Ortopedie pe Lieser - uzura articulațiilor

Osteoartrita este uzura patologică a cartilajului articular, o boală răspândită. Conform cunoștințelor științifice actuale, osteoartrita care a apărut odată nu poate fi inversată, motiv pentru care este atât de important în tratamentul osteoartritei să prevină progresia timpurie și consecventă.

Osteoartrita este o boală a cartilajului articular care progresează la viteze diferite fără tratament și poate duce la distrugerea completă a uneia sau mai multor articulații. Osteoartrita înseamnă o restricție considerabilă a mobilității și, prin urmare, a calității vieții.

Osteoartrita este uzura progresivă a articulației: stratul neted de cartilaj din articulație este îndepărtat de-a lungul mai multor ani. Mai târziu, osteoartrita duce, de asemenea, la modificări dureroase ale oaselor până la rigidizarea dureroasă a articulației în etapa finală. În acest articol, nu vrem să prezentăm osteoartrita la fel ca o uzură fatidică, de neoprit a articulațiilor. În schimb, ne concentrăm asupra opțiunilor de terapie de conservare a articulațiilor: dacă aceste terapii de conservare a articulațiilor sunt utilizate la timp, putem întârzia considerabil osteoartrita și uneori chiar o putem opri complet. Un diagnostic exact al cauzei este întotdeauna o condiție prealabilă pentru tratamentul osteoartritei de conservare a articulațiilor. Cu cât motivul specific al osteoartritei este mai devreme clarificat de către un specialist, cu atât sunt mai diverse opțiunile de tratament pentru conservarea articulațiilor.

Toate articulațiile din corpul uman pot fi afectate de osteoartrita. În osteoartrită, cartilajul articular, care este esențial pentru mobilitatea articulațiilor și amortizarea, este defalcat. Articulația doare, poate deveni inflamată și rigidă .

Osteoartrita este întotdeauna rezultatul suprasolicitării suprafețelor articulare. Capacitatea regenerativă naturală redusă a acestui țesut este copleșită. Deoarece mușchii ameliorează articulațiile și absorb șocurile, mușchii slab antrenați, în special în legătură cu supraponderalitatea, favorizează dezvoltarea osteoartritei în toate articulațiile.

Țesutul adipos exercită o presiune asupra articulațiilor nu numai din cauza greutății corporale mai mari: activitatea biochimică a țesutului adipos, în special a grăsimii abdominale, crește tendința generală spre inflamație în întregul corp, dar și în articulații. Procesele inflamatorii promovează direct descompunerea cartilajului și astfel accelerează înmuierea cartilajului articular. Un țesut adipos activ abundent crește descompunerea cartilajului în articulații prin circuite de control biochimice.

O tendință crescută la osteoartrita este, de asemenea, adesea transmisă ca o problemă ereditară în familii.

Cartilajul nu este alimentat cu sânge, ci mai degrabă hrănit de un curent de lichid tisular în mișcare pasivă. Deci mișcarea este o pompă naturală pentru acest proces. Datorită influenței semnificative a mișcării asupra regenerării cartilajului, lipsa exercițiilor fizice - și nu doar supraîncărcarea articulațiilor - este un factor declanșator al osteoartritei.

O densitate osoasă sever redusă (osteoporoză) este, de asemenea, un factor de risc pentru osteoartrita: cu cât este mai mică densitatea osoasă, cu atât este mai mare tendința pacienților cu osteoporoză de a avea osteoartrita.

Factori de risc:

Slabiciune musculara
Stil de viata sedentar
Malpoziții (displazie la nivelul articulației șoldului sau lovitură de genunchi sau poziție la nivelul genunchiului)
Trauma cartilajului (accident)
fracturi articulare
Obezitatea
lipsa coordonării mișcării și a conștiinței de sine (cauze neurologice, vârstă)
factori ereditari
Osteoporoză (pierdere osoasă)
Necroză osoasă (moartea osului din cauza circulației slabe)

Articulațiile fațetelor, care articulează fiecare procesele spinoase ale corpurilor vertebrale, se pot uza.

