Ore de consultare a experților - Colesterol Nivelurile de colesterol prea mari; Sunt un pacient cu risc ridicat
PROF. DR. MED. GERALD KLOSE: Începem la ora 19:00.
Charly: Din nou și din nou în medicină, experimentez că orientările se schimbă. Se pare că acesta este și cazul colesterolului. Uneori, ar trebui să fie cu mult sub 200mg/dl, atunci ar trebui să fie destul de periculos. Da, ce acum? De ce astfel de valori continuă să se schimbe?
Jaque: Când se evaluează medicamentele prin studii, se citește întotdeauna termeni precum meta-analiza și sau evaluarea orizontală/verticală. Ce înseamnă asta și ce fel de cunoștințe trag oamenii de știință din ea, de ex. un nou medicament care scade colesterolul este testat în acest fel?
PROF. DR. MED. GERALD KLOSE: O meta-analiză este evaluarea mai multor studii individuale, dacă acestea pot fi comparate în ceea ce privește proiectarea studiului și metoda utilizată. Dacă, de exemplu, se dovedește într-un singur studiu că o măsură de tratament pentru scăderea colesterolului LDL poate preveni atât de multe evenimente pe o anumită perioadă de timp, luarea în considerare a unor lucrări ulterioare cu rezultate similare duce la confirmarea așa-numitelor dovezi, un tip Dovada relațiilor asumate, de exemplu evitarea atacurilor de cord prin scăderea consecventă a colesterolului.
Bossers: Sper că scriu corect acest lucru acum hipercolesterolemie. De ce isteria. Aceste valori și alte valori sunt în continuă schimbare. Uneori sunt QUOT1 destul de periculoși QUOT2, apoi din nou în intervalul normal. Am încetat să-mi fac griji. Știința este fluentă, ceea ce este rău astăzi poate fi bine mâine. Cu toate acestea, am o întrebare, de ce sunt aceste „fluctuații științifice”?
PROF. DR. MED. GERALD KLOSE: Evaluarea colesterolului crescut variază în funcție de amploarea și cauza hipercolesterolemiei și de prezența sau absența complicațiilor arterosclerotice. În grupurile de populație mai mari există o corelație continuă între nivelul - în special colesterolul LDL - și riscul unui atac de cord. Acest risc nu este întotdeauna realizat individual. Situația este că oamenii pot suferi un atac de cord chiar și fără o creștere semnificativă a colesterolului și, pe de altă parte, persoanele cu colesterol ridicat sunt scutite de un atac de cord. Eficacitatea prevenirii complicațiilor arterosclerozei prin scăderea colesterolului LDL este clar confirmată. În cazuri individuale, scăderea colesterolului LDL poate să nu fi fost necesară, deoarece persoana în cauză nu ar fi suferit un nou eveniment. Într-o altă situație, un atac de cord poate apărea în ciuda scăderii colesterolului LDL. Potențialul mediu de reducere a riscului este de 25-30%. Creșterea colesterolului nu este - cu excepția cazului de creșteri mai extreme - nu o boală în sine, ci o expresie a unui risc.
Hartz: Cauza hipercolesterolemiei este întotdeauna un defect genetic?
Tokarska: De ce acizii grași cu lanț scurt sunt mai sănătoși decât cei cu lanț lung?
PROF. DR. MED. GERALD KLOSE: Acizii grași cu lanț scurt sunt importanți pentru sănătate sub formă de creșteri foarte pronunțate ale trigliceridelor din sânge. Acestea sunt creșteri ale trigliceridelor cu mult peste 800 sau peste 1.000 mg/dL care sunt asociate cu un risc de a dezvolta pancreatită. Aportul de acizi grași cu lanț scurt duce la evitarea formării de chilomicroni, care sunt în mod normal forma de transport a trigliceridelor ingerate cu alimente. Distincția dintre acizii grași cu lanț scurt și cel cu lanț lung nu este deosebit de importantă pentru concentrația de colesterol și riscul bolilor cardiovasculare.
Pritsch: Se poate crește nivelul proporției HDL din exterior prin stilul de viață?
PROF. DR. MED. GERALD KLOSE: Nivelul colesterolului HDL poate fi crescut semnificativ prin factori dietetici, dar și prin activitate fizică. Fumatul, pe de altă parte, duce la o scădere a colesterolului. Este adesea discutată importanța creșterii colesterolului HDL datorită consumului de alcool. O recomandare de sănătate pentru alcool nu poate fi derivată din aceasta.
