Operă; ziune la pri; oua mariei; podea; cancer Mamma Mia! Online - Revista pentru cancerul de sân
Prof. Dr. med. Felix Hilpert este medicul principal la Clinica de Ginecologie și Obstetrică de la Spitalul Universitar din Kiel, unde conduce centrul certificat de cancer genital și comisia de tumori interdisciplinară. În următorul interviu, expertul dovedit în cancerul ovarian explică procedura exactă în timpul operației, al cărei rezultat este decisiv pentru prognosticul.
Mamma Mia !: Tratamentul pentru cancerul ovarian primar constă de obicei în intervenții chirurgicale plus chimioterapie. Care sunt obiectivele operațiunii?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Operația este în multe privințe etapa critică a acestei boli. Operația are trei obiective: stabilirea diagnosticului, determinarea amplorii tumorii și eliminarea tuturor așezărilor tumorale vizibile și palpabile.
Diagnosticul poate fi adesea confirmat doar în timpul operației. Același lucru se aplică determinării precise a stadiului bolii, a stadializării. O investigație sistematică este efectuată pentru a determina cât de mult s-a răspândit boala în abdomen. Acest pas este deosebit de critic în etapele presupuse precoce, deoarece cancerul s-a răspândit adesea mai mult decât poate fi determinat prin atingere și vedere.
Despre aspectul diagnostic al operației. În ceea ce privește obiectivul terapeutic, un lucru este crucial: toate depozitele tumorale ar trebui eliminate complet. În primele etape, acest lucru funcționează de obicei fără probleme. Dar la majoritatea pacienților, cancerul este deja mai avansat, apoi rezecția completă poate fi dificilă și stresantă pentru cei afectați.
Mamma Mia !: Astăzi, tumora este examinată de un patolog în timpul operației. Cum funcționează exact?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Pentru a face acest lucru, țesutul suspect este îndepărtat și examinat de către patolog în timp ce anestezia se află într-o așa-numită secțiune rapidă la microscop. Pe de o parte, acest lucru servește pentru a asigura diagnosticul suspectat, pe de altă parte, există unele particularități ale țesuturilor fine care pot influența cursul ulterior al operației.
Scopul operației: îndepărtarea completă a tuturor tumorilor
Mamma Mia !: Rezultatul operației are o importanță decisivă pentru prognostic. In ce fel?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Tumora reziduală care rămâne în organism după operație este cel mai important factor de prognostic de-a lungul etapei. Odată cu îndepărtarea completă a tuturor așezărilor tumorale, există un avantaj de supraviețuire de câțiva ani în comparație cu o operație suboptimă, care nu poate fi de departe atinsă prin optimizarea terapiei medicamentoase. De aceea este atât de important ca noi, medicii, să asigurăm cea mai bună calitate a operațiilor pentru toți pacienții, deoarece acesta este cel mai important lucru pe care îl putem face acum pentru a îmbunătăți cu adevărat prognosticul pacientului.
Mamma Mia !: Când operați cu laparoscopie și când este necesară o procedură chirurgicală clasică?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Operația deschisă clasică printr-o incizie longitudinală este în prezent singura opțiune pentru cancerul ovarian.Din contrast, cu laparoscopia, cunoscută și sub denumirea de chirurgie de gaură, peretele abdominal este deschis doar cu cele mai mici incizii, pentru a aduce instrumente speciale la locul operației. Operațiunea se efectuează cu ajutorul unei camere video care oferă imagini din interiorul corpului.
Laparoscopia a câștigat importanță în alte tipuri de cancer genital în ultimii ani, dar nu și în cancerul ovarian. Acest lucru se datorează tiparului special de răspândire: celulele canceroase ajung rapid și imperceptibil în cavitatea abdominală și pot forma depuneri aproape oriunde, în special pe peritoneu, o piele seroasă care acoperă interiorul abdomenului. Există date științifice foarte convingătoare că înregistrarea și eliminarea tuturor acestor așezări este posibilă doar cu precizie pe stomacul deschis.
Mamma Mia !: Cum se pot obține cele mai bune rezultate chirurgicale posibile în stadii avansate? În această situație, îndepărtarea completă a tumorii și a așezărilor locale este realistă?
Prof. Dr. Felix Hilpert: În principiu, acest lucru este realist, dar trebuie îndeplinite câteva condiții prealabile: În primul rând, relația de încredere dintre medic și pacient trebuie să fie corectă, deoarece întinderea și durata operației sunt dificil de evaluat în prealabil, iar consecințele pot fi de anvergură. Operația trebuie efectuată de un oncolog ginecologic cu experiență într-o unitate cu resurse suficiente și o rețea interdisciplinară stabilită cu toate disciplinele implicate. În aceste condiții, o rezecție completă este posibilă chiar și în stadii avansate și are succes la mai mult de jumătate dintre pacienții din centrele de vârf.
Mamma Mia !: Ce structuri și organe sunt îndepărtate chirurgical în stadii timpurii și avansate?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Se aplică întotdeauna următoarele: Toate așezările vizibile ar trebui eliminate. În stadiile incipiente, este necesar să se îndepărteze ambele ovare, uterul, ochiurile mari - un „șorț gras” care atârnă în jos din intestinul gros și stomac - și ganglionii limfatici de-a lungul vaselor mari abdominale. Pentru diagnosticarea sistematică a răspândirii, probele de țesut și o probă de lichid trebuie să fie obținute, de asemenea, din zone discrete ale peritoneului. Diagnosticul cel mai exact posibil de răspândire poate fi relevant pentru planificarea chimioterapiei ulterioare.
În stadii avansate, îndepărtarea completă a tuturor așezărilor tumorale are o prioritate absolută, iar aspectul diagnosticării sistematice ocupă un loc din spate: în stadii avansate, în plus față de procedura descrisă mai sus, toate zonele afectate de peritoneu și, eventual, alte organe afectate, cum ar fi splina, părțile intestinale și vezica biliară sunt îndepărtate. Îndepărtarea sistematică a ganglionilor limfatici negrandi se efectuează numai dacă s-a realizat o rezecție completă în cavitatea abdominală.
Când este posibilă menținerea fertilității?
Mamma Mia !: În ce condiții este posibil să se mențină fertilitatea femeilor mai tinere care doresc să aibă copii?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Operația de conservare a fertilității, în care se elimină numai ovarul afectat, sunt întotdeauna decizii individuale care trebuie discutate în detaliu cu pacientul în prealabil. În principiu, se aplică următoarele: dacă fertilitatea este menținută, riscul de reapariție a bolii este crescut, dar aceasta nu trebuie să aibă nicio influență asupra prognosticului de supraviețuire.
O operație de păstrare a fertilității este acceptabilă numai dacă ovarele sunt unilaterale și au anumite caracteristici biologice. În orice caz, ar trebui să aibă loc o etapă precisă în timpul operației pentru a fi siguri că este într-adevăr doar o etapă timpurie.
Mamma Mia !: Când trebuie pus un anus artificial și în ce condiții poate fi mutat înapoi?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Acest lucru se întâmplă numai atunci când pacientul beneficiază direct de aceasta, de exemplu atunci când face posibilă îndepărtarea tuturor așezărilor sau când este de așteptat o obstrucție intestinală pe termen scurt. În majoritatea cazurilor, totuși, un anus artificial nu este necesar nici după îndepărtarea părților din intestin. Ocazional, așa-numitul anus praeter protector este plasat astfel încât cusătura intestin-intestinală din spatele ei să se vindece fără probleme. Un anus praeter protector poate fi mutat înapoi după câteva săptămâni.
Crearea unui pretor irevocabil de an este rareori necesară. Acesta este cazul, de exemplu, dacă există amenințarea cu o obstrucție intestinală sau dacă secțiunile intestinale rămase nu pot fi conectate între ele într-un mod care își menține funcția după îndepărtarea părților afectate. Un astfel de pas chirurgical este întotdeauna considerat critic, deoarece toți pacienții se tem foarte mult de el.
Calitatea operației determină prognosticul
Mamma Mia !: Cum găsesc pacienții cu cancer ovarian un chirurg calificat corespunzător? Poate fi util să obțineți o a doua opinie înainte de operație?
Prof. Dr. Felix Hilpert: Consider că obținerea unei a doua opinii este avantajoasă în cazul imaginilor clinice complexe. În acest fel, întrebările și incertitudinile pacientului pot fi clarificate.
Chirurgii calificați lucrează în facilități care tratează în mod regulat această afecțiune și au oncologi ginecologi specializați. De asemenea, s-ar putea arăta că este o caracteristică importantă de calitate atunci când o clinică participă la studii clinice. Iar centrele de cancer genital certificate de Societatea Germană a Cancerului garantează accesul la o calitate optimă. Pacienții pot obține o imagine de ansamblu pe site-ul www.eierstock-krebs.de. Toate clinicile care participă la asigurarea voluntară a calității sunt enumerate aici.
Clinica de ginecologie și obstetrică
Arnold-Heller-Strasse 3 (Casa 24)
24105 Kiel
Tel.: +49 (0) 431 597-2100 sau 2101
Fax: +49 (0) 431 597-2146
[insert_php] include „mail-drfelixhilpert.php”; [/ insert_php]
www.unifrauenklinik-kiel.de