subțire În zona jejunului, cei afectați se plâng doar ușor de durere, dar vomită puternic și frecvent. Flatulența și retenția scaunului nu apar cu această formă.

În contrast, cauzele a obstrucție profundă a intestinului subțire în zona ileonului de la început, dureri asemănătoare crampelor, asemănătoare colicilor. Persoana în cauză se apleacă uneori, nu știe să stea sau să se întindă și are faze scurte între care durerea dispare.

Acest tip de durere apare atunci când intestinul încearcă să depășească obstacolul de trecere prin contractarea și relaxarea convulsivă a mușchilor peretelui. Pentru că acest lucru nu reușește, se întâmplă Vărsături ale conținutului intestinal, excreția scaunului se oprește în mod normal, iar procesele de fermentare a alimentelor care nu sunt transportate în continuare duc la flatulența deseori menționată. La rândul său, aceasta intensifică durerea prin întinderea excesivă a peretelui intestinal.

Minciuni a Ocluzie în zona intestinului gros înainte, durerea este spasmodică de la început, vărsăturile nu se instalează până târziu, se administrează retenție de gaze și intestin.

Simptome de paralizie intestinală

În cazul paraliziei intestinale, pe de altă parte, durerile abdominale pot fi complet absente, dar celelalte trei simptome sunt de obicei prezente (vărsături, scaun și/sau retenție de vânt, flatulență).

În plus, iritarea diafragmei poate provoca sughițuri. Sughițurile nu sunt altceva decât contracția involuntară, spasmodică a diafragmei, alternând cu relaxarea acestei plăci musculare.

Ca urmare a vărsăturilor uneori masive, persoana în cauză pierde o mulțime de lichide și electroliți vitali (de exemplu, sodiu și potasiu). Semnele externe ale acestui lucru pot fi o limbă uscată, acoperită și o piele foarte uscată. De exemplu, dacă formați un pli, acesta va rămâne la locul său pentru moment. Acest lucru poate duce la tulburări cardiovasculare grave până la șoc. Organismului îi lipsesc fluidele vitale.

În funcție de cauza obstrucției intestinale, temperatura corpului crește mai mult sau mai puțin rapid, ducând la febră. Acest lucru este, de asemenea, legat de pierderea de lichid, pe de o parte, dar și de apariția proceselor de inflamație, pe de altă parte. Bacteriile intestinale migrează în peretele intestinal și prin acesta și pot infecta cavitatea abdominală liberă și peritoneul.

Diferite cauze ale obstrucției intestinale

La nou-născuți, obstrucția intestinului este adesea cauzată de malformații congenitale care necesită intervenție chirurgicală. La adulți, aderențele după operații, procesele inflamatorii (boala Crohn), calculii biliari, tumorile sau constipația cronică persistentă sunt adesea factorul declanșator al obstrucției intestinale.

Se face distincția între două forme de obstrucție intestinală, obstrucție intestinală mecanică (ileus mecanic) și obstrucție intestinală funcțională (ileus paralitic).

Afectează aproximativ 70% din cazuri obstrucție intestinală mecanică intestinul subțire, intestinul gros este afectat mai rar (doar 30%). Îngustarea sau ocluzia intestinului este cauzată de o obstrucție mecanică. Corpii străini mai mari din intestin sau calculii biliari pot bloca trecerea în intestin. Ca urmare a constipației cronice pe termen lung, se pot forma bile dure și dure de fecale, care pot bloca și intestinele dacă există puțină mișcare și o băutură insuficientă.

Paralizia intestinului (ileus paralitic) afectează de obicei intestinul gros și subțire în același timp. În primul rând nu există nici un obstacol mecanic, dar intestinul și-a pierdut mișcările naturale de transport din cauza bolilor, de exemplu cu tulburări circulatorii, după leziuni abdominale și operații, cu colici biliare sau renale.

Expresia incompletă a unei obstrucții intestinale se numește subileu în medicină. Există o perturbare detectabilă radiologic a mișcării intestinului (formarea oglinzii), dar nu există oprire de trecere în intestin.

Diagnostic: Acesta este modul în care medicul examinează obstrucția intestinală

Datorită simptomelor tipice care indică o obstrucție intestinală, sunt necesare diferite examinări pentru a confirma diagnosticul de ileus. Accentul se pune pe istoricul medical și examenul fizic. Medicul va palpa și vă va bate stomacul și va asculta cu un stetoscop. În plus, pot fi efectuate examinări cu ultrasunete și raze X.

La începutul examinării, medicul va întreba pacientul despre simptomele sale, evoluția temporală a bolii și despre alte boli pentru a putea determina o posibilă obstrucție intestinală.

În timpul examinării fizice, medicul va simți în principal abdomenul și îl va asculta cu stetoscopul. În funcție de stadiul bolii, el sau ea va găsi un perete abdominal ușor compresibil, pe care pacientul îl poate simți, de asemenea, rezonabil de tolerabil. Cu cât obstrucția intestinală este mai avansată, cu atât este mai strâns și mai sensibil stomacul. Acest lucru este cauzat de reacția crescândă a peritoneului, care este foarte bine alimentat cu nervi și, prin urmare, este foarte sensibil la durere. Acest fenomen se numește tensiune de apărare.

