Osteoartrita dureroasă a genunchilor și șoldurilor eficient; compara; e de diferență; Anuități AINS
În Franța, paracetamolul este medicamentul de primă linie recomandat pentru ameliorarea durerii legate de osteoartrita genunchiului (gonartroza) sau a șoldului (coxartoză), apoi un AINS (Medicament antiinflamator nesteroidian) este recomandat ca a doua intenție în caz de ineficiență (a se vedea arborele decizional al Reco VIDAL „Gonarthrose coxarthrosis”).
Dar sunt AINS cu adevărat eficiente ? Daca da, pe care să îl utilizați de preferință ? Pentru a afla mai multe, o echipă de statistici elvețieni tocmai a efectuat un metaanaliza în rețea a 74 de studii randomizate despre acțiunea analgezică a AINS în osteoartrită, publicată în The Lancet.
Comparația a 23 de combinații substanță/doză (paracetamol, AINS sau placebo) arată că diclofenac (150 mg/zi) și etoricoxib (60 mg/zi) au cea mai bună eficacitate analgezică în contextul durerii legate de osteoartrita genunchiului și/sau coxartroza.
Cu toate acestea, autorii specifică, în mod logic, că aceste date comparative de eficacitate trebuie luate în considerare în ceea ce privește cele mai frecvente efecte secundare ale fiecărui AINS.
Aceste date arată, de asemenea, un lipsa eficacității semnificative a paracetamolului în aceste circumstanțe.
Prin urmare, aceste noi studii oferă noi perspective asupra tratamentului dificil dureri de artrită.
Durerea legată de șold și: sau artrita genunchiului poate fi foarte invalidantă (ilustrație).
AINS, a doua linie după paracetamol în caz de dureri de osteoartrita la genunchi sau șold
În tratamentul durerii asociate cu osteoartrita șoldului sau genunchiului, se iau în considerare recomandările oficiale paracetamolul ca alegere de primă linie datorită profilului său favorabil de toleranță, în ciuda eficacității sale scăzute.
AINS, pasul 1 analgezice, includ vreo douăzeci de substanțe și trebuie prescris în caz de paracetamol insuficient pentru ameliorarea durerii.
O tehnică de meta-analiză a rețelei pentru a compara efectul diferitelor doze de AINS (și AINS diferite)
Pentru a încerca să vedeți mai clar eficacitatea relativă a acestor numeroase AINS, Bruno da Costa și Stephan Reichenbach, Swiss National Science Foundation, au publicat în The Lancet o meta-analiză a rețelei a 74 de studii randomizate privind controlul durerii osteoartritei.
Metoda de meta-analiză a rețelei permite o compararea între ele (și cu placebo) a diferitelor doze de AINS, respectând în același timp randomizarea studiilor analizate.
O selecție de studii care au implicat 23 de combinații substanță/doză și 58.000 de pacienți
Pentru a efectua această meta-analiză, autorii au selectat studii randomizate având cel puțin 100 de pacienți în fiecare grup de studiu, și având loc între 1980 și 2015. Din aproape 9.000 de articole, au selectat 74 de studii care au implicat un total de 58.556 de pacienți și care au explorat eficacitatea analgezică a 23 de combinații substanță/doză.
Aceasta este prima meta-analiză a rețelei care compară atât de multe opțiuni de tratament în gestionarea osteoartritei și coxartrozei genunchiului.
Criteriile de eficacitate utilizate au fost durere (obiectiv principal) și capacitatea funcțională (criteriu secundar). Pentru reducerea durerii, un „diferență clinică importantă minimă"a fost definit și, pentru fiecare combinație, probabilitatea de a atinge această diferență minimă a fost măsurată (comparativ cu efectul placebo).