Oftalmolog ochi uscat München; Neuhann München

Ochiul uscat este o boală care, în ciuda naturii sale în mare parte inofensive, poate provoca o mare frustrare între medici și pacienți. Pacienții cu ochi uscați găsesc adesea că oftalmologul lor nu înțelege cât de mult îi afectează simptomele în viața de zi cu zi și poate chiar îi îngrijorează. Adesea există o completă lipsă de înțelegere că, în loc de reparația rapidă și definitivă, se începe o „încercare și eroare” aparent interminabilă, aparent neajutorată, dacă nu chiar dezinteresată.

Oftalmologii găsesc adesea dificil să convingă pacienții de natura inerent inofensivă a tulburării (așa cum se întâmplă de obicei) și să-i câștige pacientului, de multe ori cooperare îndelungată în găsirea celui mai bun tratament posibil.

În cele ce urmează vă oferim informații și cunoștințe de bază, pe baza cărora este posibilă o cooperare productivă între medic și pacient în această tulburare cronică, extrem de enervantă, în cea mai mare parte inofensivă, dar potențial patologică.

Suprafața ochiului

Suprafața ochilor noștri este alcătuită din stratul celular superior al conjunctivei și corneei, care este acoperit de un strat subțire de lichid de napolitane (film lacrimal). Este de o mare importanță pentru sănătatea și funcția ochiului.

Filmul lacrimal subțire de napolitane și celulele de suprafață formează o unitate funcțională, care include și pleoapele, care acționează ca „ștergătoare de parbriz”.

Filmul lacrimal

Ceea ce la prima vedere pare foarte simplu, doar o picătură de apă răspândită pe suprafață, este, de fapt, un sistem complicat.

Filmul lacrimal este format din 3 componente

1. Stratul apos: Este format din apă în care sărurile sunt dizolvate și este produsă de glanda lacrimală

2. Stratul de mucină: Constă dintr-o secreție slabă și este produsă de glandele mucoase unicelulare (celule calice) ale conjunctivei.

3. Stratul de grăsime: Pelicula de grăsime apare din secreția uleioasă a așa-numitelor glande Meibomiene din marginea pleoapelor.

Componentele individuale ale filmului lacrimal au funcții diferite.

Stratul de apă formează partea principală a filmului lacrimal și este partea sa hidratantă.

Stratul de mucină aderă deosebit de bine la suprafața celulei efectiv hidrofugă a conjunctivei și corneei, netezește suprafața și permite aderarea stratului apos. Filmul fin și uleios de grăsime plutește deasupra stratului apos și încetinește evaporarea lacrimilor.

Cu o clipire, un film proaspăt de lichid este distribuit de fiecare dată pe suprafața ochiului. De aceea clipim de aproximativ 12-15 ori pe minut.

Lacrimile utilizate curg în cele din urmă prin 2 deschideri minuscule din interiorul pleoapelor superioare și inferioare (puncte de lacrimă) printr-un sistem de canale în nas.

Sarcinile filmului lacrimal

Filmul lacrimal are 3 sarcini principale

1. Funcția de apărare: Ochiul este expus constant la nenumărate influențe care „zboară” spre ochi, de ex. B. Germeni (bacterii, viruși și ciuperci), praf, iritanți, temperatură, curenți, alergeni (polen) și multe altele. Sunt prinși de filmul lacrimal și spălați și neutralizați cu sprijin activ printr-o clipire. Unele ingrediente ale lichidului lacrimal ajută, de asemenea.

2. Refracție: Cu cât o suprafață optică este mai uniformă, cu atât este mai bună calitatea imaginii optice. Deoarece cea mai netedă suprafață concepută este o suprafață lichidă, pelicula lacrimală face ca suprafața corneei să fie netedă și, prin urmare, optic ideal.

3. Umidificare și nutriție: Filmul lacrimal asigură că corneea nu se usucă și suprafața extrem de sensibilă a ochiului nu este iritată de fricțiunea dintre pleoapă și cornee și conjunctivă. Deci, este, de asemenea, un fel de lubrifiant între țesuturile conjunctivei, corneei și capacelor și, prin urmare, este esențial pentru a se elibera de simptome și „bunăstare”. La urma urmei, filmul lacrimal conține substanțe nutritive pentru suprafața ochiului.

Ce este un "ochi uscat"?

În ochiul uscat - termenul tehnic este „(kerato) conjunctivită sicca” - există o perturbare a umezirii suprafeței ochiului. Prin urmare, se vorbește despre o tulburare de umezire.

