Oftalmologie a vederii încețoșate pentru practica de familie - Medical Tribune

Autor: Dr. Anja Braunwarth

Pacientul dumneavoastră se plânge că are vedere încețoșată. Trebuie să meargă imediat la oftalmolog? Nu neapărat, există câteva lucruri pe care le puteți face mai întâi.

Vedere încețoșată este desigur un termen extrem de imprecis. Pentru pierderea vederii clare, există o varietate de cauzele în cauză, spectrul variază de la cele mai frecvente erori de refracție Ulcere către arterita acută cu celule gigant (RZA). În consecință, există mai multe cazuri urgente (a se vedea caseta) care trebuie să fie văzute imediat de un oftalmolog și cele în care puteți afla multe în practică înainte de a vă referi.

Dar acum dalli!

Pacienți cu:

Traumatism ocular
ulcerarea lentilelor de contact
Cefalee (de exemplu, după manevra Valsalva, care apare la o vârstă avansată, durere de cap anihilatoare, deficite neurologice însoțitoare, împreună cu pierderea în greutate) ca „steag roșu”, plus semne de umflare papilar
pierderea bruscă dureroasă a vederii, în special dacă există semne de arterită cu celule uriașe sau dacă se suspectează arterită cu celule uriașe cu afectare oftalmologică
Pierderea bruscă a vederii nedureroasă datorată unei posibile ocluzii a arterei retiniene
pierderea bruscă a vederii cu de ex. senzația că cade o perdea neagră (dezlipire de retină)
celulita periorbitală cu V.a. asupra implicării orbitale
Roșeață după o operație recentă, cu cefalee, greață, vărsături, elevi care nu răspund sau pierderea vederii
Durere cu mișcări oculare, semne de disfuncție optică datorate V.a. Nevrita optică

Pacienții trebuie să se prezinte la un oftalmolog în câteva zile dacă văd flotoare noi cu flash-uri permanente, dacă apare distorsiunea centrală a vederii sau se deteriorează, dacă câmpul vizual este izolat, dacă zona zoster se răspândește în ochi sau dacă există celulită preseptală fără dovezi de implicare orbitală.

În toate celelalte cazuri (de exemplu, estomparea treptată care poate fi compensată cu orificiul stenoscopic, ochii uscați) este suficientă o întâlnire „normală”.

* Când ochiul bolnav este iluminat, elevii nu se îngustează la fel de mult ca atunci când ochiul sănătos este luminat, deoarece aferența este perturbată, dar eferența este intactă.

Cand Întrebări cheie ale istoricului medical suna Dr. Sean Zhou de la Health Education England și colegii săi au folosit modelul vederii distorsionate, a simptomelor asociate și a istoricului medical. Una bruscă început unilateral cu durere indică o urgență oftalmologică, în timp ce o progresie treptată cu insuficiență vizuală bilaterală, nedureroasă este mai indicativă a cauzelor de refracție sau a cataractei. Flotoarele stabile ar putea indica o detașare de sticlă posterioară, noi dușuri de fulgi de sticlă cu fulgere ar putea indica o zonă retiniană amenințătoare.

Desigur că trebuie Vârstă considera. Dacă un tânăr de 80 de ani se plânge de o pierdere acută unilaterală a vederii, trebuie RZA excluse, aceleași plângeri ale unui tânăr de 30 de ani pot marca începutul unui DOMNIȘOARĂ.

În timpul examinării externe, căutați modificări ale pleoapei (celulită?), Proptoză, mobilitate redusă a ochilor sau semne de disfuncție optică (de exemplu, pierderea vederii culorilor, defect relativ aferent al pupilei, RAPD *). Injecțiile circumscrise ale corneei sau ale corpului ciliar se găsesc în uveită, injecții sectoriale în episclerită. Dacă globul ocular este moale în acesta din urmă, trebuie să luați în considerare sclerita, care afectează mai mult vederea. Conjunctivita provoacă roșeață generalizată.

Test de ochi cu ocluzie de gaură și placă de scrisori

Acuitate vizuala se poate face cu ușurință cu clasicul Plăci de scrisori Verifica. Autorii recomandă utilizarea ocluzoarelor de găuri care opresc lumina împrăștiată. O bună acuitate vizuală nu exclude în general boli grave, dar vă arată că calea directă a luminii în ochi este relativ neobstrucționată.

Pentru asta Câmpul facial Pentru a evalua, cereți pacientului să închidă un ochi, păstrându-și privirea fixă pe nas. Apoi, țineți-l sus câteva degete în fiecare cadran pentru a număra. Acest lucru vă permite să identificați eșecurile neurologice grave, cum ar fi hemianopia omonimă, care necesită trimitere imediată. Diplopie unilaterală - viziunea dublă persistă cu un ochi închis - de obicei provine dintr-o problemă a organului vizual în sine (cataractă, eroare de refracție).

Măsurați HbA1c, tensiunea arterială și markerii inflamației

Partea dublă dispare cu un ochi închis și indică o problemă de reglare oculară, de ex. declanșată de leziuni intracraniene sau paralizie a nervului cranian. Diferențe laterale în reacția pupilară, dacă este nouă, ar trebui să fie întotdeauna un motiv de îngrijorare. Cauzele posibile includ paralizia celui de-al treilea nerv cranian sau uveita cu sinechie ulterioară.

Ai un Oftalmoscop la îndemână, verificați reflexul roșu pentru lumină. Dacă nu: plecați la oftalmolog. Dacă echipamentul este disponibil, puteți testa integritatea corneei cu o pată de fluorescenă, orice deteriorare se va aprinde verde sub o lumină albastră. Când te-ai săturat de ochi, continuă cu rutina de a căuta potențiali cauze sistemice: Măsurați HbA1c, tensiunea arterială și markerii inflamației.