Osteoartrita cartilajului
Cartilaj/osteoartrita
Cartilajul
Țesutul cartilajului acoperă toate părțile care formează articulațiile osului, astfel încât să existe o frecare cât mai mică posibil între partenerii articulațiilor în timpul mișcării. Cartilajul articular se caracterizează prin proprietățile sale unice, elastice, absorbante de șocuri și cu frecare redusă, așa-numitul efect de pernă de apă. Acest lucru duce la o alunecare lină a partenerilor comuni. Fricțiunea cartilajului sănătos unul împotriva celuilalt creează cu 80% mai puțină frecare decât gheața împotriva gheții.
Între celulele cartilajului există o așa-numită substanță intercelulară (matrice) care conține proteine și, printre altele, o proporție ridicată de apă (70% -80%).
Țesutul cartilajului nu este furnizat cu sânge, este lipsit de fibre nervoase - deci nu este dureros - și are abilități de regenerare. Protejează osul subiacent de suprasolicitarea presiunii. Cartilajul este hrănit prin difuzia lichidului sinovial, care este produs de membrana sinovială și are o grosime de doi până la șase mm.
Deteriorarea cartilajului - Simptome/Diagnostic
Leziunile din cartilaj rezultă din accidente de ex. în timpul sportului și supraîncărcării cartilajului din cauza încărcării incorecte (lovirea genunchilor/arcilor) sau a tulburărilor metabolice.
Afectarea cartilajului poate apărea superficială, pur cartilaginoasă (condrală) sau ca leziune cartilaginoasă (osteocondrală). Din cauza lipsei circulației sângelui și a metabolismului foarte lent, procesele de reparare sunt greu de realizat. Există degenerescență cu funcție articulară restricționată și în final osteoartrita.
Uzura (osteoartrita) a cartilajului și, astfel, a articulației începe la vârsta adultă timpurie și este dependentă de activitate, greutate, leziuni, posturală, slabă calitate a cartilajului, dietă și alte supraîncărcări, cum ar fi Nealinieri ale picioarelor (lovitură de genunchi sau picioare de arc) și multe altele.
Frecvența osteoartritei este dată de 16% la copiii cu vârsta cuprinsă între 50 și 55 de ani și de până la 40% la persoanele cu vârsta cuprinsă între 70 și 74 de ani. Dar doar 15% dintre pacienții care prezintă deja semne de uzură pe raze X au, de asemenea, plângeri precum dureri de stres, probleme de pornire și mobilitate restricționată. Osteoartrita este mai frecventă la bărbați până la vârsta de 45 de ani și mai frecventă la femeile de la vârsta de 55 de ani. Artroza pe ambele părți este mai frecventă la femei decât la bărbați.
Leziuni mici cauzate de supraîncărcări de presiune, de ex. în sport duc la modificări ale compoziției cartilajului și ale structurii cartilajului. Există înmuiere, fisuri și fisuri și o pierdere de grosime a cartilajului.
Capacitatea de alunecare scade, ceea ce duce la o frecare și uzură crescute semnificativ.
Subțierea cartilajului duce la creșterea presiunii asupra oaselor de sub cartilaj și la modificarea structurii osoase. Produsele descompunerii cartilajului duc la inflamația membranei mucoase și inflamația capsulei articulare cu umflare, revărsare, mobilitate limitată și durere. Modificările inflamatorii ale lichidului sinovial nu mai pot alimenta cartilajul și pot deteriora cartilajul încă sănătos chiar și în alte secțiuni articulare. Deci uzura, osteoartrita, se dezvoltă treptat.
Cartilajul moare încet și liniștit (deoarece este nervos). Membrana mucoasă inflamată țipă (și doare).
Pacienții cu antecedente de leziuni ale articulațiilor genunchiului dezvoltă osteoartrita prematură în 32% din cazuri. Pacienții care au primit o lovitură foarte gravă a cartilajului, de ex. ca urmare a unei coliziuni din spate a mașinii sau a unei căderi grave, în 70% din cazuri dezvoltați osteoartrita asemănătoare unui măr care cade dintr-un copac pe pământ tare și în acest moment prezintă o decolorare maro.
Obezitatea crește semnificativ riscul de apariție a osteoartritei genunchilor sau șoldurilor și s-a demonstrat că reducerea greutății reduce riscul apariției osteoartritei.