Discurile intervertebrale ale coloanei vertebrale pot degenera și crește mobilitatea corpurilor vertebrale unul împotriva celuilalt. Coloana vertebrală reacționează la aceasta cu o nouă formare osoasă (spondilofiți), care ameliorează mobilitatea excesivă a coloanei vertebrale prin rigidizarea osoasă naturală.

Artroză de umăr (omartroză):

Artroza umărului apare relativ rar. Pacienții cu osteoartrita umărului sunt în cea mai mare parte mai în vârstă decât cei cu osteoartrita a extremităților inferioare.

Artroză de șold (coxartroză):

Artroza degetelor (heberdenartroza):

Artroză a articulațiilor degetelor și a articulației șeii degetului mare

Osteoartrita genunchiului (gonartroza):

Gonartroza este osteoartrita articulației genunchiului. Osteoartrita genunchiului poate apărea în întreaga articulație sau numai într-o singură cameră a articulației genunchiului: osteoartrita medială în genunchi afectează compartimentul interior, osteoartrita laterală este la exteriorul articulației genunchiului și osteoartrita retropatelară este situată în spatele rotulei.

Artroză la nivelul gleznei:

Artroza la nivelul gleznei apare la pacienții relativ tineri, adesea ca urmare a unor accidente sportive.

Artroza articulației metatarsofalangiene a degetului mare (Hallux rigidus):

Artroza articulației metatarsofalangiene a degetului mare de la picior se poate dezvolta de obicei ca rezultat al splayfoot cu hallux valgus.

Simptomele osteoartritei:

rigidizarea crescândă a articulației
oboseala mai rapida
slaba coordonare a mișcărilor
Durere la început dimineața sau după odihnă
Dureri articulare dependente de efort
mai târziu și durerea în repaus
Revărsat articular (umflături inflamatorii)
Deformarea articulației după pierderea cartilajului
crescând zgomotele de frecare în timpul mișcării

Importanța osteoartritei inflamatorii activate

Osteoartrita activată are un efect deosebit de degradant al cartilajului. Prin urmare, reducerea inflamației cât mai repede este de o importanță strategică. Mediul biochimic se schimbă într-o articulație inflamată dureros: o osteoartrita târâtoare devine o osteoartrita puternic accelerată. Ca efect secundar al procesului inflamator, cartilajul articular este descompus mult mai repede.

Cursul exact al osteoartritei este foarte diferit între pacienții individuali. În cazurile avansate de osteoartrita, cartilajul degenerează complet: un așa-numit „os chel” - os care a fost complet eliberat de cartilaj - expune suprafețele articulației osoase. Funcția de amortizor a cartilajului în articulație se pierde iremediabil.

Cartilajul articular în sine nu este alimentat cu sânge și nici inervat (furnizat de nervi). Fără senzori de durere în țesutul cartilajului ca sistem de avertizare timpurie, degenerarea cartilajului poate progresa mult timp fără simptome vizibile. Primele simptome ale durerii apar de obicei numai atunci când osul de sub cartilaj a fost deja atacat.

Pierderea cartilajului duce la creșterea stresului mecanic asupra articulației. Fricțiunea în articulație crește semnificativ. Sarcina de presiune pe osul adiacent crește rapid. În cursul bolii articulare, inflamația articulației crește.

În osteoartrita primară, inflamația articulațiilor este cauzată de abraziunea articulației. Este menținut de o inflamație a membranei mucoasei articulare (așa-numita sinovită sau inflamație a membranei mucoasei articulare). Cu cât se formează mai multă abraziune, cu atât articulația este mai inflamată. Odată cu inflamația, înmuierea cartilajului se accelerează. La rândul său, cartilajul moale este frecat mai mult. Deoarece membrana sinovială formează lichidul sinovial vital pentru articulație, nutriția cartilajului scade și din cauza inflamației membranei sinoviale.

