Ocluziile aortei și arterelor pelvine la PAOD - Spitalul Bad Soden
Sindromul Leriche
Ocluzia completă a arterei abdominale, care apare de obicei sub ramurile arterelor renale, este cunoscută sub numele de sindrom Leriche. Este o boală care se dezvoltă pe o perioadă lungă de timp. Acest lucru permite corpului să formeze circuite de bypass, așa-numitele nave colaterale.
Simptomele se caracterizează prin lipsa pulsurilor în zona inghinală, printr-o reducere a distanței de mers fără durere (claudicație intermitentă, claudicație intermitentă), prin care durerea apare în mușchii gluteali și în coapsă și la bărbați prin impotență.
Ocluzia acută a arterei pelvine
Ocluzia arterei pelvine poate fi, de asemenea, acută, de ex. din cauza unui cheag care a fost tras din inimă. În acest caz, apare un tablou clinic foarte dramatic. Obstrucția acută duce la o tulburare circulatorie severă la ambele picioare, cu dureri severe și semne de paralizie. Ocluzia bruscă aortică crește rezistența în sistemul vascular și inima trebuie să pompeze mai intens. Acest lucru poate duce la decompensare cardiacă. Fără terapie, se dezvoltă un șoc din care pacientul moare.
terapie
Ambele de mai sus Bolile pot fi reabilitate numai prin chirurgie vasculară. În ocluzia acută a arterelor pelvine, cheagul este de obicei îndepărtat din aortă prin ambele artere inghinale cu ajutorul unui cateter de embolectomie (cateter Fogarty). Dacă circulația sângelui poate fi restabilită ca rezultat, operația poate fi încheiată rapid, iar prognosticul este relativ bun. Cu toate acestea, o operație timpurie în decurs de 6 ore este crucială.
Dacă acest lucru nu funcționează, este necesară o ocolire între aorta sănătoasă direct sub arterele renale și cele două artere inghinale (artera femurală comună). Proteza utilizată are forma unui „Y” invers, deoarece este cusută din aortă pe cele două artere inghinale. Pentru aceasta trebuie utilizată o incizie abdominală. Această operație de urgență are un prognostic relativ slab pentru ocluzia acută a arterei pelvine.
În schimb, în sindromul Lerich, o proteză Y este aproape întotdeauna implantată ca așa-numita „ocolire aortobifemorală”. Deoarece această operație este planificată și pacientul poate fi bine pregătit, rezultatele bolii cronice sunt semnificativ mai bune. Foarte rar este necesară o ocolire de la artera claviculare la ambele artere inghinale, așa-numita ocolire „axilobifemorală”. Acesta poate fi cazul cu calcificarea extremă a aortei.
Ocluzia unilaterală a arterei pelvine
Ocluzia unilaterală a arterei pelvine apare mai frecvent, caracterizată în cea mai mare parte prin claudicație și și aici, lipsa pulsului inghinal. Atâta timp cât nu există ocluzii suplimentare ale vaselor de sânge la nivelul piciorului, nu există un risc acut, astfel încât ocluziile arterei pelvine pot fi tratate cu un prognostic favorabil global.
terapie
În funcție de lungimea și aspectul ocluziilor din angiografie, sunt disponibile diferite metode de tratament. Închiderile mai scurte sunt tratate cu radiologie intervențională. Ocluzia se trece printr-un cateter, se extinde (PTA) și se implantează un stent (tub metalic). Această procedură poate fi utilizată și pe ambele părți.
Dacă acest lucru nu funcționează sau dacă închiderile sunt mai lungi, trebuie creată o ocolire. Acest lucru poate fi aplicat pe artera inghinală fie din aortă (bypass aortofemoral), fie din artera iliacă (bypass iliacofemoral). Cavitatea abdominală nu trebuie deschisă pentru această operație, astfel încât operația să poată fi efectuată relativ ușor. Uneori, peretele interior calcificat al vasului poate fi detașat de artera pelviană cu așa-numitul stripper inelar, o sârmă care are un ochi adaptat la diametrul vasului, astfel încât nu este necesară o ocolire mai complexă. Această procedură se numește "TEA retrograd" (trombendarterectomie).
O ocolire încrucișată poate fi utilizată și dacă artera pelviană de pe partea opusă este bine conectată și pacientul are un profil de risc ridicat. Ocolirea trece de la cealaltă parte sănătoasă (coapsa sau artera pelviană profundă) la partea bolnavă. În cazuri selectate, această procedură poate fi efectuată chiar și sub anestezie locală.
Puteți ajunge la tabloul nostru la
06196/656