Osteomielita; revista farmaciei
Osteomielita este o infecție a osului. Este adesea cronică și apoi necesită tratament complex
Medicul poate găsi dovezi de osteomielită pe raze X
Strict vorbind, termenul de osteomielită înseamnă „infecția măduvei osoase”. Cu toate acestea, în limbajul medical, este utilizat mai ales pentru inflamația întregului os. Termenul „osteită”, adică „inflamație osoasă” este posibil și comun.
Osteomielita se poate dezvolta întotdeauna atunci când germeni precum bacterii, viruși sau ciuperci se așează pe un os sau țesutul adiacent și duc la o infecție.
Cum se dezvoltă osteomielita?
Infecția osoasă se poate dezvolta în diferite moduri. În unele cazuri, germenii intră în sânge dintr-o sursă de infecție (de exemplu dintr-un abces sau o rană infectată) și apoi se atașează de os. Această formă a bolii a devenit relativ rară de la introducerea antibioticelor.
Osteomielita apare mult mai des deoarece o infecție se răspândește în imediata apropiere a osului. În această țară, acest lucru se întâmplă cel mai adesea ca o complicație a unei infecții a plăgii după operații de chirurgie ortopedică și traumatică. Cel mai mare risc de infecție este cu fracturile osoase deschise, care trebuie tratate cu plăci și unghii stabilizatoare. Infecțiile după operațiile planificate de înlocuire a articulațiilor - de exemplu atunci când se utilizează o proteză de șold - sunt mai puțin frecvente. Osteomielita maxilarului datorită unui abces în zona unui dinte este relativ frecventă.
Bolile cronice, cum ar fi diabetul, obezitatea pronunțată, bolile unor organe importante, cum ar fi rinichii sau plămânii și un sistem imunitar slab, pot promova osteomielita.
Cei mai importanți agenți patogeni pentru osteomielită la latitudinile noastre sunt stafilococii. Diverse alte tipuri de bacterii, cum ar fi agenții patogeni care cauzează tuberculoza sau ciupercile, joacă un rol mai rar.
Care sunt simptomele osteomielitei?
Osteomielita poate fi indicată de durere, umflare și descărcare de lichid pentru plăgi. Astfel de simptome fie nu dispar după leziuni sau intervenții chirurgicale - fie pot să nu reapară ani de zile după terminarea tratamentului. Cu toate acestea, osteomielita se poate ascunde și în spatele unei multitudini de alte simptome, adesea necaracteristice.
Osteomielita se poate dezvolta sau revărsa din nou mult timp după o leziune sau o înlocuire a articulațiilor, mai ales dacă există sau noi comorbidități. În astfel de cazuri, de aceea este recomandabil să căutați alte semne de osteomielită, chiar și cu simptome atipice sau ușoare.
Cum pune medicul un diagnostic?
Medicul primește informații importante din istoricul pacientului și din examinarea fizică. Razele X, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și anumite teste de sânge (de exemplu pentru semne de infecție) completează diagnosticul.
Detectarea agentului patogen este importantă pentru adaptarea optimă a terapiei. Un tampon pentru plăgi este cel mai ușor, dar și cel mai puțin semnificativ. Probele de țesut adânc obținute de medic cu ajutorul unui ac special (puncție fină a acului) sau, chiar mai bine, cu o operație sunt mai fiabile.
Cu cât diagnosticul este pus mai devreme, cu atât mai bine. Dacă tratamentul eficient este întârziat, osteomielita are tendința de a deveni cronică sau de a se răspândi. Apoi, există riscul de deteriorare gravă și permanentă.
Osteomielita cronică non-bacteriană în copilărie
În cazul formelor foarte rare de osteomielită la copii și adolescenți, chiar și cu metode moderne, nu poate fi găsită nici o cauză a bolii și nici un germen declanșator. Specialiștii grupează aceste forme speciale sub termenul „osteomielită cronică non-bacteriană”. Cei afectați de aceste imagini clinice au nevoie, de obicei, de tratament și îngrijire specială de la un medic pediatru specializat în reumatologie.
Care sunt opțiunile pentru tratarea osteomielitei?
Scopul tratamentului este de a reduce infecția, de a calma durerea și de a păstra cât mai mult posibil membrele afectate și funcția acestora.
