Obstrucție intestinală - Deximată
Distribuiți informațiile despre acest pacient
Cod QR
Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone
Link direct
"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen
Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.
Ce este o obstrucție intestinală?
Tractul gastrointestinal este format din esofag (esofag), stomac (ventilator, gaster), duoden (duoden), intestin subțire (jejun și ileon), intestin gros (colon) și rect.
În cazul unei obstrucții intestinale (ileus), nici lichidul, nici alimentele nu pot trece de constricție și se pot acumula în secțiunea intestinală din fața sa; dacă blocajul este complet, nu poate scăpa gaz (flatulență). În multe cazuri, blocajul poate fi rezolvat cu o terapie adecvată fără intervenție chirurgicală. Dacă acest lucru nu reușește, încuietoarea poate fi îndepărtată chirurgical. Cu toate acestea, pot apărea complicații grave sau care pun viața în pericol dacă țesutul intestinal nu mai este alimentat cu sânge (ischemie intestinală) sau rupturile peretelui intestinal (perforație). Dacă se tem de astfel de complicații sau au apărut deja, este necesară o operație (de urgență).
Dintre toți pacienții internați într-o clinică pentru dureri abdominale acute, aproximativ 6-15% suferă de o obstrucție intestinală. Majoritatea este o ocluzie a intestinului subțire.
cauzele
Cele mai frecvente cauze ale obstrucției intestinale sunt aderențele în cavitatea abdominală (aderențe, așa-numitele cleme), părțile intestinale prinse într-o hernie (hernie, de exemplu hernie inghinală) sau o tumoare care comprimă sau blochează intestinul din interior sau din exterior. La unii pacienți, aderențele se dezvoltă în cavitatea abdominală după o intervenție chirurgicală anterioară, cum ar fi îndepărtarea apendicelui, datorită țesutului cicatricial. Aceasta este cea mai frecventă cauză de obstrucție a intestinului subțire; Tumorile intestinale sunt în special deseori cauza obstrucției intestinului gros. Alte cauze posibile sunt constricțiile ca urmare a bolilor inflamatorii intestinale cronice (de exemplu, boala Crohn) sau a radiațiilor sau a unui bezoar (concrement solid din fibre vegetale indigestibile sau păr din stomac sau intestin). Mai ales la copii, părțile intestinale pot aluneca una în cealaltă (invaginație) sau se pot răsuci una împotriva celeilalte (volvulus) și astfel pot duce la un blocaj.
Bolile menționate duc la obstrucție mecanică intestinală; așa-numita închidere funcțională trebuie distinsă de aceasta. Cu acesta din urmă, nu există un obstacol real sau un blocaj, dar mușchii intestinali nu funcționează din diverse motive și, prin urmare, se acumulează alimente și lichide. Medicii numesc această formă de obstrucție intestinală funcțională sau obstrucție paralitică. Cauzele posibile sunt tulburările circulatorii ale peretelui intestinal, consecințele medicamentelor, tulburările concentrației de calciu sau potasiu din sânge, inflamația severă a organelor vecine (de exemplu inflamația pelviană a rinichilor), durerea foarte severă sau efectul secundar temporar după o intervenție chirurgicală majoră.
Risc/complicații
Când intestinul este blocat, lichidul, pulpa alimentară și, eventual, aerul se acumulează în fața zonei înguste, în loc să curgă ca de obicei. Rezultatul este un stomac adesea umflat, greață, stare de rău, vărsături și dureri de stomac colicky. Medicii fac diferența între obstrucția intestinală parțială și completă.
O problemă majoră la persoanele cu obstrucție intestinală este efectul asupra echilibrului fluidului și sării din organism. Datorită blocajului și acumulării de alimente și fluide, peretele părții intestinale din fața sa este întins și se umflă considerabil. Câțiva litri de lichid tisular pot fi legați aici, care apoi lipsesc în echilibrul fluidului general al corpului. În plus, peretele intestinal deteriorat nu poate transporta lichid din pulpa alimentară în sânge și mulți pacienți vomită și cantități mari, v. A. dacă există o obstrucție în intestinul subțire. Rezultatul este o deshidratare severă (deshidratare) a corpului și pierderea de minerale și electroliți importanți, ceea ce duce la diferite afecțiuni și probleme.
Deteriorarea țesutului intestinal crește, de asemenea, riscul de infecție bacteriană. Bacteriile pot pătrunde în peretele intestinal și pot pătrunde în cavitatea abdominală sau în sânge. Bacteriile din cavitatea abdominală pot provoca inflamații severe în peritoneu (peritonită); Bacteriile din sânge pot provoca intoxicații severe cu sângele (sepsis).
Întinderea și umflarea peretelui intestinal în zona din fața obstrucției afectează, de asemenea, fluxul sanguin. Micile artere purtătoare de sânge sunt ciupite și distruse: există o lipsă de oxigen în țesut (ischemie intestinală). Dacă acest lucru nu este corectat rapid, țesutul moare și peretele intestinal se poate rupe (perforare). Apare o afecțiune care pune viața în pericol.
Simptome
Simptomele tipice ale unei întreruperi acute a pasajului gastro-intestinal sunt durerea colică, greață și vărsături, abdomenul distins, lipsa tirajului și, în funcție de tipul de ileus, creșterea sau absența mișcărilor intestinale.
