Opțiuni de terapie pentru faringită - o actualizare - ZWP online - portalul de știri pentru
acțiune
Formele combinate de faringită, cum ar fi rinofaringita, amigdalita acută, amigdalofaringita și faringolaringita, sunt frecvente și sunt grupate împreună sub diagnosticul de faringită. 1 Simptomele tipice sunt înroșirea membranei mucoase, durerea la înghițire și mâncărimea în gât. Iritarea iritantă din nicotină, alcool, mâncăruri picante, prea calde sau prea reci, obiceiurile alimentare (de exemplu, mâncarea rapidă), aerul uscat sau alte cauze neinfecțioase joacă un rol semnificativ în patogeneza faringitei. Următorul articol de specialitate se referă la preparatele anestezice locale, antiseptice și mucilaginoase pentru tratamentul faringitei în comparație.
Galerie
Beneficiul antibioticelor în tratamentul faringitei virale sau iritante poate fi de obicei clasificat drept minor. Ameliorarea simptomelor pe termen scurt în primele câteva zile poate fi realizată prin doze unice de paracetamol sau ibuprofen. În timp ce antisepticele locale, anestezicele locale și antibioticele cu acțiune locală nu sunt recomandate în ghidul DEGAM, preparatele mucilaginoase joacă un rol din ce în ce mai important prin restituirea filmului de secreție de protecție. Datorită umezirii complete, de lungă durată a mucoasei bucale și faringiene, acidul hialuronic are o importanță deosebită. Eficacitatea bună ar trebui confirmată în alte studii controlate randomizate.
Faringita cronică este răspândită și se datorează inflamației persistente și difuze a mucoasei faringiene. Cauzele sunt diverse: infecțiile bacteriene din vecinătate (de exemplu, sinusurile paranasale, amigdalele, dinții, tuburile bronșice), noxele exogene, cum ar fi aerul uscat, fierbinte, praful fin, nicotina și alcoolul joacă un rol. 9 Respirația nazală obstrucționată promovează, de asemenea, dezvoltarea faringitei cronice, iar tulburările funcționale ale vocii în sensul utilizării excesive sau incorecte a vocii duc la iritarea mucoasei faringiene (curățarea constantă a gâtului și tusea duc la modificări inflamatorii). Se face distincția între forma hiperplazică, faringita granuloasă sau laterală și faringita atrofică, faringita sicca. 10 În plus, faringita se poate dezvolta și secundar rinitei alergice sau postnazale și tusei persistente. 11
Faringita hiperplazică cronică este asociată cu inflamație limfocitară cu hiperplazie mucoasă și edem. Membrana mucoasă este îngroșată, înroșită și acoperită cu mucus gros. În faringita laterală, există corzi laterale îngroșate și bombate care se extind în epi- și hipofaringe. Faringita granulară se caracterizează prin foliculii limfatici de dimensiuni lenticulare în spatele faringelui.
În forma atrofică a faringitei, apare metaplazia epiteliului cu cornificare, fibroză și atrofia glandelor și a țesutului limfoid. Membrana mucoasă este netedă și uscată, adesea strălucitoare ca un lac. Există bucăți de mucus sau cruste datorate secreției uscate. Al 12-lea
Evitarea supra-terapiei cu antibiotice
Diagnosticul corect al faringitei GAS este o piatră de temelie importantă pentru utilizarea țintită a antibioticelor sau evitarea supra-terapiei cu antibiotice în infecțiile virale. 11 Ghidul Societății Germane de Medicină Generală și Medicină de Familie (DEGAM) recomandă utilizarea criteriilor Centor sau McIsaac, care includ și vârsta pacientului, ca un ajutor util în luarea deciziilor pentru utilizarea antibioticelor în practica medicală de zi cu zi (Tab. 1). 1,6,7
Tab. 1: criteriile Centor și McIsaac (după Wächtler și Chenot, 2011).
Un antibiotic (penicilină sau, în cazul intoleranței, eritromicină) trebuie utilizat numai cu valori cuprinse între trei și cinci puncte conform McIsaac sau trei și patru puncte conform Centor (corespunzător unei probabilități de 30 până la 60 la sută pentru GAS în tamponul gâtului) la pacienții care au avut anterior contact cu GAS. -Faringita care trebuie administrată imediat sau după agravare. 2 Dacă numărul de puncte este mediu, ar trebui efectuată o examinare microbiologică folosind o cultură sau un test rapid (Fig. 1). 2
Fig. 1: Algoritm pentru luarea deciziilor terapeutice la pacienții cu dureri în gât (după Wächtler și Chenot, 2011).