Violet: Am avut un ușor atac de cord și acum trăiesc mai conștient când vine vorba de nutriție și viața de zi cu zi generală. Dar nu pot face asta cu mișcarea, deoarece nu mă pot mișca la fel de mult ca ar trebui din cauza unei leziuni vechi la genunchi. Și alții trebuie să aibă o astfel de problemă. Dacă prof. Klose ar avea o soluție pentru asta?
PROF. DR. MED. GERALD KLOSE: Pentru mulți oameni, creșterea activității fizice este dificil de implementat din cauza vârstei și/sau a problemelor ortopedice. Ajutorul tehnic poate fi aranjat poate prin fizioterapie. O modalitate de a face mai mult exercițiu dacă aveți probleme articulare ar putea fi înotul.
Wincheck: Medicul meu de familie m-a sunat și mi-a spus că ar trebui să vin la consultație, el avea ceva nou și acum ar exista șansa să-mi reduc problema centrală de sănătate, și anume nivelul meu ridicat de colesterol. Am 54 de ani și în rest sunt în formă. Nimeni nu înțelege contextul. Nimic nu se știe în familia extinsă. Stai singur cu problema. Se spune că noua terapie este destul de antrenantă. Există experiențe pe care le-au avut pacienții? Cum găsesc asta?
PROF. DR. MED. GERALD KLOSE: Medicul de familie ar putea însemna tratamentul cu un inhibitor PCSK9. Acesta este un anticorp împotriva unei enzime din organism care reglează numărul și funcția receptorilor LDL. Un astfel de anticorp trebuie administrat sub formă de seringă. Intervalele obișnuite de injecție sunt de două până la patru săptămâni și, mai mult decât orice alte măsuri de scădere a colesterolului utilizate până în prezent, duc la scăderea colesterolului LDL cu uneori mai mult de șaizeci la sută din valoarea inițială. Există experiență dintr-un număr mare de studii mari în care efectele și tolerabilitatea acestui principiu de terapie au fost examinate sistematic. Rezultatele acestor studii au fost o condiție prealabilă pentru aprobarea recentă a acestei terapii cu anticorpi în Europa și SUA. Cele mai frecvente efecte adverse menționate sunt simptomele temporare, cum ar fi o durere ușoară a gâtului sau curgerea nasului. După evaluările inițiale, se speră că scăderea colesterolului va reduce la jumătate riscul de infarct.
DidiPachler: De ce este constant colesterolul ridicat o tulburare a metabolismului grăsimilor? Nu poate fi și o particularitate a unei singure persoane. Oamenii sunt diferiți și trebuie să se țină cont și de metabolismul individual.
PROF. DR. MED. GERALD KLOSE:
Metabolismul este cu siguranță diferit la diferite persoane. În primul rând, abaterea de la situația metabolică a majorității oamenilor sănătoși este considerată o tulburare. Valoarea bolii unei astfel de tulburări variază, de asemenea. O indicație a relevanței unei astfel de tulburări este o formă de creștere determinată genetic a colesterolului care este asociată cu apariția atacurilor de cord în copilărie. Această tulburare este cunoscută ca forma homozigotă a hipercolesterolemiei familiale, care apare atunci când un copil afectat moștenește același defect genetic de la ambii părinți. O astfel de constelație - din fericire foarte rară - duce la posibilitatea creșterii colesterolului de până la 1.000 mg/dl și la deteriorarea severă a sistemului vaselor de sânge și a valvei cardiace în copilărie.
Furios: Puteți obține ficat gras din hipercolesterolemie? Fratele meu susține acest lucru. Pentru că a făcut și este privit acum în familie, deoarece toți spun că are legătură cu consumul său de alcool. Asta mă enervează pentru că știu că abia bea.
PROF. DR. MED. GERALD KLOSE: Ficatul gras reprezintă creșterea grăsimilor din celulele hepatice. Cauzele ficatului gras sunt multe. Consumul de alcool duce foarte des la dezvoltarea ficatului gras. Se estimează că în așa-numitele noastre societăți bogate, peste 30 până la 40% dintre persoanele de vârstă mijlocie au un ficat gras. Ficatul gras poate fi declanșat și mai des de diabet și apare sub diferite forme de supraponderalitate și obezitate. Hipercolesterolemia singură nu este o cauză a ficatului gras. Dacă creșterea colesterolului fratelui tău este însoțită de o creștere a trigliceridelor, acest tip de tulburare a metabolismului lipidic poate explica boala ficatului gras.
