Operațiuni de coborâre (operații Descensus) DocMedicus Gesundheitslexikon

La operațiile de coborâre (Sinonim: operații de descensare) este o procedură chirurgicală pentru corectarea operativă a unui Descensus uteri et vaginae (coborârea uterului/uterului și a vaginului/vaginului). Gradul de coborâre a uterului sau a vaginului definește dacă coborârea uterului sau a vaginului este un descendent sau un prolaps (formă deosebit de pronunțată de cedare uterină; aici: prolaps). Operația de scădere trebuie efectuată numai dacă terapia conservatoare (non-chirurgicală) nu a adus nicio îmbunătățire și simptomele scăderii uterine fac ca intervenția chirurgicală să fie inevitabilă. De multe ori dezvoltarea unei afundări uterine se bazează pe o insuficiență a țesutului conjunctiv (slăbiciune a țesutului conjunctiv).

Indicații (domenii de aplicare)

Descensus uteri și vaginae (scăderea uterului și vaginului) cu simptome:

Senzație de presiune „în jos”
Senzație de corp străin (uneori severă)
Dispareunie - act sexual dureros
Tulburări de golire urinară (tulburări de golire a vezicii urinare, tulburări de micțiune)
Incontinență la stres (anterior: incontinență la stres) - Pierderea de urină în timpul efortului fizic ca urmare a unei probleme de ocluzie a vezicii urinare
Îndemn la urinare
Ischuria (retenție urinară)
Constipație (constipație)
Polakiuria - dorința de a urina frecvent fără a trece excesul de urină
Infecții recurente (recurente) ale tractului urinar
Dureri de spate (lumbago/lombalgie)
Tulburări de defecare
Ulceratii (ulceratii) ale uterului (uterului)/vaginului (vaginului)

Contraindicații (contraindicații)

Stare generală slabă - accesul vaginal (accesul prin vagin) este mai blând decât accesul abdominal. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală pe calea accesului vaginal poate fi, de asemenea, contraindicată dacă starea generală a pacientului este slabă.
Modificări patologice (anormale) în uter (uter), ovare (ovare), vezică urinară sau intestine (de exemplu, tumori)
Infecții în zona de operare - reacții inflamatorii, cum ar fi o infecție a tractului urinar, sunt o contraindicație.

Înainte de operație

Diagnostic preoperator - examen ginecologic format din: inspecție (observare), palpare (examinare palpare: vaginală/vaginală și rectală/rectală), setarea speculului (din latină speculum: „oglindă”) este un instrument de examinare medicală pentru examinarea vaginului), examinarea urinei Infecții ale tractului urinar, eventual determinarea urinei reziduale (prin sonografie).
Sonografie (examinare cu ultrasunete): a organelor genitale (uter/uter și ovare/ovare pentru a exclude modificările patologice (patologice), deoarece acestea pot influența strategia chirurgicală), vezica urinară (pentru a exclude o infecție, urina reziduală, pietre sau tumori) și rinichii (pentru a exclude obstrucție urinară).
Întreruperea anticoagulantelor (anticoagulante) - în consultare cu medicul curant, medicamentele precum marcumar sau acid acetilsalicilic (ASA) trebuie de obicei întrerupte temporar pentru a minimiza riscul de sângerare în timpul operației. Medicamentul poate fi luat din nou numai după recomandări medicale.

Procedurile chirurgicale

Localizarea depresiunii în zona podelei pelvine este de o importanță decisivă pentru selectarea procedurii chirurgicale. Descensul poate fi determinat în diferite zone ale planseului pelvian:

În partea anterioară a podelei pelvine, cunoscută și sub denumirea de compartiment anterior, peretele vaginal anterior coboară împreună cu vezica urinară. Se creează un Cistocele (Coborârea podelei vezicii urinare; coborârea vezicii urinare cu peretele vaginal anterior, posibil în afara vaginului, denumit apoi prolaps)
În compartimentul mijlociu, uterul (uterul) sau închiderea vaginală în absența uterului (Douglasocele).
În compartimentul posterior, peretele vaginal posterior coboară împreună cu rectul. Se creează un Rectocele (Proeminența peretelui rectal anterior în vagin).

Terapia chirurgicală a Descensus uteri și vaginae (scăderea uterului și vaginului) se bazează pe reconstrucția poziției organelor bazinului mic. În acest scop, structurile fascia (componentele țesuturilor moi ale țesutului conjunctiv) ale aparatului de reținere ale vezicii urinare, ale organelor genitale și ale rectului sunt reconstituite.

Căi de acces la podeaua pelviană:

Calea de acces vaginal (prin vagin) - această cale de acces este utilizată cel mai adesea în operația de descensare, deoarece este mai blândă pentru pacient și, de asemenea, permite accesul mai ușor la structurile de conducere ale planseului pelvian.
Calea de acces abdominal (prin peretele abdominal) - calea de acces abdominală este asociată cu un risc chirurgical mai mare și, prin urmare, este rar selectată.