Terapia cu antibiotice pentru faringita GAS vizează în primul rând reducerea riscului de complicații sau boli secundare, cum ar fi febra reumatică. 2.9 Aceste complicații sunt rare în țările industrializate din vest. 7,8 Durata simptomelor este redusă doar cu aproximativ 16 ore cu antibioterapie, așa cum a relevat o meta-analiză a aproximativ 13.000 de pacienți cu dureri în gât. 2.7 Acest efect minor trebuie cântărit în raport cu riscul de efecte secundare potențiale și dezvoltarea de germeni suplimentari rezistenți și multi-rezistenți. 2,3,13
Ameliorarea simptomelor pe termen scurt cu analgezice
Pentru ameliorarea simptomelor pe termen scurt, ghidul DEGAM recomandă doze unice de paracetamol sau ibuprofen. Doza repetată reduce, de asemenea, simptomele în primele zile de tratament cu antibiotice. Ibuprofenul paracetamol a fost ușor superior în termeni analgezici în două studii controlate cu placebo. Ambele substanțe par a fi mai puțin eficiente la copii. Utilizarea pe termen scurt a celor două substanțe este bine tolerată în mod similar; reacțiile adverse grave sunt foarte rare. 1.13
Lipsa eficacității
Ghidul DEGAM recomandă evitarea antisepticelor locale, a anestezicelor locale și/sau a antibioticelor cu acțiune locală sub formă de pastile, soluții de gargară sau spray-uri. Antisepticele locale funcționează doar la suprafață, în timp ce infecția are loc în adâncul țesutului. În plus, efectul bactericid sau bacteriostatic are în vedere faringita în cea mai mare parte virală fără relevanță clinică și au fost descrise efecte secundare alergice, uneori care pun viața în pericol pentru antisepticele locale. În manualul de auto-medicare publicat de Stiftung Warentest, antisepticele locale, anestezicele, antibioticele și lizozimele sunt clasificate ca „inadecvate”. Studiile controlate sunt disponibile numai pentru pastilele Ambroxol, care au arătat un efect analgezic mai mare comparativ cu placebo, dar a căror relevanță clinică nu poate fi evaluată în mod fiabil. 1
Umidificarea de lungă durată ca abordare terapeutică
O altă abordare terapeutică pentru faringită este restituirea peliculei de secreție protectoare prin umezirea susținută a membranelor mucoase din gură și gât. Măsuri nespecifice, cum ar fi gargară cu apă sărată sau ceai și supt bomboane, care stimulează producția de salivă, pot fi recomandate cu unele rezerve pentru ameliorarea simptomelor. Cu toate acestea, efectele acestor remedii casnice durează doar puțin. 1 mușchiul islandez se caracterizează prin efectul său calmant, antiinflamator și protector asupra membranei mucoase, fără efecte secundare sau interacțiuni cunoscute. Îmbunătățirea depozitelor mucoasei, uscăciunea și inflamația faringelui, a ganglionilor limfatici, a limbii, precum și a simptomelor precum răgușeala și durerea în gât a fost demonstrată într-un studiu clinic efectuat la 61 de pacienți după septoplastie, la care mucoasa faringiană este de obicei uscată prin împachetarea nazală și respirația bucală asociată. 14
Acidul hialuronic, care apare și fiziologic în organism, a fost utilizat în ortopedie și oftalmologie de mulți ani datorită proprietății sale de a reține umezeala pentru o lungă perioadă de timp. 15 Dacă gelul de formare este utilizat pe cale orală în combinație cu xantan și carbomer, la supt se formează un hidrodepot care formează un film protector peste membrana mucoasă iritată. Datorită bioadeziunii pronunțate a acidului hialuronic, acesta poate proteja membrana mucoasă care a fost deteriorată prin uscare sau iritație mecanică de iritații suplimentare. Acest efect este susținut de proprietățile reologice ale acidului hialuronic, a căror vâscozitate scade inițial la supt și crește din nou după contactul cu membrana mucoasă, astfel încât se creează o peliculă de protecție stabilă și hidratantă.
