Operarea unui presupus lipom al peretelui abdominal cu sângerări intraabdominale severe
Operația lipomului suspectat al peretelui abdominal cu hemoragie severă, intra-abdominală, post-operatorie
Publicat în Niedersächsisches Ärzteblatt 03/2008
Cazuistică
O femeie de 26 de ani a fost supusă unui tratament ginecologic din cauza unei mici bucăți de grăsime pe peretele abdominal din regiunea ombilicală. Medicul a îndepărtat tumora ca „lipom” sub anestezie locală ca parte a unei proceduri ambulatorii. În noaptea următoare, pacientul a fost internat într-o clinică chirurgicală cu un șoc sângerant care a început și laparotomizat de urgență. Constatări operaționale: 1,5 litri de sânge proaspăt în cavitatea abdominală, sângerări arteriale actuale dintr-un vas din ligamentul anterior al ficatului (ligamentum teres hepatis), stare după deschiderea peritoneului în operația anterioară la punctul corespunzător. Sângerarea a fost oprită. Peretele abdominal s-a închis în straturi. Procesul de vindecare a fost netulburat. Eliberarea din tratamentul internat în a cincea zi postoperatorie.
Pacientul a atribuit sângerarea unei erori medicale. Consecințele acestui lucru sunt: operațiunea de revizuire, precum și o cicatrice de operație sensibilă la intemperii, sensibilă la presiune și desfigurantă estetic.
În declarația sa despre acest proces, medicul implicat a descris ulterior concluziile operației ca un sac de hernie abdominală atipic. Nu ar exista niciun consimțământ scris pentru operațiune și niciun raport de operațiune.
Deficiențe grave de documentare
Expertul însărcinat de comisia de arbitraj a verificat mai întâi documentele de tratament ale medicului. A lipsit complet documentația, în special anamneza, constatările locale și raportul operațional lipseau. Indiferent de reducerea rezultatului pentru sarcina probei pentru pacient, s-ar putea dovedi o eroare de tratament.
Se poate presupune că a existat în primul rând o hernie paraumbilicală sau, dacă a fost localizată în linia mediană, o hernie epigastrică. Aceasta nu este o constatare atipică, ci un diagnostic tipic. Astfel de hernii paraumbilicale apar clinic ca o tumoare grasă a pielii (lipom subcutanat). Cu toate acestea, acestea sunt de obicei sensibile la presiune sau duc la durere atunci când peretele abdominal este tensionat (anamneză!). De regulă, aceste plângeri sunt indicația pentru tratamentul chirurgical.
Sângerarea postoperatorie nu este întotdeauna o expresie a unei erori operatorii, dar în cazul de față a fost cauzată de o eroare. Sângerarea care a avut loc aici se referea la rănirea neobservată a unui vas mai mare din cavitatea abdominală, care nu ar fi fost afectată dacă o hernie epigastrică sau paraumbilică ar fi fost operată corect sau nu ar fi intrat în zona de pericol dacă zona de operare ar fi fost afișată corect.
Greșeala care poate fi evitată de către medic constă în primul rând în diagnosticarea greșită a lipomului subcutanat. Diagnosticul unei hernii de perete abdominal ar fi trebuit pus cel târziu în timpul operației, când disecția a fost condusă prin teaca rectului în țesutul gras preperitoneal. Dacă hernia s-ar fi efectuat corect cu îndepărtarea hemostatică a sacului hernial, inclusiv „lipomul conducător”, precum și cu sutura straturilor ferme ale peretelui abdominal, sângerarea intraabdominală ar fi fost cu siguranță evitabilă. Eroarea de tratament are ca rezultat următoarele consecințe care dau dreptul la creanțe:
- Laparotomie de revizie majoră,
- tratament internat timp de șase zile,
- prelungirea convalescenței cu aproximativ trei săptămâni, de asemenea
- Cicatrică chirurgicală delicată și estetică.
Consiliul de arbitraj a considerat că cererile de despăgubire în cadrul descris sunt justificate și a recomandat soluționarea extrajudiciară.