Dermatologii psoriazisului tratează cu esteri ai acidului fumaric

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

tratează

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 48/1999
  • Psoriazis: dermatologi .

Medicamente și terapie

Chimistul BASF Schweckendiek și-a publicat primele experiențe cu esteri ai acidului fumaric la sfârșitul anilor 1950 și și-a tratat psoriazisul într-un auto-experiment. Medicul generalist Dr. Schäfer a reluat această terapie 13 ani mai târziu și a tratat mulți pacienți pe cale orală și topică cu propria formulare. De asemenea, el a recomandat o dietă însoțitoare pentru pacienții cu psoriazis. Rapoartele din anii 1970 despre un efect nefrotoxic cu aplicare simultană orală și topică au acționat inițial ca o „moarte” pentru esterul acidului fumaric. Rețeta a continuat doar în cercurile de medicină alternativă.

Studii clinice privind eficacitatea

Abia la sfârșitul anilor 1980 și 1990 au fost efectuate studii clinice care au documentat eficacitatea și efectele secundare ale terapiei. Un studiu dublu-orb randomizat germano-elvețian pe 100 de pacienți cu psoriazis tratați cu doze crescânde de esteri ai acidului fumaric timp de 16 săptămâni a demonstrat eficacitate superioară comparativ cu placebo.

Indicele PASI (zona și severitatea psoriazisului) a scăzut de la 21,6 la 10,8 în timpul terapiei. În grupul placebo a rămas practic stabil. Efectele secundare au inclus diaree, disconfort abdominal și înroșire (bufeuri), dar au scăzut pe parcursul tratamentului. Nivelul creatininei nu a fost afectat negativ. Cu toate acestea, leucocitele și mai ales limfocitele au fost reduse. În tratamentul pe termen lung pe parcursul a 12 luni, indicele PASI a scăzut și mai mult. Majoritatea pacienților au devenit clinic lipsiți de simptome.

Boala multifactorială

Psoriazisul este o boală multifactorială cu o componentă genetică. Antigenul declanșator al acestei boli autoimune mediate de celulele T recidivante cronice nu a fost încă găsit. Reacțiile imune arată o schimbare a modelului Th1/Th2 în favoarea celulelor ajutătoare T1 (Th1). Esterii acidului fumaric par să stimuleze celulele ajutătoare T2 și compensează astfel dezechilibrul.

Tratament oral în cazuri severe

Tratamentul topic cu esteri ai acidului fumaric nu este recomandat din cauza absorbției necontrolate. Tratamentul oral, ca toate terapiile sistemice, este rezervat cazurilor severe de psoriazis. Acestea includ psoriazisul generalizat în plăci, psoriazisul pustular generalizat, psoriazisul capului rezistent la terapie și psoriazisul sever al unghiilor.

Aproximativ 70% dintre pacienți beneficiază

Conform experienței anterioare, aproximativ 70% dintre pacienți tolerează tratamentul și beneficiază de acesta. Rata de răspuns este mai mică în artrita psoriazică. Este de 30%. Preparatele Fumaderm® și Fumaderm® initial conțin atât dimetil fumarat, cât și etil hidrogen fumarat. Terapia este inițial inițiată cu Fumaderm® cu doză mai mică, iar doza este crescută încet până când după câteva săptămâni puteți trece încet la Fumaderm®. Acest lucru poate limita simptomele diareei și înroșirii feței. Ambele simptome dispar de obicei după câteva săptămâni. Pentru unii pacienți, administrarea a 500 mg de acid acetilsalicilic ajută la prevenirea bufeurilor.

Contraindicații

Esterii acidului fumaric nu trebuie prescriși copiilor, femeilor însărcinate sau care alăptează sau pacienților cu afecțiuni gastrointestinale, renale sau leucocitare. Se recomandă controale de laborator în timpul tratamentului. La început la fiecare 4 săptămâni, mai târziu la 8 săptămâni, se determină, printre altele, hemograma, creatinina serică și valorile ficatului. Doza trebuie redusă sau tratamentul trebuie întrerupt dacă:

  • Numărul de leucocite scade sub 3000/ml,
  • Limfocitele scad sub 500/ml,
  • eozinofilie persistentă peste 25%,
  • Creșterea creatininei serice cu peste 30%.

Efectul este întârziat

Efectul clinic al esterilor acidului fumaric asupra psoriazisului este întârziat - aproximativ a cincea sau a șasea săptămână. Psoriazisul articular răspunde chiar la tratament numai după 2 până la 3 luni. Trebuie combinat temporar cu alte medicamente antipsoriatice. Costurile tratamentului sunt mari: o terapie cu 6 comprimate pe zi costă aproape 200 DM pe săptămână.

Tratamentul psoriazisului cu esteri ai acidului fumaric a fost mult timp considerat un medicament alternativ. Rapoartele de toxicitate renală au împiedicat inițial utilizarea mai largă. Între timp, imaginea s-a schimbat: în Germania, aproximativ 6000 de pacienți cu psoriazis sunt tratați continuu cu Fumaderm.

  • Psoriazis ușor: topic (dithranol, analogi de vitamina D3, retinoizi, steroizi)
  • Psoriazis moderat: radiații (PUVA sau UV-B) plus topic
  • Psoriazis sever: sistemic (metotrexat, ester al acidului fumaric, ciclosporină) plus radiații plus topic

Tendințe în tratamentul psoriazisului

  • Astăzi, preparatele de gudron pot fi în mare măsură evitate în tratamentul psoriazisului.
  • Standardul de aur al tratamentului topic este încă ditranolul.
  • Preparatul de dithranol Micanol® are o acceptare cosmetică îmbunătățită. Dacă se utilizează corect, nu va exista decolorarea instalațiilor de piele, rufe sau baie: Micanol® poate fi spălat cu apă rece și fără săpun.
  • Analogii vitaminei D3 calcipotriol și tacalcitol sunt la fel de eficienți ca și ditranolul, dar au o acceptare cosmetică mai bună.
  • În radioterapie, tendința este de la PUVA sistemic (psoralen plus radiații UV-A) la PUVA topic (PUVA de baie).
  • În cazul iradierii UV-B, lumina de 311 nm este utilizată de preferință într-o doză de suberem pe o perioadă de 4 până la 6 săptămâni.