Efectul hidratant al acidului hialuronic ar putea fi vizualizat prin intermediul tomografiei cu coerență optică. Înainte de terapie, apare o mucoasă faringiană cu o suprafață aspră, poroasă (Fig. 2a). După zece zile de tratament cu acid hialuronic, mucoasa faringiană este semnificativ mai netedă cu o structură internă mai omogenă (Fig. 2b). Într-un studiu comparativ prospectiv la 60 de pacienți adulți cu simptome tipice ale faringitei (gât uscat, dureri în gât, dureri în gât și gât iritat), comprimatele pentru gât care conțin xantan, carbomer și acid hialuronic (GeloRevoice®) s-au dovedit a fi eficiente împotriva mușchiului islandez și Gargară cu o soluție salină ca superioară. 16 După o perioadă de tratament de aproximativ cinci zile, intensitatea tuturor simptomelor a fost în medie cu 78,4 la sută mai mică decât la începutul terapiei, comparativ cu 36,1 la sută conform mușchiului islandez și 26,7 la sută după utilizarea soluției saline. Acest avantaj a fost evident și în simptomele individuale.
Rezultate similare au fost obținute, de asemenea, în mai multe studii observaționale la un total de aproximativ 1.400 de pacienți cu răgușeală, gât zgâriitor, gât iritat, mucoasă uscată, dificultate la înghițire și/sau durere în gât, principalele simptome ale faringitei. Într-unul dintre aceste studii, vorbitori profesioniști frecvenți au fost examinați în mod specific. Și aici a existat o îmbunătățire a simptomelor, cu probleme semnificativ mai puține în exercitarea profesiei. Studii suplimentare confirmă faptul că membrana mucoasă este bine umezită după trei zile de tratament cu GeloRevoice® în faringolaringită acută (Fig. 3a și b).
Într-un nou studiu clinic care a comparat mucilaginoza definită chimic pentru umezirea mucoasei orale și faringiene în faringita acută, a fost investigată măsura în care simptomele tipice pentru faringită sau vocile suprasolicitate pot fi reduse. 80 de pacienți au primit unul dintre cele patru mucilaginoase care conțin acid hialuronic cu diverși formatori de gel complementari timp de aproximativ cinci zile. Acestea erau mușchiul Islandei, carbomer, xantan și gumă arabică (A), carbomer, caragenan și xantan (B), carbomer și xantan (C) și xantan și carbomer în cazul GeloRevoice® (D). Simptomele înregistrate înainte și după tratament au inclus dureri în gât, răgușeală, iritații la nivelul gâtului, gât zgâriitor, senzație de gât uscat și dificultăți la înghițire și au fost evaluate folosind o scară numerică (0-10).
Proporția pacienților care nu prezentau simptome la trei zile după începerea terapiei a fost de 10,5, 15,0 și 10,0 la sută pentru Mucilaginosa A până la C și 40,0 la sută pentru preparatul D. Acestea din urmă au obținut, de asemenea, cea mai semnificativă reducere a simptomelor asociate cu faringita (78,5%). Pentru acest preparat, severitatea simptomelor evaluată medical înainte de tratament a fost de 4,26 sau 3,50, 3,94 și 3,51 pentru preparatele de la A la C și a scăzut la 0,92 și 2,05, 2,07 și respectiv 1, 87. Majoritatea filmului protector a rămas pe mucoasa orofaringiană timp de 10 până la 30 de minute pentru mucilaginoza A, B și C (72,2, 55,0 și 73,7 la sută), dar în principal 31 până la 60 de minute pentru prepararea D (45,0 La sută). O ședere de peste o oră a fost raportată de pacienți numai pentru preparatele C și D (10,5 și 15,0 la sută). Studiul clinic a arătat diferențe în reținerea filmului protector și reducerea simptomelor pentru diferite mucilaginoase aplicate local și a arătat clar că efectele calmante nu se bazează doar pe prezența anumitor formatori de gel, ci și pe interacțiunea tuturor ingredientelor.
Măsura în care procesele reparatorii ale membranei mucoase au loc și la nivel celular sub această terapie face în prezent obiectul unor investigații suplimentare.
Lista detaliată a literaturii este disponibilă aici.