Comunitatea științifică internațională a dezvoltat următoarea definiție, care reflectă starea actuală a cunoașterii, după cum se explică mai jos:

„Ochiul uscat este o perturbare a filmului lacrimal și a suprafeței ochiului cauzată de mulți factori posibili, care este asociată cu disconfort fizic și emoțional și/sau cu tulburări vizuale. Procesele inflamatorii și lichidul lacrimal prea concentrat joacă un rol esențial în acest tablou clinic. "

De ce ai un "ochi uscat"?

Cauza principală este producția insuficientă sau pierderea excesivă a lacrimilor.

Producție insuficientă de lacrimă: Cele mai frecvente declanșatoare sunt regresia legată de vârstă a țesutului glandelor lacrimale, bolile din grupul reumatic și alte boli generale (mai puțin frecvente) care includ și glanda lacrimală. Medicamentele (de exemplu, atropină, beta-blocante, diuretice) pot reduce, de asemenea, producția de lacrimi. Există, de asemenea, o serie de boli oculare (uneori severe) care cicatricia închide conductele glandei lacrimale. La femei, modificările hormonale după menopauză sunt adesea factorul declanșator al producerii insuficiente de lacrimi. O deficiență a hormonilor masculini (așa-numiții androgeni) pare să joace un rol, care este important pentru controlul cantității și compoziției filmului lacrimal.

Datorită producției deja scăzute de androgeni la femei, reducerea lor suplimentară după menopauză are în mod natural efecte mai pronunțate decât la bărbați.

Prea multe pierderi de lacrimi: În primul rând, aceasta include toate cauzele care influențează componenta mucusului (aderența) sau componenta grasă (evaporarea) filmului lacrimal. Formarea mucusului este afectată de deficiența vitaminei A, arsuri chimice, arsuri, inflamații și cicatrici (de exemplu, după operații oculare). Pelicula grasă fină, care inhibă evaporarea, este afectată atunci când există o defecțiune a glandelor Meibomian. Acest lucru este cauzat în principal de inflamația cronică a pleoapelor. O ușoară inflamație a marginii pleoapelor este relativ frecventă. Formele grele pot de ex. B. cauzate de bacterii sau acarieni ai pielii sau apar în contextul anumitor boli de bază (neurodermatită, rozacee). Cu toate acestea, nealinierea pleoapelor (de exemplu datorită cicatricilor) poate afecta faza grasă.

Alte cauze ale uscăciunii ochiului sunt:

Tulburări ale închiderii pleoapelor, de exemplu, cu proeminență anormală a globului ocular (de exemplu, în boala Graves), paralizie facială sau tulburări senzoriale pe suprafața ochiului (de exemplu, leziune trigeminală).

Administrarea topică a medicamentelor care fac instabila pelicula lacrimală. Aceasta include și conservanți, cum ar fi cei găsiți în multe picături pentru ochi.

Influențe externe, precum B. camere cu aer condiționat sau încălzite, cu umiditate deosebit de scăzută, fum, curenți puternici (de exemplu, de la ventilatorul dintr-o mașină), lentile de contact și, nu în ultimul rând, suprimarea reflexului de clipire atunci când citiți sau lucrați pe computer (în special în legătură cu un mediu uscat).

La ce duce tulburarea de umezire și ce simptome provoacă?

Ca și în cazul oricărei soluții apoase de săruri și alte ingrediente, pierderea de apă duce la o creștere a concentrației ingredientelor. În cazul lacrimilor, este vorba în principal de săruri și mucilagii. Acest lucru duce la senzații de arsură, usturime, corp străin și lipicios.

Mai mult, substanțele și celulele mesager inflamatorii sunt eliberate și atrase din ce în ce mai mult. Acest lucru duce la roșeață, umflături, „ochi fierbinți” și disconfort până la durere. Rezultatul acoperirii imperfecte a lichidului este apoi o vedere neclară temporară, care este îmbunătățită prin clipire frecventă și/sau picături pentru ochi.

Dar și lacrimile crescute, aparent paradoxale, pot fi o expresie a ochilor uscați. Motivele pentru acest lucru sunt fie că pelicula lacrimală nu mai poate adera bine la suprafața ochiului din cauza unei perturbări a componentelor mucoasei și a grăsimilor și a revărsărilor, fie pentru că uscăciunea duce la o iritație atât de puternică încât duce la o excreție momentană (secreție iritantă) a fazei apoase provine din glanda lacrimală.

Cea mai gravă consecință a lipsei de udare poate duce la inflamația cronică a corneei cu înnorarea stratului său superior.

Cum determină oftalmologul o tulburare de umezire?

