Obstrucție intestinală - Tulburări gastro-intestinale; ediția profesională a manualului MSD

, MD,

  • Profesor asistent și director de program în chirurgie
  • Spitalul Hofstra Northwell-Lenox Hill, New York

obstrucție

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (5)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (1)
  • Video (0)

Dintre obstrucțiile mecanice, se face distincția între obstrucția intestinului subțire (inclusiv duodenul) și obstrucția colonului. Ocluzia poate fi parțială sau completă. Aproximativ 85% din obstrucțiile parțiale ale intestinului subțire sunt în regulă în cazul tratamentului non-chirurgical, în timp ce aproximativ 85% din obstrucțiile complete ale intestinului subțire necesită intervenție.

Etiologie

La nivel global, cele mai frecvente cauze ale ocluziei mecanice sunt căprioarele, herniile și tumorile. Alte cauze generale sunt diverticulita, corpurile străine (inclusiv calculii biliari), volvulus (răsucirea unei bucle intestinale pe mezenterul său), invaginarea (telescoparea unui segment al intestinului în altul) și impactul fecal. Unele segmente intestinale particulare au leziuni specifice (Cauze de obstrucție intestinală).

Cauzele obstrucției intestinale

Tumori (de obicei ale colonului stâng sau sigmoid), diverticulită (de obicei ale sigmoidului), volvulus sigmoid fecal, boala Hirschsprung, boala Crohn

Jejunum și ileum

Hernii, aderențe (frecvente), tumori, diverticulul Meckel, boala Crohn (rară), infestare cu Ascaris, volvulus intestinal, invaginație asupra unei tumori (rară), corpuri străine, calculi biliari (rari)

Ileus Meconium, volvulus de intestin rău, atrezie, invaginație

Fiziopatologie

În ocluzia obstrucției mecanice, blocajul are loc fără a compromite imediat vascularizația pereților digestivi. Alimentele și lichidele ingerate, secrețiile digestive și gazele se acumulează în amonte de zona de ocluzie. Intestinul din amonte se extinde și intestinul din aval se prăbușește. Funcțiile normale de secreție și absorbție a mucoasei sunt afectate, iar pereții intestinali sunt edematoși și congestivi. Distensia intestinului se autosusține și tinde să se înrăutățească, scăzând funcțiile peristaltice și secretorii și crescând riscul de deshidratare și progresie către obstrucție de strangulare.

Ocluzia de strangulare este o ocluzie care compromite vascularizarea tractului digestiv; apare la aproape 25% dintre pacienții cu obstrucție a intestinului subțire. De obicei se datorează unei hernii, volvulus sau invaginării. Ocluzia de strangulare poate evolua spre infarct și gangrenă în doar 6 ore. Ocluzia venoasă apare mai întâi, urmată de ocluzia arterială care duce rapid la ischemie a peretelui intestinal. Se formează edem și infarct intestinal, progresând spre gangrenă și perforație. În ocluzia colonului, strangularea este rară (cu excepția volvulusului).

Perforarea poate apărea în segmentul digestiv ischemic (de obicei în intestinul subțire) sau la distanță în cazul unei dilatații marcate în amonte. Riscul de perforație diastatică a cecului este foarte mare dacă dilatația atinge un diametru ≥ 13 cm. O tumoare sau o stenoză diverticulară în ocluzie poate fi, de asemenea, complicată prin perforație.

Capcanele de evitat

Ocluzia de strangulare poate evolua spre infarct și gangrenă în doar 6 ore.

Simptomatologie

obstrucția intestinului subțire cauzează simptome de debut precoce: dureri abdominale precum crampe periumbilicale sau în epigastru, vărsături, în caz de ocluzie completă și constipație severă. Pacientul care suferă de o sub-mușcătură poate avea diaree. Durerea bruscă, severă și fixă ​​sugerează strangulare. În absența strangulării, abdomenul nu este deosebit de sensibil la palpare. De obicei, există peristaltism hiperactiv, cu frecvență rapidă, care apare în valuri și însoțit de crampe abdominale. Uneori, buclele intestinale dilatate sunt palpabile. În cazul unui infarct intestinal, abdomenul este fraged și auscultația constată un abdomen tăcut sau o scădere semnificativă a peristaltismului. Șocul sau oliguria sunt semne de severitate care indică strangulare sau ocluzie văzută târziu.

ocluzie colonică De obicei provoacă simptome mai subtile, care se dezvoltă mai treptat decât cele produse de obstrucția intestinului subțire. Constipația progresivă duce la constipație severă și distensie abdominală. Vărsăturile pot apărea (de obicei la câteva ore după apariția simptomelor), dar nu sunt frecvente. Pot exista crampe la nivelul abdomenului inferior, fără a trece scaunul. Examenul fizic relevă de obicei un abdomen distins cu zgomot puternic. Nu există durere, iar rectul este de obicei gol. Este posibilă palparea unei mase corespunzătoare unei tumori ocluzive. Simptomele sistemice sunt relativ moderate, iar tulburările de lichid și electrolit sunt rare.