Simptomele osteoartritei sunt simptome de pornire dimineața care scad rapid după mișcare, umflare și revărsat, restricționarea mișcării cu efort dureros, reducerea timpului de mers și a distanței de mers, durere la mersul în sus și coborârea scărilor, creșterea durerii în timp în durată și intensitatea până la durerea în repaus, Deformarea articulațiilor, subțierea mușchilor, dezalinierea articulațiilor, cum ar fi lovirea genunchilor sau arcul.
După ce s-a constatat istoricul anterior (accidente, acumulare familială, operații anterioare etc.), examinarea pacientului de către specialistul experimentat joacă un rol important.
Diagnosticul este completat de diferite examinări cu raze X și RMN. Medicul poate dezvolta concepte individuale de tratament în formă conservatoare/non-chirurgicală sau prin măsuri chirurgicale, cum ar fi artroscopie, terapie cu cartilagiu, intervenție chirurgicală de conversie sau articulație sau înlocuire completă, examinând istoricul, examinarea, precum și raze X și RMN.
Recomandarea terapiei depinde foarte mult de nivelul de suferință al pacientului, de situația profesională și de așteptări. Razele X și RMN sunt doar ajutoare aici care pot oferi o anumită orientare.
Nu tratăm și nu operăm rezultatele cu raze X și RMN, ci mai degrabă pacientul din cauza plângerilor și a nivelului de suferință existent.
Sunt disponibile măsuri conservatoare, cum ar fi exerciții fizice și sport, modificări ale dietei, reducerea greutății, fizioterapie, antrenament echipament, terapie medicamentoasă cu agenți antiinflamatori, analgezice sub formă de tablete sau picături, dar și suplimente alimentare, preparate homeopate și ajutoare ortopedice.
În cele din urmă, există opțiunea de a injecta cortizon, acid hialuronic sau plasmă bogată în trombocite direct în articulație pentru a ameliora durerea pe o perioadă mai lungă de timp.
Măsurile chirurgicale sunt artroscopia minim invazivă (oglindirea articulațiilor) cu opțiunea de a netezi deteriorarea cartilajului (abraziune) sau de a stimula creșterea cartilajului prin forarea în os (microfracturare) astfel încât să se formeze cartilajul de înlocuire, care acționează ca un tencuială pe o rană.
Meniscurile rupte pot fi parțial îndepărtate artroscopic (rezecția parțială a meniscului) sau suturate cât mai mult posibil (sutura meniscului), corpurile articulare îndepărtate, membrana mucoasă decojită, ligamentele încrucișate artroscopic reconstituite și înlocuite de tendoanele proprii ale corpului.
ACT (transplantul autolog de condrocite) reprezintă un lucru special, parțial artroscopic, parțial Metoda de terapie deschisă a cartilajului. Defectele cartilajului sunt acoperite cu celule de cartilaj cultivate care au fost anterior îndepărtate dintr-o zonă descărcată a articulației genunchiului. Spre deosebire de microfracturare, ACT permite restaurarea cartilajului într-o asemenea măsură încât se apropie foarte mult de structura și funcția cartilajului original, înnăscut.
O procedură în mare parte deschisă pentru tratarea defectelor cartilajului este transplantul de cilindri cartilaginoși.
Intervențiile oarecum mai mari includ apoi reglarea axei piciorului pentru lovitură-genunchi sau arcuri, reconstrucții complexe ligament-capsulă - de asemenea pe rotula - și în final partea articulară sau înlocuirea totală sub formă de ex. Proteza parțială sau completă a genunchiului.
Deteriorarea cartilajului
Deteriorarea cartilajului este clasificată în funcție de gravitatea daunelor.
Vechea clasificare conform Outerbridge (1961) și cea mai nouă, oarecum mai diferențiată clasificare conform ICRS (International Cartilage Repair Society) sunt disponibile în acest scop, care se bazează pe gradul de deteriorare, întinderea sau dimensiunea defectului și locația, de ex. Rolul articulației genunchiului sau coapsei este diferit.
Bauer și colab. (1988) au dezvoltat o clasificare specifică pentru deteriorarea cartilajului traumatic.
Clasificarea podului exterior:
Gradul 0: Cartilaj articular normal, sănătos
Gradul 1: înmuierea cartilajului și umflarea cartilajului
Gradul 2: fisuri superficiale care nu ajung la os și
Clasificare specifică pentru deteriorarea traumatică a cartilajului (Bauer et al 1988)
Bauer, M. și colab. (1988): Leziunile condrale ale condililor femurali: un sistem de clasificare artroscopică; Artroscopie 1988; 4: 97-102.