De obicei, medicul își propune să vindece boala (tratament curativ). Uneori, însă, starea de sănătate a unei persoane afectate nu permite decât un tratament mai puțin drastic și pur și simplu liniștitor.
Cel mai important pilon al tratamentului curativ pentru adulți este reabilitarea chirurgicală. Aceasta înseamnă că medicul îndepărtează obiectele străine (cum ar fi articulațiile protetice, plăcile și șuruburile) și toate țesuturile inflamate, atât os cât și țesuturile moi înconjurătoare, într-o singură operație. Sunt necesare, de obicei, operații multiple în decursul mai multor săptămâni până când se restabilesc condițiile stabile ale oaselor și articulațiilor, precum și ale țesuturilor moi din jur (mușchii și pielea). În plus, persoana afectată primește terapie cu antibiotice și medicamente pentru durere adaptate agentului patogen.
Nu toți experții sunt de acord cu privire la durata tratamentului cu antibiotice. Tratamentele mai scurte sunt frecvente la copii decât la adulți. Dacă este posibil, experții recomandă ingrediente active sub formă de tablete.
Tratamentul fără intervenție chirurgicală este promițător doar în anumite situații. Aceasta include osteomielita acută în copilărie. Dacă copilul afectat începe terapia cu un antibiotic adecvat în termen de trei zile de la debutul primelor simptome, în majoritatea cazurilor este posibilă o vindecare fără intervenție chirurgicală.
Există măsuri preventive?
Cea mai importantă măsură preventivă este îngrijirea adecvată și în timp util a leziunilor oaselor și țesuturilor moi. Dacă medicii tratează infecțiile acute ale rănilor cât mai optim posibil, acestea scad riscul unui curs cronic. Rata actuală de infecție în operațiile planificate de chirurgie ortopedică și traumatică este în jur de unu până la două procente. Rata poate fi semnificativ mai mare pentru intervențiile de urgență.
Pentru a reduce în continuare riscul de osteomielită, oamenii de știință investighează în prezent dacă acoperirile speciale pe implanturi precum plăci sau endoproteze pot preveni colonizarea bacteriană. O altă abordare este activarea sistemului imunitar pentru a combate anumite bacterii. Cu toate acestea, aceste proceduri nu sunt încă disponibile în practica medicală de zi cu zi.
Expert consultant: Dr. med. Gerhard Walter
Dr. med. Gerhard Walter este specialist în chirurgie și chirurgie traumatică. El este medicul șef al secției de chirurgie septică la clinica de accident a asociației profesionale din Frankfurt pe Main.
Umfla:
Dietel M, Suttorp N, Zeitz M (ed.) Medicina internă a lui Harrion (ediția germană) ediția a 18-a, Berlin 2012, ABW Wissenschaftsverlag
Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R, algoritmi de tratament pentru cronică
Osteomielita Dtsch Arztebl Int 2012; 109 (14): 257-64. Pe net:
http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomyelitis (accesat la 25 februarie 2014)
Al-Nawas B.
Terapia antiinfecțioasă a osteomielitei MKG-Chirurg 2013, 6: 88-91. Online: http://www.hsk-wiesbaden.de/fileadmin/redaktion/HSK/MKG/Dateien/4_Al-Nawas_Antiinfektiven_Therapie_der_Osteomyelitis.pdf (accesat la 25 februarie 2014)
Ghid al Societății pentru Reumatologie a Copilului și Adolescentului și
Societatea germană de medicină pentru copii și adolescenți
Osteomielita acută hematogenă și artrita bacteriană; Începând din ianuarie 2013, numărul de înregistrare AWMF 027/054. Online: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-054l_S1_Akute_h%C3%A4matogene_Osteomyelitis_bakterielle_Arthritis_2013-01.pdf (accesat la 25 februarie 2014)
Ghid al Societății pentru Reumatologie a Copilului și Adolescentului și
Societatea germană de medicină pentru copii și adolescenți
Osteomielită cronică non-bacteriană, începând cu ianuarie 2013, număr de înregistrare AWMF: 027/055. Online: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/027-055l_S1_Chronisch_rezidivierende_multifokale_Osteitis_2013-01.pdf (accesat la 25 februarie 2014)
Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.