Osteomielita sternului terapie interdisciplinară a inflamației sternului
Inflamația sternului - osteomielita sternului - este o tulburare postoperatorie a vindecării rănilor pe stern după o intervenție chirurgicală cardiacă.
Osteomielita sternului este o inflamație a vânătăilor cauzată de o întrerupere a vindecării rănilor; fără terapie, mortalitatea este foarte mare.
Osteomielita sternului este o inflamație acută sau cronică a sternului. De la 1 la 8 procente, este o complicație postoperatorie foarte frecventă a sternotomiei mediane în chirurgia cardiacă. Fără tratament, osteomielita sternului poate duce de obicei la inflamația severă a sternului. Mortalitatea și fatalitatea sunt foarte mari.
Într-o sternotomie, sternul și pielea și grăsimea subcutanată sunt separate cu o incizie longitudinală pentru a crea un acces.
Dacă apare apoi o infecție, există forme de exprimare foarte diferite în ceea ce privește aria și dimensiunea dependentă de adâncime. De obicei, se manifestă inițial numai prin afectarea superficială persistentă a vindecării rănilor și formarea fistulei.
În continuare, mai ales dacă începutul tratamentului este întârziat, se poate răspândi atât în lățime, cât și în profunzime, rezultând nu în ultimul rând mediastinită asociată cu o mortalitate ridicată, adică o inflamație care purifică structurile stratului mediu.
Osteomielita sternă este o tulburare postoperatorie a vindecării rănilor în stern. Această inflamație a sternului apare după o intervenție chirurgicală cardiacă, cum ar fi operația de bypass sau înlocuirea valvei cardiace. Deși este o complicație relativ rară, gravă și care pune viața în pericol.
Infecțiile primare, tumorile și rezecțiile tumorale și radiațiile adjuvante ale acestora pot duce, de asemenea, la osteomielită de stern. Cu toate acestea, sternotomia mediană este cea mai frecventă cauză a osteomielitei sternului ca parte a chirurgiei cardiace.
Cooperarea interdisciplinară în interesul pacientului
Deoarece defectul se răspândește mai mult dacă tratamentul nu este primit, este necesară o cooperare interdisciplinară timpurie în interesul pacientului pentru a putea ajuta pacientul cât mai curând posibil. Aceasta este singura modalitate de a reduce în mod eficient rata ridicată a mortalității de 14 până la 50%.
În multe cazuri, există o formare permanentă, deși de zonă mică, a fistulei, care se poate închide temporar, dar apare din nou și din nou. De multe ori pot trece săptămâni înainte ca diagnosticul corect să fie pus.
Odată ce acest lucru sa întâmplat, pe lângă terapia cu antibiotice, debridarea chirurgicală, inclusiv îndepărtarea materialului străin contaminat, este esențială. Pentru a asigura siguranța pacientului și o terapie optimă în cazul osteomielitei sternului, chirurgii cardio-chirurgici și chirurgii plastici ar trebui să acționeze aici împreună, pe cât posibil. După dezbridare, este indicată terapia cu plăgi cu presiune negativă.
În funcție de amploarea infecției, utilizarea sa este suficientă, dar pot fi indicate și debridări multiple. Dacă debridarea a reușit, defectul este acoperit și jacheta de țesut moale a pielii este reconstituită și defectul, care poate fi profund pronunțat, este sigilat cu țesut bine alimentat cu sânge. Vindecarea se realizează numai cu acest pas. Și aici a avut loc o schimbare de paradigmă în ultimii ani.
Chiar și pacienții vechi multimorbizi pot fi tratați microchirurgical
În timp ce anterior s-a presupus că defecte mai mari ale întregului stern ar trebui tratate și cu unul sau mai multe lambouri pediculate, s-a demonstrat acum că acești pacienți, în mare parte multimorbizi, pot fi tratați și microchirurgical cu un bloc mai mare de țesut (lambou) de la extremitatea inferioară poate fi furnizat.
Frecvent, conexiunea vaselor nu mai este posibilă din cauza infecției sau a intervenției chirurgicale cardiace anterioare. Aici s-a dovedit a fi util să lucrăm cu chirurgii vasculari pentru a crea o conexiune vasculară arteriovenoasă pentru lambourile libere prin transplant. În orice caz, trebuie luată în considerare și expertiza plastic-chirurgicală.
Routray C, Nwaigwe C. Osteomielita severă secundară Aspergillus fumigatus după o intervenție chirurgicală cardiotoracică. Med Mycol Case Rep. 2020; 28: 16-19. Publicat 2020 25 mar. Doi: 10.1016/j.mmcr.2020.03.003
Watanabe H, Uemura T, Yanai T și colab. Gestionarea mai puțin invazivă a deficitelor de țesut pentru infecțiile plăgii sternale profunde. Glob Plast Reconstr Surg deschis. 2020; 8 (4): e2776. Publicat în 2020 apr 30. doi: 10.1097/GOX.0000000000002776