Operația aduce vindecare
La diabeticii de tip 2 cu grăsime extremă, diabetul pare să fie distrus aparent: o operație de multe ori ajută mai bine decât orice medicament - cinci ani mai târziu, mulți nu mai au simptome, potrivit unui studiu pe termen lung.
De la Dr. Christine Starostzik Publicat: 5 februarie 2016, 5:02
Chirurgia bariatrică oferă, de asemenea, opțiuni de tratament pentru pacienții cu obezitate extremă.
MUNCHEN. Persoanele cu obezitate extremă (indicele de masă corporală, IMC> 40) au șanse destul de mici de succes terapeutic cu măsuri conservatoare, chiar dacă sunt însoțite psihologic.
De aceea, chirurgia bariatrică sa impus ca terapie de alegere în stadiul III al obezității. O astfel de operație poate îmbunătăți substanțial diabetul de tip 2.
În plus, influența operațiilor gastrointestinale asupra metabolismului glucozei, independent de pierderea în greutate, devine din ce în ce mai clară.
Dacă există boli secundare și concomitente, cum ar fi diabetul sau hipertensiunea, chirurgia bariatrică este indicată din stadiul II (IMC ≥ 35 kg/m 2).
În cazuri individuale, o operație bariatrică poate fi luată în considerare pentru un diabet de tip 2 chiar și cu un IMC între 30 și 35 kg/m 2. Potrivit profesorului Thomas Hüttl, LMU München, niciuna dintre procedurile practicate în prezent nu este în general recomandată.
Mai degrabă, la alegerea metodei, pe lângă comorbidități, ar trebui să se țină seama, de asemenea, de IMC, vârstă, sex, aderență și ocupație.
Date de doi și cinci ani
Primele date au dovedit deja valoarea procedurii operative. După doi ani, 95% dintre diabeticii de tip 2 cu un IMC ≥ 35 kg/m 2 după devierea biliopancreatică (BPD) și 75% după by-passul Roux-en-Y au fost în remisie.
În studiile pe termen lung, fiecare al doilea diabet cu intervenție chirurgicală bariatrică a arătat o remisie pe termen lung a diabetului zaharat pe parcursul a cinci ani (37% din grupul de bypass, 63% din grupul BPD).
În schimb, acest lucru nu a reușit la niciun pacient sub terapia medicală standard pentru diabet. Chiar și la cinci ani după operația de by-pass gastric sau BPD, 42 la sută și, respectiv, 68 la sută dintre pacienți, au avut o valoare HbA1c de ≤ 6,5 la sută.
În plus, valorile lipidelor plasmatice și riscul cardiovascular s-au îmbunătățit în ambele grupuri op. În plus, consumul de medicamente a scăzut (Lancet 2015; 386: 964-973).
Pe termen lung, profesorul Geltrude Mingrone și colegii de la Universitatea din Roma consideră că o operație pentru diabetici obezi de tip 2 este mai eficientă decât tratamentul pur medicamentos.
Faptul că 53% dintre pacienții cu bypass gastric și 37% cu BPD au fost diagnosticați cu reapariție a diabetului zaharat la cinci ani după operație, deși pacienții erau încă în remisie cu trei ani mai devreme, arată clar cât de importante sunt controalele glicemice pe termen lung.
Dr. În comentariul său asupra studiului, Vojtech Pavlicek de la Spitalul Cantonal Münsterlingen evaluează terapia bariatrică - și în special bypassul gastric și BPD - ca opțiuni terapeutice promițătoare pentru tratamentul obezității și diabetului.
În plus față de rata relativ mare de recurență a diabetului la cinci ani de la bypassul gastric, indică și unele pericole, cum ar fi posibila malnutriție (Diabetologist 2015; 11: 591-592).
Modificări ale florei intestinale
Studii recente sugerează că flora intestinală poate juca un rol important în schimbările metabolice în contextul chirurgiei bariatrice.
La femeile care au primit bypass gastric, a existat o creștere semnificativă a proteobacteriilor comparativ cu pacienții obezi în mod similar, neoperati, în timp ce proporția diferitelor specii de Clostridium a scăzut.
Se presupune că după operație, pe lângă pierderea în greutate, vor exista modificări de lungă durată în microbiomul intestinal, care sunt clar diferite de cele care urmează dietelor speciale (Cell Metabolism 2015; 22 (2): 228-238).
Obezitatea care necesită tratament este o boală în sensul secțiunii 27 SGB V și, prin urmare, este acoperită de prestațiile legale de asigurări de sănătate.
Cu toate acestea, întrucât chirurgia bariatrică este o intervenție într-un organ sănătos, această afirmație este dată numai dacă terapia chirurgicală rămâne ultima soluție.
Dacă terapiile intensive conservatoare au fost epuizate sau dacă au puține șanse de succes, conform ghidului expirat S3 privind operația de obezitate, tratamentul chirurgical este indicat dacă IMC este adecvat și după informații detaliate.
Asumarea costurilor de către companiile legale de asigurări de sănătate este în cele din urmă întotdeauna o decizie individuală. Începe cu o cerere scrisă către compania de asigurări.
De obicei, durează câteva săptămâni până când serviciul medical al companiilor de asigurări de sănătate (MDK) ia decizia.
Dacă cererea a fost respinsă, o obiecție la decizie poate fi depusă în termen de o lună de la livrare. Cu toate acestea, acest lucru trebuie justificat prin fapte noi.
Dacă obiecția este respinsă, există posibilitatea de a introduce o acțiune la instanța socială cu o notificare cu o lună.