Osteoporoza la bărbați Dur la exterior, moale la interior PZ - Pharmazeutische Zeitung
Osteoporoza la bărbați
Dur la exterior, moale la interior
Osteoporoza - boala unei femei? Nici măcar pe aproape. Fiecare al cincilea pacient cu osteoporoză este bărbat. Riscul unei noi fracturi osoase după o fractură este, de asemenea, comparabil ridicat pentru bărbați. Dar doar o zecime dintre ei beneficiază de terapie, iar bărbații rămân în urmă și în ceea ce privește opțiunile.
Osteoporoza la bărbați nu este la fel de frecventă ca la femei, dar este semnificativ mai frecventă decât se presupunea anterior. Un studiu efectuat la Universitatea New South Wales din Sydney arată cât de mult a fost subestimată osteoporoza masculină (JAMA 297, 2007, 387). Echipa din jurul Dr. Centrul Jacqueline a însoțit 1760 de bărbați și 2245 de femei de la vârsta de 60 de ani cu sondaje și examene medicale. Pe parcursul a 16 ani, sa constatat că subiecții de sex masculin au suferit o primă fractură semnificativ mai rar (337 bărbați comparativ cu 905 femei). Dar riscul absolut al unei alte fracturi a crescut aproape în mod egal la ambele sexe. Dacă ne uităm la riscul relativ al unei a doua pauze, acesta a fost de două ori mai mare la femei și chiar de 3,5 ori mai mare la bărbați.
Cu toate acestea, terapia medicamentoasă după prima pauză este mai mult o raritate, potrivit Center. Doar o treime dintre femeile aflate în postmenopauză și o zecime dintre bărbații de aceeași vârstă primesc tratament pentru osteoporoză după prima fractură. Conform datelor studiului, bărbații au însă nevoie de o astfel de protecție la fel de urgentă ca femeile.
Dintre fracturile osoase osteoporotice, fracturile de col vertebral și femural sunt cele mai grave. Ambele sunt mai puțin frecvente la bărbați și apar mai târziu. Acest lucru se datorează în primul rând diferitelor geometrii osoase. De exemplu, corpurile vertebrale ale bărbaților au de obicei o secțiune transversală mai mare decât cea a femeilor. Drept urmare, corpul vertebral rămâne mai rezistent și, în general, intră mai puțin ușor. Un alt motiv este probabil așa-numitele formațiuni spondilofite mai pronunțate de pe coloana vertebrală odată cu înaintarea în vârstă. Aceasta se înțelege a fi un fel de protuberanță sau formare de margini zimțate pe plăcile de bază și de acoperire ale corpurilor vertebrale. Printre altele, acestea sunt rezultatul unei reacții de sprijin pentru a evita durerea după deteriorarea discului intervertebral, dacă înălțimea discurilor intervertebrale scade ca urmare a modificărilor degenerative (uzură).
osteoporoză
Osteoporoza este definită ca o masă osoasă scăzută și deteriorarea microarhitecturii osului, rezultând o fragilitate crescută. Conform celor mai recente date, peste 25 la sută din totalul germanilor peste 50 de ani, în jur de 7,8 milioane de oameni, sunt afectați.
Se face distincția între osteoporoză primară și secundară. Osteoporoza postmenopauză și osteoporoza în vârstă se numără printre osteoporoza primară mult mai frecventă. Osteoporoza secundară apare, printre altele, ca urmare a bolilor metabolice sau a tulburărilor hormonale. Este cea mai frecventă cauză la bărbați cu aproximativ 50%.
Fracturile osteoporotice se găsesc în principal pe corpurile vertebrale ale coloanei vertebrale, gâtul coapsei și încheietura mâinii.