Etapa 1: Stratul de cartilaj devine aspru și are lacrimi mai mici.
Etapa 2: Cartilajul transparent care conține apă este înlocuit cu cartilaj cu fibre (țesut cicatricial) care nu mai conține celule de cartilaj. Țesutul osos de sub cartilaj poate deveni necrozat (se stinge) sau poate forma chisturi (o cavitate în țesut).
Etapa 3: Defectele cartilajului la nivelul articulației se extind vertical până la os. Se creează tot mai multe țesuturi conjunctive ale țesutului cicatricial.
Etapa 4: apare osul chel, provocând frecarea osului de os. Oasele din articulație se deformează și se aplatizează. La marginea articulației se formează pinteni osoși (osteofiți).

Tratamentul osteoartritei urmărește de obicei obiectivele obișnuite de tratament pentru bolile cronice: cea mai eficientă metodă de terapie a osteoartritei este prevenirea. Odată ce osteoartrita a început, este tratată ca o boală cronică nu cu scopul de a o vindeca, ci cu scopul de a o atenua și încetini. Medicul poate influența pozitiv cursul ulterior și îl poate face mai suportabil. Fizioterapia și terapia durerii se încadrează în special în acest domeniu.

Prevenirea osteoartritei și terapia osteoartritei nu sunt clar separate una de alta: toate măsurile adecvate pentru prevenirea osteoartritei (prevenirea) sunt, de asemenea, adecvate pentru ameliorarea osteoartritei care a apărut deja în cursul următor (terapie).

Acest lucru se aplică, de asemenea, recomandărilor pentru o nutriție favorabilă osteoartritei și un sport prietenos pentru articulații. Prietenia articulațiilor înseamnă, mai presus de toate, puțină sarcină, cu multă mișcare. Ciclismul sau înotul sunt ideale.

Există, de asemenea, numeroase proceduri în medicina alternativă, a căror eficacitate a fost stabilită pentru durerea osteoartritei. Yoga și acupunctura, în special, s-au dovedit științific că sunt eficiente împotriva durerii osteoartritei.

Tratamentul medical al osteoartritei de către un specialist este, prin urmare, foarte individual: depinde de evoluția, cauzele cunoscute și stadiul individual al bolii osteoartritei.

Tratamentul conservator al durerii osteoartritei

terapie medicamentoasă cu antialgice antiinflamatoare ("AINS")
Sfaturi nutriționale și pierderea în greutate
Finisarea pantofilor sau tălpile interioare
Metoda de injectare
Antrenament muscular și fizioterapie
fizioterapie

Tratamentul osteoartritei este unul dintre cele mai dificile capitole din ortopedie. Osteoartrita este o boală cronică. Aceasta înseamnă că, odată ce procesul de boală a început, acesta poate fi totuși influențat, dar nu poate fi oprit în totalitate.

Singura excepție: dacă osteoartrita este detectată foarte devreme și a fost găsită o cauză mecanică specifică pentru perturbarea secvenței de mișcare, o operație poate opri osteoartrita în multe cazuri. Artroza în stadiile incipiente poate fi tratată mult mai eficient decât osteoartrita foarte avansată folosind noi metode de tratament.

Tratamentul osteoartritei depinde de multe circumstanțe. Mai presus de toate, însă, depinde de evoluția și stadiul bolii.

Sporturi „moi” pentru osteoartrita

Pentru a merge cu bicicleta
Bicicleta de exercitii
Antrenor eliptic (antrenor transversal)
Jogging acvatic
Înot (în funcție de articulația afectată)

Fizioterapia este una dintre recomandările de bază care sunt întotdeauna corecte pentru osteoartrita articulară. Tratamentul de fizioterapie are mai multe puncte de plecare.

Consolidarea și îmbunătățirea îndrumării comune:

În special în zona osteoartritei genunchiului, s-a demonstrat că construirea și întărirea mușchilor încetinesc semnificativ uzura cartilajului și reduc durerea. Acest lucru poate fi transferat și în alte articulații. Mușchii bine antrenați ameliorează articulațiile din viața de zi cu zi.

Nutriție îmbunătățită a cartilajului prin exerciții fizice:

În același timp, antrenamentul regulat sau chiar adăugarea de distanțe de mers pe jos la viața de zi cu zi optimizează metabolismul articulației și îmbunătățește nutriția cartilajului. Se recomandă 6000 de pași sau mai mulți. Dar distanțele mai mici ajută și ele.

