Opriți diabetul cu o intervenție chirurgicală gastrică sau cu modificări ale stilului de viață - endocrinologii avertizează Fără alții
Mainz, august 2015 - Ce diete eșuează în multe cazuri, se poate realiza adesea prin intervenție chirurgicală: o reducere a stomacului sau o ocolire gastrică poate reduce semnificativ greutatea corporală și, în cel mai bun caz, poate elimina diabetul de tip 2 sau poate îmbunătăți semnificativ controlul acestuia. Cu toate acestea, alte studii pe termen lung trebuie să demonstreze dacă metabolismul rămâne normal pe termen lung. Societatea germană de endocrinologie (DGE) consideră că este important ca pacienții să-și schimbe stilul de viață - adică obiceiurile de dietă și exerciții fizice - după o intervenție chirurgicală gastrică pentru a menține noua greutate și a îmbunătăți controlul diabetului pe termen lung.
Potrivit Institutului Robert Koch, 7,2 la sută dintre germani vor dezvolta diabet în viața lor. Pentru majoritatea dintre ele, este de tip 2, care, pe lângă producția afectată de insulină, este cauzată întotdeauna de o pierdere tot mai mare a eficacității hormonului insulină. „Boala este adesea rezultatul unor ani de supraalimentare calitativă și cantitativă în combinație cu lipsa de exercițiu și un stil de viață pasiv, ceea ce duce la obezitate și, la persoanele cu predispoziție poligenetică, la diabet”, explică profesorul Dr. med. Andreas Schäffler, director al Clinicii de endocrinologie și diabetologie de la Spitalul Universitar Gießen și Marburg (UKGM), site-ul Gießen. O dietă cu modificări ale stilului de viață ar putea, în principiu, să vindece diabetul de tip 2 sau cel puțin să o întârzie pe termen lung. „Majoritatea oamenilor, însă, nu reușesc să-și reducă greutatea corporală cu mai mult de cinci până la zece procente pe termen lung și își schimbă stilul de viață permanent”, spune Schäffler: „De regulă, acest lucru nu este suficient pentru normalizarea zahărului din sânge”.
Un studiu publicat recent în JAMA Surgery (1) confirmă această experiență. Erau trei grupuri acolo. Într-unul, pacienții au urmat o dietă strictă. În al doilea, a fost efectuată o intervenție chirurgicală de bypass gastric, în care chimul este trecut printr-un stomac mai mic într-o buclă inferioară a intestinului subțire. În al treilea grup, stomacul a fost micșorat cu o bandă reglabilă. Un avantaj al studiului a fost faza de urmărire relativ lungă de trei ani, un dezavantaj a fost numărul relativ mic de cazuri de 61 de participanți la studiu. Niciunul dintre participanții care au urmat o dietă intensivă mai mult de un an nu au reușit să renunțe la medicamentul pentru zahăr din sânge la sfârșitul urmăririi. Pacienții care au fost operați au avut mai mult succes. Bypassul gastric are cel mai mare efect. „Pacienții au pierdut aproape 30 la sută din greutatea corporală și două treimi au reușit să renunțe la medicamente pentru diabet în cadrul studiului”, relatează expertul de la Gießen. Potrivit lui Schäffler, pacienții au pierdut mai puțin de 20 la sută din greutatea lor cu banda gastrică. Chiar și după trei ani, o treime dintre ei au reușit să renunțe la medicația împotriva diabetului.
O diferență importantă între banda gastrică reglabilă și operația de bypass este viteza de scădere în greutate și remisiunea diabetului (rapidă și chiar înainte de reducerea greutății cu operația de by-pass și paralel cu reducerea greutății cu banda gastrică). Potrivit lui Schäffler (2), aceste caracteristici trebuie luate în considerare la interpretarea rezultatelor studiului și la selectarea pacienților potriviți. Separarea efectelor dependente de pierderea în greutate de efectele independente ale pierderii în greutate ale chirurgiei bariatrice este de o importanță deosebită în viitor.
Deoarece fiecare operație este asociată cu anumite riscuri, banda gastrică și bypassul gastric au sens numai dacă reducerea greutății este susținută pe termen lung. Acest lucru necesită schimbări permanente în dietă și stil de viață. Primul este parțial impus de stomacul mai mic, care limitează dimensiunea porțiilor. „Pacienții trebuie să fie, de asemenea, atenți la o dietă echilibrată”, spune purtătorul de cuvânt al DGE, profesorul Dr. med. Matthias M. Weber de la Universitatea Johannes Gutenberg din Mainz. Acest lucru este valabil mai ales în cazul bypass-ului gastric, care scurtează lungimea intestinului în care alimentele și vitaminele sunt absorbite.
1. Courcoulas AP, Belle SH, Neiberg RH, Pierson SK, Eagleton JK, Kalarchian MA, DeLany JP, Lang W, Jakicic JM: Rezultatele pe trei ani ale chirurgiei bariatrice vs intervenția la stilul de viață pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2: un studiu clinic randomizat.
Chirurgie JAMA 2015; doi: 10.1001/jamasurg.2015.1534
2. Grühbeck G: Chirurgie bariatrică și metabolică: o schimbare a criteriilor de eligibilitate și de succes.
Nature Reviews Endocrinology 11: 465-477, 2015
Endocrinologia este studiul hormonilor, metabolismului și bolilor din acest domeniu. Glandele endocrine, cum ar fi tiroida sau hipofiza, dar și anumite celule din testicule și ovare, eliberează hormoni care perturbă endocrinele, ceea ce înseamnă că sunt eliberați „în interior” în sânge. În schimb, glandele „exocrine”, cum ar fi glandele salivare sau sudoripare, își eliberează secrețiile „în afara”.