Încă nu există caracteristici de risc clar documentate pentru bărbați. Se poate presupune, totuși, că factorii care conduc la osteoporoză la bărbați diferă cu greu de cei care declanșează și boala la femei. Potrivit consiliului de administrație pentru sănătatea oaselor, acesta include stresul ereditar, administrarea preparatelor de cortizon pe perioade lungi de timp, o dietă bogată în calciu și fosfat, tulburări digestive cu diaree cronică, precum și vitamina D și inactivitate fizică. Factorii de risc, cum ar fi fumatul intens, consumul ridicat de alcool, bolile hepatice și bolile congenitale ale metabolismului colagenului (boala osului vitros) domină, de asemenea, la bărbați.
Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză de osteoporoză la bărbați este hipogonadismul, adică lipsa hormonului sexual masculin testosteron. În acest sens, osteoporoza secundară joacă un rol mult mai mare la bărbați decât la femei. Spre deosebire de descompunerea estrogenului, cu toate acestea, descompunerea testosteronului nu poate fi observată atât de clar. Cu toate acestea, o deficiență acută poate reduce rapid densitatea osoasă. Cu o substituție de androgeni, poate fi tratat cauzal și eficient. La bărbații cu hipogonadism dovedit, testosteronul duce la o creștere semnificativă a densității osoase. Cu toate acestea, încă există dovezi că terapia de substituție hormonală cu testosteron scade rata fracturilor la bărbații hipogonadali.
Diagnosticul de bază numai după fractură
Factorii suspecți pentru prezența osteoporozei la bărbați sunt dureri de spate neclare, scăderea dimensiunii, cocoșat, reducerea sărurilor de calciu în raze X și fracturi periferice, de exemplu în antebraț după leziuni minore. Dacă se efectuează un diagnostic de bază pentru clarificare, depinde de vârstă. Este recomandat doar bărbaților cu vârsta cuprinsă între 60 și 70 de ani, dacă există deja o fractură vertebrală osteoporotică. La grupa de vârstă cuprinsă între 70 și 80 de ani, se recomandă un diagnostic dacă există factori de risc, cum ar fi o fractură periferică după un accident minor, fractura gâtului femural la unul dintre părinți, fumatul și/sau subponderalitatea. În grupul de vârstă de peste optzeci de ani, riscul fracturilor osoase este atât de mare încât nu sunt necesari factori de risc suplimentari pentru decizia privind diagnosticul de bază.
Măsuri de profilaxie de bază la bărbați înainte de vârsta de 60 de ani
activitate fizică regulată cu scopul de a promova forța și coordonarea musculară.
istoric anual al căderilor pentru peste 70 de ani
nutriție adecvată (indicele de masă corporală mai mare de 20), clarificarea cauzei subponderalității
dietă bogată în calciu (1200 până la 1500 mg de calciu pe zi)
expunere adecvată la lumina soarelui (30 de minute pe zi), 400 până la
1200 UI de vitamina D pe cale orală.
Excluderea „jefuitorilor de oase” (antiacide care conțin aluminiu, antibiotice, antihipertensive, anticonvulsivante, inhibitori ai aromatazei, chimioterapice, diuretice, glucocorticoizi, agoniști GnRH, heparină, imunosupresoare, izoniazid, litiu, anticoagulante, hormoni tiroidieni)
Diagnosticul de bază include anamneză și un examen fizic, timp în care se determină înălțimea și greutatea pentru a calcula indicele de masă corporală. De asemenea, sunt evaluate eventualele deformări ale coloanei vertebrale (cocoșat), presiunea locală sau durerea prin atingere asupra corpurilor vertebrale individuale, precum și forța musculară și simțul echilibrului. Mai mult, se efectuează o măsurare a densității osoase (osteodensitometrie). Organizația Mondială a Sănătății recomandă în prezent doar tehnica DXA (absorptiometrie cu raze X cu energie duală). Două raze X de diferite forțe sunt trimise prin țesutul osos pe coloana lombară (L1 până la L4) și pe gâtul femural (densitatea totală). Dacă este necesară terapia depinde de așa-numita valoare T. Aceasta compară constatarea cu valorile unui tânăr adult. Diferența dintre valoarea T și valoarea de referință se numește deviație standard (SD). Valorile T de minus 1 SD și mai rău indică o modificare patologică a oaselor. Valorile T sub minus 2,5 SD indică osteoporoză și trebuie tratate.