Klaterford: În sfârșit, în sfârșit, există un nou medicament care poate ajuta familiile ca noi, spune medicul nostru de familie. Pentru noi, atacurile de cord încep deja la vârsta de 40 de ani și, deși știm cu toții acest lucru și sunt în mare parte disciplinate, nu pare să aibă nicio influență. Nimeni nu moare aici de cancer, nu ajungem atât de departe în ceea ce privește vârsta. Cu toate acestea, îmi iau libertatea de a vă întreba dacă puteți avea într-adevăr încredere într-un medicament nou pe piață. Nici măcar nu știu numele.
Knottge: Este acesta medicamentul evolocumab (AMGEN)? Sunt aceste tablete? Cum funcționează medicamentul?
PROF. DR. MED. GERALD KLOSE: Da, evolocumab este unul dintre acești anticorpi. Anticorpul trebuie injectat și leagă enzima PCSK9, care reglează receptorul LDL al celulelor hepatice.
Klamperer: Pentru mine toate acestea sunt doar numere pe care nu le pot clasifica. De ce ai un atac de cord datorită colesterolului prea mare în sânge?
PROF. DR. MED. GERALD KLOSE: Colesterolul LDL duce la dezvoltarea prematură a arterosclerozei. Acest lucru este înțeles ca un depozit focal de grăsimi, țesut conjunctiv și mai târziu uneori calciu în arterele corpului nostru. Astfel de depozite pot duce la îngustarea arterelor coronare. Un atac de cord este, de obicei, rezultatul unei complicații a unei astfel de modificări, care duce la dezvoltarea unei tromboze care brusc blochează vasul de sânge. Cu cât colesterolul LDL este mai lung și mai mare în contact cu peretele interior al vaselor de sânge, cu atât este mai probabil ca colesterolul LDL să pătrundă din sânge în peretele vasului și să conducă la formarea unor așa-numite plăci arterosclerotice.
Fredo: Dacă nici măcar nu poți dezvolta un medicament din care învață corpul sau, cu alte cuvinte, atâta timp cât îl iei, corpul nu trebuie să devină el însuși activ și poate efectua o „resetare” și atunci când încetezi să folosești medicamentul, biochimia organismului funcționează din nou?
PROF. DR. MED. GERALD KLOSE: De fapt, ar fi frumos dacă un medicament ar fi reprogramat, ca să spunem așa, și să nu fie necesar ca terapie pe termen lung. Din păcate, o astfel de dezvoltare nu a avut loc încă. Terapia genică este cel mai probabil să producă astfel de rezultate. Cu toate acestea, o terapie genetică sigură și permanentă pentru metabolismul colesterolului nu este încă posibilă.
Lăţime: De ce este o parte a colesterolului mai periculoasă decât cealaltă?
PROF. DR. MED. GERALD KLOSE: Colesterolul este o substanță grasă care nu este solubilă în mediul apos al sângelui nostru. Pentru a transporta colesterolul și alte grăsimi în sânge, de exemplu de la ficat la celulele producătoare de hormoni din glanda suprarenală, colesterolul trebuie legat de proteine. Combinația dintre anumite proteine și lipide din sânge se numește lipoproteine. Lipoproteinele sunt clasificate în funcție de comportamentul lor în ultracentrifugă. Au funcții diferite, și anume proteinele cu densitate redusă (LDL) transportă colesterolul la periferia corpului, iar lipoproteinele cu densitate ridicată (HDL) sunt responsabile pentru transportul de întoarcere al colesterolului pentru a permite metabolismul colesterolului în ficat. Drept urmare, colesterolul LDL este un risc, iar HDL este asociat cu o funcție benefică. Din păcate, nu s-a demonstrat încă că o creștere terapeutică a colesterolului HDL scade riscul de infarct.
PROF. DR. MED. GERALD KLOSE: Vă mulțumesc că ați participat la această oră de consultare și la numeroasele întrebări interesante. În sfârșit, vă doresc o seară plăcută.
Sfârșitul orei de consultare.