Osteoporoză - Centrul spitalicesc universitar (CHU) din Toulouse

Memento-uri utile

S-au publicat recent multe informații inexacte despre osteoporoză și tratamentele sale, în mass-media și în unele reviste medicale obișnuite. Adevărul trebuie restabilit.

centrul

Etiologii

Când provoacă fracturi vertebrale (fracturi care vor provoca durere, cifoză și pierderea înălțimii) la femeile de 60 de ani, osteoporoza nu este o boală a îmbătrânirii. În acest caz, când este exclusă o etiologie, osteoporoza rezultă cel mai adesea din dobândirea slabă a masei osoase la pubertate: fiziopatologia ei nu are deci nimic de-a face cu îmbătrânirea.

Eficacitatea tratamentelor

Tratamentele sunt remarcabil de eficiente: reducerea fracturilor vertebrale cu aproape 70% pentru cele mai recent comercializate și ușor de administrat cu o perfuzie pe an sau o injecție subcutanată la fiecare 6 luni.
Efectele secundare grave ale acestor tratamente sunt extrem de rare: 1/10.000 pentru fracturile de picioare pe oase „înghețate”, 1/30.000 pentru osteonecroza maxilarului. Efectele secundare ușoare, în studiile randomizate, nu sunt mai frecvente la pacienții tratați decât la pacienții tratați cu placebo.
Pacienții care au avut o fractură din cauza fragilității osoase recente trebuie, prin urmare, să compare riscul unei noi fracturi: 30% în doi ani fără tratament versus un risc redus cu mai mult de 50% prin tratament cu riscul de reacții adverse grave în curs de procesare de ordinul 1/30.000.

Urmărirea dentară

Pacienții al căror chirurg dentar nu mai dorește să aibă grijă pentru că sunt tratați cu bifosfonați sau Denosumab trebuie să se adreseze unui alt dentist.

Prof. Michel Laroche

Conținutul acestei pagini

  • Fiziologia osului
  • Definiția osteoporoză
  • Osteoporoza: pe cine afectează ?
  • Diagnosticul osteoporozei
  • Tratamente medicamentoase pentru osteoporoză
  • Tratamente non-medicamentoase pentru osteoporoză
  • Managementul osteoporozei la Spitalul Universitar din Toulouse

Fiziologia osului

Postat pe 01/07/2013 la 15:13 (actualizat pe 04/03/2013 la 13:42)

Osul este un țesut suport care permite ambulația și protejează anumite părți ale corpului: creierul, măduva spinării, inima și plămânii. De asemenea, conține măduvă hematopoietică care asigură producerea de celule sanguine: celule rosii, celule albe și broşurăs.

Scheletul este format din oase lungi (femuri, humerus), care sunt butoaie cilindrice formate dintr-o corticală osoasă și oase spongioase (craniu, pelvis, vertebre) unde corticile sunt legate între ele prin trabecule sau întinderi. Os. Măduva hematopoietică este localizată între aceste trabecule osoase.

Pe lângă funcția sa de susținere, unde este inseparabil de țesutul muscular, osul are un rol important în menținereahomeostazia fosfocalcică: prin eliberarea sau acretarea în el a calciului și fosforului, în funcție de contribuții și necesități, este posibilă menținerea constantă în calciu și fosforemie din sânge. Pentru aceasta și pentru a asigura creșterea și repararea fracturilor, osul este reînnoit, remodelat constant.

Această remodelare osoasă este asigurată de celule care resorbesc osul (osteoclaste) și celulele care formează osul (osteoblaste). Calciul, fosforul și vitamina D sunt esențiale pentru mineralizarea osului format de acești osteoblasti. Aranjamentul sau arhitectura întinderilor osoase depinde de alte celule: osteocite ele însele influențate de constrângeri mecanice.

Mai mulți hormoni guvernează rotația osoasă: hormonul paratiroidian, calcitonina, vitamina D, hormoni sexuali (estrogen, testosteron la bărbați) și hormoni tiroidieni.

Ca toate organele, țesutul osos este vascularizat și inervat, iar disfuncțiile acestor vase și nervi pot interfera cu metabolismul acestuia.

Definiția osteoporoză

Postat pe 01/07/2013 la 15:18 (actualizat pe 04/03/2013 la 13:52)

Osteoporoza este o fragilitate anormală a oaselor care favorizează dezvoltarea fracturilor pentru traume minore sau chiar fără traume.
Această fragilitate este legată de:

  • modificări cantitative ale țesutului osos (pierderea grosimii corticale și a trabeculelor osoase)
  • anomalii calitative: modificarea arhitecturii osoase, adică aranjarea trabeculelor osoase, pierderea preferențială a anumitor întinderi.

Osteoporoza: care sunt consecințele ?

Osteoporoza va promova, prin urmare, fracturile osoase: orice fractură, cu excepția fracturii craniului și a mâinilor, care apare pentru un traumatism ușor (cădere de la înălțime) trebuie considerată o fractură datorată fragilității osoase sau fracturii osteoporotice.

Fracturile cele mai asociate cu osteoporoză sunt:

  • fracturi ale încheieturii mâinii care apar în anii ’50.
  • fracturi vertebrale (sau compresie) care apar în jurul vârstei de 70 de ani.
  • fracturi de șold sau de col femural care apar după vârsta de 80 de ani.

Rețineți că osteoporoza nu provoacă durere în afară de fracturi și că fracturile favorizate de osteoporoză se consolidează în mod normal.

Osteoporoza: de ce ?

Osteoporoza este în esență rezultatul unui dezechilibru în remodelarea oaselor: celulele care resorbesc osul (osteoclastele) funcționează mai mult decât cele care îl construiesc (osteoblastele). Acest dezechilibru, la femei, apare după menopauză și este secundar deficitului de estrogen indus de aceasta.

Pot fi implicate și alte circumstanțe patologice: aportul de corticosteroizi sau creșterea secreției endogene de cortizon, hipertiroidism sau aport excesiv de hormoni tiroidieni, hiperparatiroidism, hipogonadism la bărbați, .

Osteoporoza poate rezulta și din dobândirea slabă a masei osoase sau a capitalului osos în adolescență. De fapt, capitalul osos este dobândit în timpul pubertății, în jur de 13-14 ani la fete, puțin mai târziu la băieți. Această achiziție de masă osoasă se face în următoarele proporții: