Oftalmologie Care este diagnosticul dvs. (octombrie 2019); CHVSM

Dr. Thomas DULAURENT, Dr. Pierre-François ISARD (CHV Saint-Martin)

O pisică bengală de 6 luni a fost prezentată pentru o consultație oftalmică cu suspiciunea unui corp străin blocat în corneea ochiului drept, asociat cu durerea, timp de câteva zile. Veterinarul curant a stabilit un tratament local cu antibiotice (Neomicină și polimixină B) și un tratament general cu antibiotice și medicamente antiinflamatoare cu steroizi (Amoxicilină/acid clavulanic, Predisolonă). Pisica locuia în interior, nu avea acces la grădină. Plantele ornamentale erau prezente în foaier. Niciun alt animal nu a împărțit locuința pacientului. Vaccinurile erau la zi.

Examinare fizică:

Examenul clinic general nu a evidențiat nicio anomalie. Comportamentul explorator al pisicii a fost normal. Testele vizuale au fost pozitive, cu un răspuns pozitiv la amenințare și strălucire din ambele părți. Reflexele fotomotorii erau prezente pe ambele părți în mod normal. Examinarea ochiului stâng nu a relevat nicio anomalie. Pisica nu prezenta nicio durere în partea dreaptă la momentul examenului. Examinarea anexelor nu a relevat nicio anomalie. Examinarea corneei a confirmat prezența unui corp străin foarte mic încorporat în stroma corneei în regiunea paracentrală dorsală (Foto 1). Corpul străin era liniar, de culoare neagră. Examinarea lămpii cu fantă a pacientului vigilent nu ne-a permis să specificăm adâncimea sau natura corpului străin.

Nu a fost vizibilă nicio reacție inflamatorie a uveei. Examinarea cristalinului după dilatarea pupilei nu a evidențiat nicio anomalie. Segmentul posterior a fost normal.

Testul fluoresceinei a fost negativ. Presiunea intraoculară, măsurată prin tonometrie de revenire, a fost de 17 mm Hg pe ambele părți. Testul lui Schirmer a fost normal.

Ipoteze de diagnostic:

Deoarece natura corpului străin nu a putut fi determinată prin examinarea lămpii cu fante, ipotezele prezentate corespundeau obiceiurilor pacientului:

Corp străin al plantei: scoarță sau fragment de plantă dintr-o plantă ornamentală din gospodărie.
Genă sau păr prins în cornee.

Teste suplimentare:

O ecografie oculară cu frecvență foarte mare a fost efectuată sub anestezie generală (injecție intramusculară a unui amestec de medetomidină și ketamină, anestezie locală prin 3 instilații de clorhidrat de oxibuprocaină și injecție subcutanată de sulfat de morfină la o doză de 0,1 mg/kg) pentru a determina profunzimea exactă a corpului străin. Acesta din urmă a fost atât de mic încât imaginea cu ultrasunete nu a putut să o localizeze.

Tratament:

Confruntat cu riscul ridicat de pătrundere a corpului străin în camera anterioară prin migrare și, în ciuda îmbunătățirii recente a confortului pacientului, o operație constând în îndepărtarea corpului străin a fost efectuată în același timp anestezic.

După poziționarea pacientului în decubit dorsal, curățarea chirurgicală a suprafeței globului ocular folosind o soluție diluată de iod de povidonă 1% și plasarea unui draperiu cu fereastră, globul ocular a fost ținut în poziție de un fir de tracțiune (Prolene 5-0) poziționat sub membrana nictitatoare pentru a evita răsturnarea.

Corneea a fost incizată în zona corpului străin cu un cuțit de 45 °. Buzele keratotomiei rezultate au fost mobilizate folosind forcepsul lui Bohn pentru a ajunge la corpul străin, fără succes. După mai multe încercări de extracție folosind un ac de 30G, sa descoperit că corpul străin este adânc înglobat în cornee, astfel încât vârful acestuia pătrunde în camera anterioară. Prin urmare, cheratotomia a fost aprofundată până când corneea a fost complet perforată. O injecție de gel chirurgical viscoelastic (acid hialuronic 1,6%, Ophteis Bio) a fost efectuată prin limbusul sclerocorneal cu ajutorul unui ac de 25G. Corpul străin era vizibil pe buza mediană a corneei și putea fi îndepărtat folosind o pensă distală Tano. Keratotomia a fost suturată cu 3 ochiuri simple cu 9-0 Vicryl după îndepărtarea viscoelasticului.

Tratamentul postoperator a constat în administrarea locală și generală de antibiotice și antiinflamatoare (Maxidrol Collyre TiD, 2 săptămâni, Clavaseptin 62,5, ½ comprimat PO BID 10 zile, Dermipred 5, ½ comprimat PO SID o săptămână, apoi unul la două zile o săptămână suplimentară) și atropină pe cale locală (Atropine Eye scade 1%, TiD în prima zi, apoi Sid 3 zile).