Dacă obstrucția este mult în jos în intestinul (gros), constipația sau lipsa mișcărilor intestinale, durerea și stomacul umflat grav vor fi în prim-plan. Dacă cauza este o tumoare în creștere lentă, obstrucția intestinală poate începe treptat cu inițial puține simptome. Dacă închiderea este incompletă la început, persoana afectată poate suferi pentru un timp scaun foarte subțire, urât mirositor, deoarece lichidele pot trece în continuare prin constricție. Cu toate acestea, un volvulus va apărea cu debut brusc de disconfort și durere asemănătoare crampelor.
Dacă obstrucția este mai mare în partea superioară a tractului gastro-intestinal, boala se manifestă într-un abdomen neumflat, dar încă umflat, precum și greață, vărsături severe, crampe abdominale și lipsa mișcărilor intestinale.
Dacă boala este foarte acută, pacientul poate avea, de asemenea, tensiune arterială scăzută și bătăi cardiace foarte rapide. Este necesară spitalizarea imediată.
Diagnostic
Pe baza informațiilor despre evoluția simptomelor, medicul va suspecta de obicei rapid o obstrucție intestinală. Pentru a putea determina cauzele obstrucției intestinale, este important să aflăm dacă pacientul a suferit anterior o operație în cavitatea abdominală, dacă a avut o hernie sau o boală inflamatorie cronică a intestinului sau o boală tumorală cunoscută.
Examinările medicului vor întări suspiciunea. Pacienții se plâng de obicei de dureri severe, v. A. la palparea abdomenului pentru examinarea organelor abdominale. Cu stetoscopul, medicul fie nu va putea auzi sunete intestinale, fie doar sunete neobișnuite. Medicul va folosi un deget înmănușat pentru a simți rectul pentru a vedea dacă rămân scaune. Dacă este posibil, medicul poate face o ecografie a abdomenului. Medicul generalist va admite apoi pacientul la spital. O scanare cu ultrasunete, raze X și/sau tomografie computerizată a stomacului va confirma, în majoritatea cazurilor, diagnosticul și va oferi adesea o indicație a cauzei care stau la baza. Examinările de laborator ale unei probe de sânge sunt importante pentru a determina dacă echilibrul electrolitic s-a schimbat deja, dacă există semne de inflamație, cât de severă este deshidratarea și A. Verificați funcția rinichilor și celulele roșii și albe din sânge.
Dacă există suspiciunea unei îngustări intestinale care nu este încă completă, se poate efectua o examinare specială cu raze X cu agent de contrast. Acest lucru permite trecerea mediului de contrast (adică pulpa alimentară) prin intestin să fie vizibilă și zonele de îngustare devin clare. În unele cazuri, această examinare va rezolva obstrucția. Se poate utiliza și tomografia computerizată sau, mai rar, tomografia prin rezonanță magnetică cu agent de contrast.
Practic, este important ca medicii să stabilească rapid unde este ocluzia, cât de pronunțată este și care este cauza principală pentru a putea selecta terapia adecvată.
tratament
Tratamentul are ca scop îndepărtarea obstrucției și stabilizarea pacientului (lichide, electroliți, dacă este necesar). Medicul poate încerca mai întâi să ușureze tractul gastro-intestinal introducând o sondă în jos prin nas în stomac pentru a dezumfla aerul și, prin urmare, să scadă presiunea. În același timp, o mulțime de lichide sunt administrate sub formă de perfuzie prin vene pentru a contracara deshidratarea pacientului. Antibioticele pot fi necesare dacă există semne de infecție sau dacă există riscul apariției acesteia. De asemenea, medicii trebuie să decidă dacă închiderea se va relaxa fără intervenție chirurgicală sau dacă este necesară o intervenție (de exemplu, pentru a elimina o tumoare).
Cu toate acestea, poate fi dificil să se determine dacă pacientul are nevoie sau nu de operație. Tratament conservator - d. H. fără intervenție chirurgicală - duce la un rezultat bun la 40-70% dintre cei care nu sunt bolnavi critici, v. A. când obstrucția este doar parțială. Cu un tratament conservator, simptomele dispar de obicei în 24-48 de ore. Dacă durează mai mult de 3 zile, riscul de complicații crește și există riscul ca operația să se desfășoare mai puțin favorabil.
Cu toate acestea, dacă simptomele pacientului nu pot fi gestionate cu o terapie conservatoare, dacă complicații precum fluxul sanguin insuficient în peretele intestinal sau o ruptură a intestinului trebuie să fie temute sau au apărut deja, este necesară o operație (de urgență). Aici z. B. Îndepărtează aderențele care constrâng intestinul sau corectează o hernie inghinală. Dacă țesutul unei secțiuni a intestinului a murit deja din cauza fluxului sanguin insuficient, acesta trebuie îndepărtat; chirurgul coase apoi secțiunile încă sănătoase ale intestinului. Dacă cauza obstrucției constă într-o tumoare, chirurgul va decide dacă tumora trebuie îndepărtată și reconstituită intestinul sau dacă mai întâi trebuie efectuată o procedură de ameliorare și operația finală efectuată ulterior.
prognoză
În majoritatea cazurilor, prognosticul este bun. În 40-70% din cazuri (în special cu obstrucție a intestinului subțire), obstrucția se rezolvă numai cu terapie conservatoare, fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală. Dacă este o obstrucție a colonului, este mai probabil să fie necesară o operație, deoarece o tumoare este adesea baza. Există o situație gravă sau chiar care pune viața în pericol, totuși, dacă pacientul este deja în stare generală precară, există alte boli grave și/sau s-au dezvoltat deja complicații; aici este necesară o operație foarte rapidă (de urgență).
Informatii suplimentare
Autori
literatură
Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Obstrucție intestinală, acută. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.