Deoarece toate aceste simptome pot apărea și cu boli oculare complet diferite, astfel de simptome necesită întotdeauna clarificări de către un oftalmolog. Oftalmologul dvs. poate face adesea un diagnostic suspect după ce a descris simptomele și a pus întrebări specifice. Acesta este urmat de un examen general complet și complet al ochilor. Suprafața ochiului este adesea colorată cu anumite coloranți și se determină sensibilitatea corneei.

Dacă se suspectează o tulburare de umectare, oftalmologul poate efectua examinări suplimentare. Cu o fâșie de hârtie de filtru care este agățată în pleoapa inferioară, el poate măsura cantitatea de lacrimi. Această metodă este cunoscută sub numele de testul Schirmer.

Pentru a confirma în cele din urmă diagnosticul, oftalmologul dumneavoastră poate efectua și alte examinări, în special pentru a exclude bolile care necesită altă terapie.

Cum este tratat „ochiul uscat”?

Primul și cel mai important răspuns este:

Cu multă răbdare - de la pacient și oftalmolog!

Ar trebui notat:

Până în prezent nu există tratamente cu adevărat cauzale disponibile și mai multe componente contribuie întotdeauna la simptomele generale. Prin urmare, nu există „glonț de argint”, niciun tratament optim sau întotdeauna corect pentru ochii uscați. Cel mai bun mod posibil este întotdeauna individual și pacientul, în cooperare cu medicul, trebuie să îl afle prin încercarea și eroarea pacientului.

Ochiul uscat este o afecțiune cronică. Nu poate fi „tratat” odată pentru totdeauna. Efectul tratamentului este garantat numai pe durata tratamentului.
De regulă, companiile de asigurări medicale legale nu mai acoperă costurile tratamentului ochiului uscat (de exemplu, picăturile de ochi „lacrimă artificială”). Acest lucru nu poate fi discutat în mod semnificativ cu oftalmologul; membrul dvs. din Bundestag este responsabil pentru acest lucru.

Mai jos este o prezentare generală a principiilor de tratament disponibile. Modul în care oftalmologul procedează în detaliu, el va decide în mod individual și îl va discuta cu dvs. Ai încredere că oftalmologul tău știe și știe totul, ceea ce este listat aici și multe altele.

Înlocuitor de lacrimă sau agent de umectare „Lacrimi artificiale”:

Baza pentru tratamentul ochilor uscați este administrarea de înlocuitori lacrimali („lacrimi artificiale”). Acestea formează un film protector și lubrifiant pe suprafața ochiului și stabilizează filmul lacrimal care este încă prezent. Sunt disponibile într-o mare varietate de compoziții. Dar toate constau din:

apă.

Sare.

Eventual. un agent de îngroșare care este responsabil pentru o mai bună aderență a lacrimilor la suprafața ochiului.

Eventual. un conservant.

Conservanții trebuie să fie conținuți în sticle cu picurătoare pentru a le proteja de contaminare și germeni și pentru a le putea utiliza timp de 4 - 6 săptămâni după deschidere. Prin urmare, lacrimile artificiale fără conservanți sunt disponibile în cea mai mare parte în recipiente cu doză unică. Sunt mai scumpe și pot fi utilizate doar 24 de ore după deschidere. Pentru a utiliza pe deplin aceste picături, vă recomandăm să plasați aceste recipiente unidoză deschise pe o suprafață curată (de exemplu, batista) și apoi să le utilizați pe tot parcursul zilei. În cele din urmă, există câteva „trucuri” speciale (de exemplu, pompe sau filtre speciale) pentru a evita conservanții în sticlele cu picături mai mari.

Regula generală:

Cu cât un substitut de lacrimă este mai gros, cu atât aderența și umezirea suprafeței ochiului sunt mai bune și mai lungi. Cu toate acestea, cu cât este mai gros, cu atât preparatul întunecă vederea mai mult timp.

Eficacitatea și toleranța diferiților înlocuitori lacrimali este percepută în moduri foarte diferite. Prin urmare, nu există un înlocuitor ideal al lacrimii, ci mai degrabă trebuie găsit preparatul cel mai bine tolerat și eficient pentru fiecare pacient.

Preparatele fără conservanți tind să fie preferate, în special pentru persoanele alergice și dacă picăturile sunt utilizate foarte frecvent. Purtătorii de lentile de contact moi trebuie, de asemenea, să utilizeze înlocuitori lacrimali fără conservanți, deoarece acești aditivi se pot acumula în lentila de contact și pot deteriora corneea. De altfel, lentilele de contact și ochii uscați sunt un „capitol” separat care trebuie discutat individual cu oftalmologul.