Dacă persoana în cauză reacționează foarte sensibil la atingerea cea mai atentă a abdomenului cu vârful degetelor medicului, atunci există o implicare inflamatorie avansată a peritoneului - o situație care pune viața în pericol.

Mișcările intestinului produc de obicei zgomote neregulate, ușor clocotitoare. Termenul tehnic pentru aceasta este peristaltismul intestinal. Medicul le poate auzi prin peretele abdominal cu stetoscopul. În cazul unei obstrucții intestinale, aceste zgomote se modifică în funcție de cauză. Acestea pot deveni atât de puternice încât pacientul și persoanele însoțitoare le pot auzi fără ajutoare. Dar pot de asemenea să dispară complet.

Examinarea cu ultrasunete și radiografie

Examinarea cu ultrasunete și radiografia de ansamblu în timp ce stați în picioare sau culcat pe partea stângă sunt cele două proceduri standard de imagistică pentru suspiciunea de obstrucție intestinală.

Examenul cu ultrasunete al abdomenului permite o evaluare a mișcărilor intestinale. În cazul paraliziei intestinale cu greu veți vedea mișcări sau deloc mișcări, buclele intestinului sunt extrem de umflate.

În stadiile incipiente ale obstrucției mecanice intestinale, medicul vede inițial mai multe mișcări intestinale decât de obicei, deoarece mușchii intestinali lucrează mai mult pentru a transporta chimul peste obstacol. În etapa ulterioară, intestinul s-a oprit din mișcare și imaginea este ca cea a paraliziei intestinului. Ocazional, așa-numitul model de scară de frânghie se găsește în buclele foarte distinse ale intestinului subțire. Cu toate acestea, această imagine nu este specifică cu imaginea obstrucției intestinale.

În timpul examinării cu raze X, este făcută o imagine de ansamblu. Când există o obstrucție intestinală ridicată în intestinul subțire, există de obicei doar câteva așa-numite oglinzi. Aceste oglinzi sunt create de lichidul stând într-o buclă de intestin deasupra căreia se creează o cavitate plină de aer. Ele seamănă cu lunile mici sau cu potcoavele din imaginea cu raze X. Experiența a arătat că acestea apar mai numeroase în obstrucția intestinală profundă (intestinul subțire inferior și intestinul gros). În cazul ocluziei colonului, intestinul gros poate fi adesea văzut foarte clar ca o ramă.

Terapia pentru obstrucția intestinală: chirurgia este adesea necesară

De îndată ce toate examinările sunt finalizate și diagnosticul de obstrucție intestinală este stabilit, pacientul este fie pregătit pentru o operație, fie sunt inițiate măsuri non-chirurgicale pentru tratament.

Tratamentul obstrucției intestinale mecanice depinde de cauză. Scopul tratamentului este eliminarea cauzei, restabilirea pasajului intestinal și ameliorarea intestinului. Dacă limpezirea intestinală este mutată sau îngustată de un obstacol mecanic, de exemplu o tumoare, pacientul trebuie operat.

În paralizia intestinului, scopul este eliminarea cauzei care stau la baza. De exemplu, bolile anterioare și tulburările funcționale (de exemplu, otrăvirea urinară) pot paraliza intestinul și pot duce la o obstrucție intestinală.

Nu numai bolile cauzale trebuie tratate medical (de exemplu, terapia de dializă), ci și paralizia intestinală. Intestinul blocat de pulpa alimentară și de sucurile digestive care nu sunt transportate în continuare are nevoie de ameliorare - utilizarea unei sonde intestinale (sonda Dennis) este o metodă frecvent aleasă pentru ameliorarea inițială a intestinului subțire de lichid și aer. De asemenea, sunt utilizate medicamente pentru stimularea activității intestinului. O operație pentru paralizia intestinală este necesară dacă există deja peritonită.

Obstrucție intestinală: prevenire prin dietă și intervenție chirurgicală

Pentru a preveni o obstrucție intestinală, este important să se stimuleze mișcările intestinului. Dietele bogate în fibre (de exemplu, produse din cereale integrale, fulgi de ovăz, mazăre, fasole, legume, mere, citrice) slăbesc mișcările intestinului și determină intestinul să facă mai multă activitate reflex prin creșterea volumului acestuia. Creșterea volumului conținutului intestinal rezultă din umflarea fibrelor - acestea absorb apa. Prin umflarea tractului gastrointestinal, acestea promovează mișcările intestinale și astfel previn constipația și oprirea transportului - se evită îngroșarea excesivă. O cerință de bază suplimentară este un aport amplu de cel puțin doi litri de fluide pe zi, constând în mod ideal din apă.

Exercițiile fizice adecvate și exercițiile fizice regulate contribuie, de asemenea, la menținerea unei funcții intestinale sănătoase.

Operații preventive pentru ileusul anterior

Dacă persoana a avut deja o obstrucție intestinală, există trei moduri de a preveni recidivarea ileusului: