Operarea unei hernii hiatale DocMedicus Gesundheitslexikon

Indicații (domenii de aplicare)

Indiferent de tipul de hernie

Încarcerare sau risc ridicat de încarcerare - Dacă încarcerarea este deja amenințătoare, dar mai ales dacă este prezentă (blocarea herniei), hernia hiatală trebuie operată cât mai curând posibil pentru a preveni sau a conține o infecție a cavității abdominale. Antibioticele trebuie administrate în paralel cu operația.
Sângerare - Sângerarea este, de asemenea, o indicație pentru intervenția chirurgicală, indiferent de tipul de hernie.
Insuficiență cardiacă - Dacă funcția de ocluzie dintre esofag și intrarea gastrică este inadecvată, poate să apară reflux gastroesofagian (reflux al alimentelor din stomac sau al acidului gastric în esofag). Indicația pentru o operație depinde de amploarea și de povara personală.

Herniile paraesofagiene

Hernia hiatală paraesofagiană se caracterizează printr-o tendință ridicată la progresie și riscul de complicații, astfel încât indicația pentru intervenția chirurgicală poate fi făcută atunci când diagnosticul este confirmat. Exemple de complicații includ congestia venoasă până la strangulare (sufocare; constricție) a fundului gastric (o parte a stomacului). Aceste complicații pot duce la necroză a peretelui gastric (moartea peretelui stomacului).

Hernia de tip mixt apare de obicei dintr-o hernie axială glisantă în care secțiuni ale stomacului sunt deplasate tot mai mult paraesofagian prin hiatul esofagian mărit. Tipernia mixtă este de obicei o indicație pentru intervenția chirurgicală.

Contraindicații (contraindicații)

Stare generală foarte redusă - O operație pentru hernia hiatală este necesară dacă starea generală este slabă dacă există complicații, dar beneficiile ar trebui întotdeauna comparate cu riscurile.
Neoplasm malign - Bolile tumorale ca boli consumatoare (boli cu pierderea în greutate nedorită legate de boală) reprezintă o contraindicație relativă pentru operație. Și în acest caz riscul trebuie comparat cu beneficiul.

Înainte de operație

În primul rând, trebuie determinat cu precizie ce tip de hernie este prezent și dacă există o indicație pentru a efectua operația. Diagnosticul cu raze X și endoscopia, printre altele, sunt utilizate pentru diagnosticare. Folosind diagnosticarea cu raze X, este posibil să se arate anatomia (condițiile fizice) ale regiunii superioare a stomacului. Diagnosticul unei hernii hiatale axiale se poate face și endoscopic. Cu toate acestea, este dificil să se facă diferența între herniile paraesofagiene și herniile mixte sub examinare endoscopică.

Procedurile chirurgicale

Funcționarea herniei glisante axiale

Dacă există o indicație pentru operație, Fundoplicare conform Nissen-Rosetti sau semifundoplicarea conform Toupet este procedura de alegere.În fundoplicare fundul gastric (partea superioară a stomacului) este plasat sub forma unei manșete în jurul intrării stomacului și fixat cu suturi individuale. Procedura se efectuează de obicei laparoscopic (laparoscopie).
Mortalitatea de 90 de zile (rata mortalității) cu fundoplicare laparoscopică a fost de 0,08% într-un studiu suedez la nivel național [5].
Posibil Efecte secundare o fundoplicare conform lui Nissen-Rosetti: într-un sondaj efectuat la pacienții cărora li s-a efectuat operația cu mulți ani (între 8 și 15 ani în urmă), flatulența a fost declarată drept cel mai frecvent efect secundar (85% dintre pacienți); 54% dintre respondenți au apreciat puterea drept a doua cea mai mare sau cea mai mare categorie. Având în vedere frecvența acestui efect secundar, ar trebui explicat despre acest efect secundar înainte de procedură [6].

Chirurgia herniei paraesofagiene

De regulă, sacul herniar este adesea lăsat la locul său pentru tratamentul chirurgical al unei hernii paraesofagiene; numai golul hernial trebuie închis complet. Deoarece majoritatea herniilor paraesofagiene au un hiat comun, închiderea herniei este mai dificilă. Este posibil să se efectueze o fundopexie pentru a acoperi închiderea herniei, în care partea superioară a stomacului este suturată fie la diafragmă, fie la esofag.

Chirurgie mixtă a herniei

Principiul de bază al terapiei pentru hernia mixtă paraesofagiană este repoziționarea permanentă (deplasarea înapoi) a stomacului prolaps.

După operație

Cu tehnicile chirurgicale convenționale, abstinența alimentară (abstinența din alimente) trebuie respectată timp de două până la trei zile, astfel încât să poată urma o dietă lentă. În cazul unei proceduri laparoscopice, este posibilă o dietă imediată.