Înlocuitorii lacrimi trebuie administrați în mod regulat și înainte de apariția simptomelor. Un „prea mult” nu este posibil, doar un „prea puțin”.

În majoritatea cazurilor, reclamațiile pot fi remediate suficient de bine cu agenții de umectare. În cazul formelor severe ale bolii, sunt disponibile alte opțiuni de terapie.

Îngrijirea pleoapelor și a marginilor pleoapelor

Așa-numita îngrijire a marginilor pleoapelor este o parte importantă a tratamentului dacă aveți o inflamație a marginii pleoapelor. Prin slăbirea incrustărilor și descuamarea pielii pe marginile pleoapelor, drenajul din glandele Meibomian (care produc faza grasă a filmului lacrimal) ar trebui îmbunătățit. Uneori trebuie să susțineți îngrijirea marginii pleoapelor prin masarea unguentelor oculare adecvate sau prin terapie generală. Atâta timp cât marginile pleoapelor nu sunt cu adevărat lipsite de iritații, ar trebui folosite cât mai puține produse cosmetice.

Picături de ochi auto-serice

Serul din sânge conține numeroase substanțe care au efecte antiinflamatoare și favorizante ale creșterii și au astfel o influență pozitivă asupra proceselor patologice de pe suprafața ochiului la ochi uscați. Pentru a profita de aceste proprietăți benefice, picăturile de ochi pot fi făcute din propriul sânge al pacientului.

Picături oftalmice antiinflamatoare

Procesele inflamatorii ale suprafeței ochiului în ochii uscați pot fi amortizate cu picături oftalmice adecvate. Pot fi utilizate medicamente pe termen scurt care conțin cortizon. După aceea și altfel, poate fi utilizat medicament fără cortizon, de ex. B. Ciclosporină A picături pentru ochi sau unguent.

Lentile de contact bandajate

Lentilele de contact nu sunt de obicei bine tolerate de uscăciunea ochilor și tind să exacerbeze simptomele. Cu anumite sub-forme mai rare, de ochi uscați, o lentilă de contact subțire și moale poate stabiliza suprafața ochiului și, de fapt, poate duce la o ameliorare a simptomelor și la o îmbunătățire semnificativă a constatărilor. Un astfel de tratament este de obicei util numai pentru o perioadă limitată de timp.

Închiderea punctelor de lacrimă

Dacă imaginea clinică este pronunțată, lacrimile pot fi încetinite prin închiderea temporară a punctelor de lacrimă cu un mic dop, astfel încât lacrimile să rămână mai mult pe suprafața ochiului. În unele cazuri, este indicată închiderea permanentă a punctelor de rupere prin electrocauterizare, ceea ce duce la cicatrizare.

nutriție

Organismul uman nu poate produce el însuși anumite substanțe esențiale (cum ar fi vitaminele) și trebuie să le obțină prin alimente. Aceasta include și anumiți acizi grași, cunoscuți chimic sub numele de acizi grași omega-3 și omega-6, care anterior erau denumiți și „vitamina F”. Acestea au o gamă largă de efecte în zona mesagerilor de inflamație, secreția lacrimală și secreția secreției uleioase a glandelor marginale ale capacului (Meibomian). Deoarece alimentele din Europa Centrală conțin de obicei prea puțini acizi grași omega-3 în raport cu acizii grași omega-6, se recomandă o doză suplimentară de acizi grași omega-3 sau o economie de acizi grași omega-6. Uleiul de in și peștele gras sunt surse clasice de acizi grași omega-3, iar preparatele corespunzătoare sunt disponibile și în capsule. Cereți sfatul medicului dumneavoastră de familie în acest sens.

Medicamente pentru promovarea secreției

Anumite medicamente care promovează secreția glandei lacrimale au, din păcate, și efecte secundare considerabile, astfel încât acestea vor fi utilizate numai în cazuri severe, cel puțin pe bază de proces.

Măsuri chirurgicale

Intervențiile chirurgicale (de exemplu, sutura laterală a pleoapei) sunt posibile numai în cele mai rare, foarte severe cazuri. Oftalmologul va discuta astfel de opțiuni cu pacientul său, de la caz la caz.

Măsuri de susținere

Pentru a vă proteja împotriva evaporării, puteți purta și ochelari speciali, care sunt prevăzuți cu o protecție împotriva vântului (așa-numita protecție laterală adaptată anatomic).

Speranțe pentru viitor

Progresele enorme în cercetarea ochiului uscat sugerează că medicamente noi, extrem de eficiente, vor fi disponibile în viitorul previzibil. Deci z. B. androgeni, substanțe care promovează secreția și antiinflamatoare pot fi utilizate local pe ochi fără efecte secundare semnificative.