Ocolirea gastrică a obezității scade greutatea corporală pe termen lung și o previne
Vineri, 22 septembrie 2017
Salt Lake City - Ocolirea gastrică Roux-en-Y poate reduce indicele de masă corporală pe termen lung. Într-un studiu observațional prospectiv, participanții au reușit să-și mențină greutatea corporală redusă chiar și după 12 ani. Conform unei publicații în New England Journal of Medicine (2017; 377: 1143-1155), mulți pacienți au prezentat remisiunea diabetului lor de tip 2. Cazurile noi au fost aproape complet prevenite.
Nu toată lumea pare fericită de noua lor viață. Au existat mai multe sinucideri. Ocolirea gastrică Roux-en-Y conectează un stomac redus cu un intestin subțire scurtat, la care sucurile digestive din duoden sunt alimentate numai după o distanță de 100 până la 150 de centimetri. După operație, există o îmbunătățire rapidă a metabolismului, care adesea precede pierderea forțată în greutate: operația poate vindeca diabetul de tip 2.
Cu toate acestea, scurtarea căii de absorbție intestinală nu rămâne fără consecințe: Pentru a evita simptomele de carență, pacienții trebuie să asigure o dietă echilibrată și să compenseze deficitele de vitamine și oligoelemente cu suplimente. Un studiu curent în jurnalul medical american (JAMA doi: 10.1001/jamasurg.2017.3158) arată că aproape jumătate dintre pacienți au dezvoltat anemie după zece ani. Cauza posibilă: lipsa factorului intrinsec.
Cu toate acestea, în ceea ce privește dezvoltarea greutății corporale, îngrijorările par a fi nefondate. Majoritatea pacienților și-au putut menține greutatea după o perioadă rapidă de scădere în greutate, inclusiv cei 418 pacienți care au fost operați la o clinică din Salt Lake City din 2000 și care au fost urmăriți de o echipă de la Școala de Medicină a Universității din Utah de atunci.
Peste 90% dintre participanți au acceptat invitațiile, ceea ce subliniază credibilitatea rezultatelor. La prima examinare ulterioară după doi ani, participanții care cântăriseră în medie 133 kg înainte de operație pierduseră în medie 45,0 kg. După șase ani, au cântărit în medie cu 36,3 kg mai puțin decât înainte de operație.
După cum raportează acum Ted Adams și colegii săi de muncă, aceștia și-au putut menține greutatea în următorii șase ani. Reducerea greutății este în prezent la 12 ani de la operație, în medie 35,0 kg: 93 la sută dintre pacienți au pierdut cel puțin 10 la sută, 70 la sută cel puțin 20 la sută și 40 la sută cel puțin 30 la sută. Cu toate acestea, în cazul participanților din două grupuri de comparație care nu au suferit o operație, nu a existat nicio modificare vizibilă a greutății corporale - cu excepția celor care ulterior au decis să efectueze o operație sau au găsit un suport pentru costuri.
Efectele benefice asupra metabolismului au persistat, de asemenea. Dintre pacienții diagnosticați cu diabet de tip 2 înainte de intervenția chirurgicală, 75% au fost în remisie după doi ani. După șase ani, 62% erau încă în remisie și după doisprezece ani 51%. Faptul că unii pacienți s-au îmbolnăvit ulterior cu diabet de tip 2 ar putea indica faptul că celulele beta au fost deteriorate.
La începutul bolii celulele cresc producția de hormoni pentru a depăși rezistența la insulină, ulterior ajungând la epuizare. Dintre pacienții care nu au luat medicamente pentru diabet înainte de operație, 73% sunt încă în remisie, comparativ cu 56% care au primit deja medicamente antidiabetice orale și 16% care au necesitat insulină.
Protecția împotriva noului diabet de tip 2 a fost chiar mai bună: incidența la pacienții operați a fost de doar 3% comparativ cu 26% la grupurile de control. Chiar și la pacienții cu hipertensiune arterială sau tulburări ale metabolismului lipidic, a existat mai des o remisiune și mai rar o boală nouă, chiar dacă influența operației a fost mai puțin globală decât asupra zahărului din sânge.
Buna dezvoltare a greutății corporale și a metabolismului nu înseamnă, totuși, că toți pacienții au fost mulțumiți de dezvoltarea lor. Un total de cinci pacienți s-au sinucis de la operație. În plus, au existat încă două sinucideri la pacienții din grupul de control care au decis să fie operați într-un moment ulterior.