Metodele cu ultrasunete cantitative sau tomografia computerizată cantitativă sunt de asemenea disponibile pentru măsurarea densității osoase. Aceste metode fac în prezent obiectul cercetării științifice și, prin urmare, nu sunt încă recomandate în general. "Valorile T" ale acestor metode de măsurare nu pot fi transferate la valorile T ale măsurării DXA.
Diagnosticul de bază include, de asemenea, un test de sânge și o radiografie a coloanei vertebrale. Analiza sanguină ar trebui să clarifice dacă există și alte boli care favorizează dezvoltarea osteoporozei. Scopul examinării cu raze X a coloanei vertebrale toracice și lombare este detectarea fracturilor osteoporotice ale corpului vertebral și diagnosticul diferențial al durerilor de spate.
Alte metode de imagistică, cum ar fi tomografia computerizată, tomografia prin rezonanță magnetică și examinările scintigrafice nu își au locul în diagnosticul de bază. Acestea joacă un rol în diagnosticul diferențial și în anumite probleme de terapie. De asemenea, biopsia osoasă nu face parte din diagnosticul de rutină. Cu toate acestea, în cazul unor constatări neclare sau neverosimile, permite diagnosticarea unor forme secundare rare de osteoporoză dincolo de testele clinice și de laborator.
Bifosfonații numai pentru bărbați
Până în prezent, terapia a fost recomandată de la o valoare T de minus 2,5, indiferent de vârstă. Acest lucru se aplică acum doar femeilor peste 70 de ani și bărbaților peste 80 de ani. În ansamblu, tendința se îndepărtează de o supraestimare a densității osoase ca singurul indicator către o evaluare cuprinzătoare a riscului tuturor componentelor fragilității osoase crescute, cum ar fi vârsta, sexul și căderile etc. Ghidul Dachverband Osteologie e. V. (DVO) pentru profilaxie, diagnostic și terapie a osteoporozei poate fi descărcat de pe www.lutherhaus.de/dvo-leitlinien ca versiuni scurte, lungi și smock.
Calciul și vitamina D formează baza oricărui tratament pentru osteoporoză. Se recomandă un aport zilnic de 1200 până la 1500 mg calciu și 400 până la 1200 UI vitamina D. Terapia osteoporozei masculine a fost investigată până acum doar în câteva studii. Când vine vorba de multitudinea de opțiuni de tratament, bărbații sunt dezavantajați. În timp ce alendronatul, raloxifenul, risedronatul, ibandronatul, ranelatul de stronțiu și teriparatida sunt disponibile ca agenți de alegere pentru tratamentul osteoporozei postmenopauzale, numai alendronatul și risedronatul sunt aprobate pentru bărbați. În timp ce majoritatea bifosfonaților disponibili comercial s-au dovedit a avea un efect pozitiv în studiile pilot la bărbați cu densitate osoasă scăzută sau osteoporoză, au fost efectuate studii mai mari doar pentru alendronat și risedronat. Teriparatida este, de asemenea, aprobată în Elveția pentru tratamentul osteoporozei masculine.
Important pentru consultare: bifosfonații trebuie luați după ce vă ridicați pe stomacul gol cu cel puțin 120 ml de apă cu conținut scăzut de minerale. Ionii bivalenți și trivalenți precum Ca 2+, Mg 2+ și Fe 2 +/3 + pot preveni resorbția prin formarea complexă. Pentru a preveni afecțiunile esofagiene și gastro-intestinale, pacientul trebuie să rămână în poziție verticală timp de cel puțin 30 de minute.
Stânga
Consiliul de administrație pentru sănătatea oaselor
Asociația profesională a specialiștilor în ortopedie