Coordonarea îmbunătățită susține articulația:

Coordonarea mișcării este susținută nu numai de forța musculară, ci și de antrenamentul neurologic. Deficiențele neurologice sunt factori declanșatori importanți ai osteoartritei la nivelul articulațiilor. Mișcări mai bine coordonate pot menține articulația sănătoasă mai mult timp. Antrenamentul la exerciții este, prin urmare, un aspect important al fizioterapiei pentru osteoartrita.

Antrenamentul de forță ca măsură de protecție a cartilajului:

Antrenamentul de forță nu este doar o măsură pentru creșterea performanței în rândul sportivilor de top. Efectul său protejează direct cartilajul și previne astfel dezvoltarea osteoartritei.

Un factor important în prevenirea osteoartritei este ameliorarea articulațiilor prin mușchii mai puternici. Cu toate acestea, doza corectă a exercițiilor este importantă. Sarcina pe articulații trebuie să rămână sub limita de rupere (limita de rupere) a matricei cartilajului pentru a preveni deteriorarea cartilajului. Dozajul încărcăturii este deosebit de important pentru pacienții la care cartilajul articular a fost deja atacat de osteoartrita. Limita de încărcare pentru antrenamentul de forță este apoi deja redusă. Cei afectați ar trebui să lucreze cu vârfuri de sarcină mai mici (greutate mai mică), dar cu mai multe repetări. Prin urmare, instruirea atentă de către un kinetoterapeut este un avantaj.

Antrenamentul de forță creează reacții biochimice în cartilaj: sinteza aggrekanilor care leagă apa (proteinele cartilajului) în cartilaj este crescută. Acest lucru mărește din nou grosimea cartilajului și capacitatea tamponului mecanic în articulație (literatură despre antrenamentul de forță în osteoartrita).

Pentru a preveni deteriorarea excesivă a cartilajului, este de asemenea important să se evite stresul excesiv asupra articulațiilor în extensie completă sau flexie completă.

De asemenea, stresul asupra articulațiilor în timpul antrenamentului de forță nu trebuie menținut static, ci trebuie ținut în mișcare pentru a evita supraîncărcarea locală a suprafețelor cartilajului.

Strategia de bază a terapiei osteoartritei include o adaptare a dietei. Schimbând în mod conștient comportamentul nefavorabil, încetiniți defalcarea cartilajului și sprijiniți regenerarea cartilajului. Schimbarea dietei are două obiective: o dietă de calitate mai bună ar trebui să îmbunătățească starea generală de sănătate și capacitatea regenerativă a corpului. Articulațiile sunt ușurate prin reducerea greutății.

Potrivit unui studiu de post efectuat de Spitalul Universitar Jena, durerile de artrită pot fi, de asemenea, combătute în mod eficient cu un suc rapid. După doar 15 zile de tratament cu suc Buchinger, majoritatea durerilor osteoartritei participanților au dispărut aproape complet. Analgezicele sintetice pot fi salvate aproape în totalitate pentru majoritatea celor 36 de participanți. S-a demonstrat astfel că o cură de post poate combate eficient durerile articulare degenerative (legate de osteoartrită). Funcția articulară - mobilitatea și rezistența articulațiilor - s-a îmbunătățit de asemenea masiv prin această schimbare a dietei. După sfârșitul postului, aceste beneficii pentru pacienții cu osteoartrită rămân mult timp.

Efectul vitaminelor în osteoartrita este în mare parte asociat cu efectele lor antioxidante și, astfel, antiinflamatorii. Din păcate, încă nu au fost efectuate studii prospective reale pentru a determina doza optimă și reglementările privind aportul.

Vitamina C: Efectul antioxidant protejează cartilajul în cantități moderate.
β-caroten: Are un efect antioxidant și protector al cartilajului.
Vitamina E: Are un efect antioxidant și protector al cartilajului.
Vitamina D: reglează structura osoasă; nivelurile scăzute de vitamina D în organism sunt legate de un risc crescut de osteoartrita.