Operație bariatrică înainte și după transplant de rinichi
O terapie eficientă pentru scăderea în greutate controlată este, prin urmare, chirurgia bariatrică, prin care nu doar diferitele tehnici joacă un rol aici, ci și timpul înainte sau după transplant [13].
Numeroase studii tratează acest subiect, dar lipsesc datele potențiale randomizate. Prin urmare, situația actuală a studiului se limitează în principal la datele centrului retrospectiv. Cu toate acestea, acest lucru arată că o recomandare generală pentru chirurgia bariatrică la pacienții obezi cu insuficiență renală terminală ar trebui să fie dată indiferent de momentul transplantului.
Procedura chirurgicala
Procedurile chirurgicale stabilite (tipic banding gastric, manșon gastric sau by-pass gastric) realizează toate o reducere a greutății comparabilă cu cea a pacienților care nu sunt transplantați, deși tehnica de banding gastric pare să aibă mai puțin succes în observațiile pe termen lung. Această observație corespunde, de asemenea, cu cea din populația netransplantată.
În timp ce metoda manșonului gastric este preferată înainte de transplant, bypassul gastric este operația mai frecvent utilizată la pacienții care au fost deja transplantați [14-16]. Acest lucru poate fi justificat în primul rând cu o sănătate mai bună a pacientului după transplant, care permite o procedură tehnic mai complexă de bypass gastric, mai degrabă decât starea pacienților care necesită dializă. De fapt, unele studii au arătat că rata de complicații a operației de by-pass gastric după transplant este mai mică decât înainte [17], ceea ce se reflectă și într-o rată de supraviețuire ușor mai bună (2,5% față de 3,9%) [18,19].
Cu toate acestea, rata totală a mortalității la 1 an după intervenția chirurgicală bariatrică este încă mai mare la pacienții transplantați decât la pacienții netransplantați (
Potrivit unui studiu suedez pe termen lung, chirurgia bariatrică realizează o reducere de 33% a evenimentelor cardiovasculare, astfel încât, având în vedere timpul lung de așteptare pentru un transplant de rinichi, pierderea în greutate înainte de transplant ar putea reduce semnificativ riscul chirurgical și cardiovascular perioperator al acestor pacienți [20].
Timpul de funcționare
Pe baza datelor disponibile, se poate determina deci că, deși intervenția chirurgicală bariatrică după un transplant de rinichi efectuat cu succes este în general abordarea sigură, aceasta ajută la îndeplinirea criteriilor de listă de așteptare bazate pe greutate și la reducerea riscului cardiovascular într-un stadiu incipient dacă rata de complicații este acceptabilă înainte de transplantul de rinichi.
literatură
Autori: PD Dr. Gerlach-Runge, Dr. Tomasz Dziodzio
PD DR. MED. UNDINE A. GERLACH-RUNGE
Medic senior la clinica chirurgicală
Specialist în chirurgie și chirurgie viscerală
Charité - Universitätsmedizin Berlin Surgical Clinic | Campus Charité Mitte | Campusul Virchow-Klinikum
DR. TOMASZ DZIODZIO
Medic asistent la clinica chirurgicală
Charité - University Medicine Berlin
Clinica chirurgicală | Campus Charité Mitte | Campusul Virchow-Klinikum
Dezvăluiri
Declarăm că nu există conflicte de interese. În special, nu există conflicte legate de finanțarea financiară care să fie potențial relevante pentru conținutul acestui manuscris.