În cazul unei probleme pronunțate de descens, care nu mai poate fi gestionată în mod conservator, diferite proceduri chirurgicale intră în discuție. Histerectomia vaginală (îndepărtarea uterului prin vagin) cu colporafie anterioară și posterioară (plastia vaginală) și perinoplastia, care a fost efectuată anterior frecvent, este utilizată din ce în ce mai puțin în favoarea procedurilor de conservare a organelor. Ce intervenție chirurgicală are loc depinde în primul rând de modificările anatomice, plângeri și simptome. Cu alte cuvinte, abordarea de astăzi este foarte individuală și se fac de obicei încercări de conservare a uterului (uterului), indiferent dacă există sau nu o coborâre, adică H. este coborât sau nu.

Această individualitate a procedurii operative este posibilă astăzi, deoarece spectrul operativ este extins prin aplicarea Curele din plastic și Rețele s-a extins. Cu aceste metode, acum se poate compensa mai bine insuficiența tisulară (slăbiciune tisulară) cauzată de pacient. În acest moment, este încă recomandat să se abțină de la utilizarea țesuturilor străine în operațiile primare și să se rezerve acest lucru în primul rând pentru recurențe, deoarece rezultatele pe termen lung lipsesc în unele cazuri și diferitele țesuturi nu au fost încă testate în mod adecvat.

există o Incontinență de stres înainte, uretra (uretra) este de obicei căptușită în formă de U cu o bandă de plastic care este plasată suburetral (sub uretra) fără tensiune. Este așa-numitul TVT (benzi vaginale fără tensiune) sau Procedura TOT (Tehnica Trans-Obturator):

TVT (benzi vaginale fără tensiune) - aceasta este o bandă de plastic care este plasată peste vagin sub uretra fără tensiune, astfel încât uretra să fie stabilizată când crește presiunea intra-abdominală; este deviat retropubic (în spatele ramurii pubiene).
TOT (Trans-Obturator-Technique) - o bandă de plastic este plasată sub uretra fără tensiune și trecută peste cotul coapselor (varianta operației TVT)

După operație

Măsuri de diagnostic - ecografia renală și a urinei reziduale trebuie efectuată în prima zi după operație.
Conservarea fizică
Examen clinic - un examen fizic care include un examen ginecologic este indicat după operație pentru a identifica orice complicații.
Pierderea în greutate în funcție de IMC (indicele de masă corporală)
Antrenamentul podelei pelvine (nu imediat după operație, ci multe săptămâni mai târziu

Posibile complicații

Sângerări intraoperatorii
Sângerări secundare
Leziuni (leziuni) la nivelul intestinelor și vezicii urinare - o leziune recunoscută a acestor organe este corectată în timpul operației
Vânătăi (vânătăi)
Tulburări de golire a vezicii urinare și a intestinului
Vindecarea defectelor

Este posibilă recidiva (recurența) depresiei. Probabilitatea unei recidive este direct dependentă de localizarea depresiei. Declanșatorii care au condus la depresia primară pot reapărea și pot provoca astfel o recidivă.
Coroziune, contracție atunci când se utilizează benzi sau plase
Dispareunia (actul sexual dureros) și simptomele de urgență (care au apărut postoperator) par a fi mai frecvente după țesutul străin decât după o intervenție chirurgicală cu țesut autolog.

Ghid S2e: Descensul genital feminin, diagnostic și terapie. (Număr de înregistrare AWMF: 015-006), versiunea lungă din aprilie 2016
Wagner U: incontinență și chirurgie descendentă pentru femei. Springer Verlag 2009
Dimpfl T, Szych A, Jantzen JP, Bader K, Bader W: Incontinență la stres și coborâre. Ginecologul. 2010. 43: 653-663
Tunn R: Operații de coborâre cu și fără înlocuirea țesuturilor: gestionarea complicațiilor și recidivelor. Journal of Urology and Urogynecology. 2008. 15: 34-37
Viereck V, Eberhard J: Operațiuni de incontinență. Indicații, selectarea metodei chirurgicale, tehnica chirurgicală, tratarea complicațiilor timpurii și tardive. Journal of Urology and Urogynecology. 2008. 15: 37-42
Loertzer H, Ringert RH, Fechner A, Thelen P, Kümmel C, Strauss A: Reparația podelei pelvine vaginale. Întotdeauna cu o rețea? Urologul. 2009. 48: 1038-1043

Orientarea n

Ghid S2e: Descensul genital feminin, diagnostic și terapie. (Număr de înregistrare AWMF: 015-006), versiunea lungă din aprilie 2016